KLINIK UTAMA

RAWAT INAP PANASEA

JL. M.H Thamrin No.02 Tompokersan Lumajang
TELP . 0334 – 882319 / WA.082 246 666 322
Email. klinikpanasea18@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA KLINIK UTAMA RAWAT INAP PANASEA

NOMOR : 445/01.061/1235018/2023

TENTANG
KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA KLINIK UTAMA RAWAT INAP PANASEA

Menimbang : a. bahwa pasien mempunyai hak untuk memperoleh

pelayanan bermutu dan aman.
b. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan
dan keselamatan pasien di klinik perlu disusun
kebijakan mutu dan keselamatan pasien.
c. bahwa sehubungan dengan huruf a dan b diatas
ditetapkan tugas dan peran masing-masing Tim Mutu
dengan keputusan Kepala Klinik.
Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
Tentang keselamatan Pasien;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017
Tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2018
Tentang Kewajiban Rumah Sakit Dan Kewajiban Pasien;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 53 Tahun 2018
Tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019
Tentang Standart Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan
Dasar Pada Standart Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2019
Tentang Penerapan Manajemen Risiko Terintegrasi di
Lingkungan Kementerian Kesehatan;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 14 Tahun 2021

 Tentang Standart Kegiatan Usaha dan Produk Pada
Penyeleggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Risiko
Sektor Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022
Tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik,
Laboratorium Kesehatan, Unit Tranfusi Darah, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK UTAMA RAWAT INAP

PANASEA TENTANG KEBIJAKAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN;
Kesatu : Kebijakan mutu dan keselamatan pasien Klinik Utama
Rawat Inap Panasea sebagaimana tercantum dalam
lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari surat
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tangga; ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan / perubahan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Lumajang
Pada tanggal : 07 Januari 2023

Kepala Klinik Utama Rawat Inap Panasea,

dr. Edison L.M.A Aminullah, Sp.OG

NIK. 19532308 15 11 001
 Lampiran : Keputusan Kepala Klinik
Utama Rawat Inap Panasea
tentang Kebijakan Mutu dan
Keselamatan Pasien
Nomor : 445/01.061/1235018/2023
Tanggal : 07 Januari 2023

KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

1. Kepala klinik dan seluruh karyawan wajib berpartisipasi dalam program

mutu dan keselamatan pasien mulai dari perencanaan, pelaksanaan,
monitoring dan evaluasi.
2. Para penanggungjawab wajib melakukan kolaborasi dalam pelaksanaan
program mutu dan keselamatan pasien yang diselenggarakan di seluruh
jajaran klinik.
3. Perencanaan mutu disusun oleh seluruh jajaran Klinik Utama Rawat
Inap Panasea dengan pendekatan multidisiplin, dan dikoordinasikan
oleh Penanggungjawab Mutu.
4. Perencanaan mutu berisi paling tidak :
a. Area prioritas berdasarkan data dan informasi, baik dari hasil
monitoring dan evaluasi indicator, maupun keluhan pasien / keluarga
/ staf dengan mempertimbangkan kekritisan, risiko tinggi dan
kecenderungan terjadinya masalah.
b. Salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan pasien.
c. Kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu dan
keselamatan pasien yang terkoordinasi dari semua unit kerja dan
keselamtan pasien.
d. Pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan dengan
pemilihan indicator, pengumpulan data untuk dikemudian dianalisis
dan ditindaklanjuti dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan
pasien.
e. Indikator meliputi indicator manajerial dan indicator klinis yang
meliputi indicator struktur, proses, dan outcome.
f. Upaya-upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien melalui
standarisasi, perancangan system, rancangan ulang system untuk
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
 g. Penerapan manajemen risiko pada semua lini pelayanan.
h. Manajemen risiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian sentinel,
kejadian tidak diharapkan, kejadian nyaris cedera, dan keadaan
potensiel cedera.
i. Program dan kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien, termasuk di dalamnya program peningkatan
mutu laboraorium dan pelayanan obat.
j. Program pelatihan yang terkait dengan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
k. Rencana pertemuan sosialisasi dan koordinasi untuk menyampaikan
permasalahan, tindak lanjut, dan kemajuan tindak lanjut yang
dilakukan.
l. Rencana monitoring dan evaluasi program mutu dan keselamatan
pasien.
5. Perancangan sistem / proses pelayanan memperhatikan butir-butir di
bawah ini :
a. Konsisten dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai Klinik
b. Memenuhi kebutuhan pasien, keluarga dan staf
c. Menggunakan pedoman praktik klinis, standar pelayanan klinis,
kepustakaan ilmiah dan berbagai panduan dari profesi maupun
panduan dari Kementerian Kesehatan.
d. Sesuai dengan praktik bisnis yang sehat.
e. Mempertimbangkan informasi dari manajemen risiko.
f. Dibangun sesuai dengan pengetahuan dan keterampilan yang ada di
klinik.
g. Dibangun berbasis praktik klinis yang baik.
h. Menggunakan informasi dari kegiatan peningkatan yang terkait.
i. Mengintegrasikan serta mengabungkan berbagai proses dan sistem
pelayanan
6. Seluruh kegiatan mutu dan keselamatan pasien harus
didokumentasikan.
7. Penanggungjawab Mutu wajib melaporkan kegiatan peningkatan mutu
dan keselamatan pasien kepada Kepala Klinik tiap tribulan.
8. Berdasarkan pertimbangan hasil keluhan pasien / keluarga dan staf
serta mempertimbangkan kekritisan, risiko tinggi, dan potensial
bermasalah, maka area prioritas yang perlu mendapatkan perhatian
dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien adalah :
a. Ruang Bersalin
b. Ruang Laboratorium
c. Ruang Farmasi
d. Ruang UGD
e. Ruang Rawat Inap

Kepala Klinik Utama Rawat Inap Panasea

dr. Edison L.M.A Aminullah, Sp.OG

NIK. 19532308 15 11 001