KLINIK SENTRA MEDIKA BALONGAN

Jl. Raya Balongan Blok Pangkalan Desa Balongan Kec. Balongan Kab. Indramayu
Indramayu-Jawa Barat
Email : kliniksentramedika.balongan26@gmail.com Telp. 087 820 111 115

PERATURAN DIREKTUR
KLINIK SENTRA MEDIKA BALONGAN
NOMOR : 005/PERDIR/KSMB/I/2023

TENTANG
KEBIJAKAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
(PMKP)

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR,
Menimbang : a. bahwa dalam memberikan pelayanan mutu klinik kepada pasien
maka perlu adanya Kebijakan Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien;
b. bahwa upaya menjaga mutu klinik dan keselamatan pasien,
pelayanan kesehatan di Klinik Sentra Medika Balongan harus
sesuai dengan standar pelayanan yang ditetapkan.
c. bahwa untuk kepentingan tersebut pada huruf a dan b di atas di
pandang perlu menetapkan peraturan Direktur Klinik Sentra
Medika Balongan tentang Kebijakan Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009

tentang Kesehatan
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
Tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 Tahun
2014 tentang Klinik
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2022 tentang
Indikator Nasional Mutu Pelayanan Kesehatan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Dan Dokter Gigi, Klinik, Pusat Kesehatan
 Masyarakat, Rumah Sakit, Laboratorium Kesehatan Dan Unit
Transfuse Darah.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022 Tentang
Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium
Kesehatan, Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter,
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1983
Tahun 2022 Tentang Standar Akreditasi Klinik;
8. Surat Izin Bupati Kabupaten Indramayu Nomor
506/06/Klinik/Yankes/XI/2018. Tanggal 28 November 2018
Tentang Surat Izin Tetap Penyelenggaraan Klinik.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : PERATURAN DIREKTUR KLINIK SENTRA MEDIKA
BALONGAN TENTANG KEBIJAKAN PENINGKATAN MUTU
DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Pengertian
Dalam Peraturan ini yang dimaksud dengan :
(1) Peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang di sebut dengan PMKP adalah
merupakan upaya peningkatan mutu secara keseluruhan dengan terus menerus
mengurangi risiko terhadap pasien dan staf dalam proses klinis maupun lingkungan
fisik
(2) Mutu Pelayanan adalah upaya peningkatan kualitas pelayanan, yaitu: efektif, sesuai,
aman, efisien, responsif, dapat diakses, kontinyu, mampu, dan berkelanjuta
(3) Keselamatan Pasien adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat
asuhan pasien lebih aman dalam upaya mencegah terjadinya cidera yang disebabkan
oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan
yang seharusnya diambil
(4) Manajemen Risiko adalah proses mengidentifikasi, menganalisis, mengevaluasi,
mengendalikan, dan berusaha menghindari, meminimalkan, atau bahkan
menghilangkan risiko yang tidak dapat diterima.
(5) Indikator Mutu adalah ukuran Mutu Dan Keselamatan Rumah Sakit Yang
Digambarkan Dari Data Rumah Sakit Yang Dikumpulkan
(6) Sasaran Keselamatan Pasien adalah adalah mendorong peningkatan spesifik dalam
keselamatan pasien. Sasaran ini menyoroti area yang bermasalah dalam pelayanan
kesehatan dan menguraikan tentang solusi atas konsensus berbasis bukti dan keahlian
terhadap permasalahan ini.
(7) Kebijakan adalah tindakan yang mencakup aturan-aturan yang terdapat didalam suatu
kebijaksanaan atau kearifan dalam pemikiran/pertimbangan yang mendalam untuk
menjadi dasar (landasan) bagi perumusan kebijakan.

Pasal 2
Tujuan
(1) Tujuan Umum peraturan ini agar berbagai proses kerja rutin terlaksana dengan efisien,
efektif, konsisten / seragam dan aman. Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan
melalui pemenuhan standar yang berlaku, sehingga melindungi sumber daya manusia
kesehatan, pasien dan masyarakat dari penyakit infeksi yang terkait pelayanan
kesehatan
(2) Tujuan Khusus
a. Terciptanya budaya keselamatan pasien di klinik
b. Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat.
c. Menurunnya kejadian tidak diharapkan (KTD) di klinik
d. Untuk menjaga konsistensi kinerja atau kondisi tertentu serta keamanan petugas
dan lingkungan dalam melaksanakan suatu tugas atau pekerjaan tertentu
e. Sebagai acuan dalam melaksanakan kegiatan / pekerjaan tertentu
f. Untuk menghindari kegagalan / kesalahan, keraguan serta pemborosan dalam
proses pelaksanaan kegiatan / pekerjaan
g. Merupakan parameter untuk menilai mutu pelayanan
h. Untuk lebih menjamin pengguna tenaga atau sumber daya secara efisien dan
efektif
i. Sebagai dokumen yang akan menjelaskan dan menilai pelaksanaan proses kerja
bila terjadi sesuatu kesalahan dan dugaan malpraktek dan kesalahan administratif
lainnya, sehingga sifatnya melindungi rumah sakit dan petugas
j. Sebagai dokumen yang akan digunakan untuk peralihan
k. Sebagai dokumen sejarah bila telah dibuat kebijakan pelayanan yang baru
 BAB II
RUANG LINGKUP
Pasal 3
Ruang Lingkup
Ruang lingkup Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien yang meliputi :
(1) Penetapan dan pengukuran indicator mutu
(2) Pemilihan, pengumpulan, analisis dan validasi data indikator mutu.
(3) Pelaporan dan analisis insiden keselamatan pasien.
(4) Pencapaian dan mempertahankan perbaikan.
(5) Manajemen risiko.
(6) Budaya Keselamatan Pasien

BAB III
PENUTUP
Pasal 4
Penutup
Peraturan Direktur ini mulai berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan dan ditandatangani

Ditetapkan di : Indramayu
Pada tanggal : 06 Januari,2023
Direktur Klinik Sentra Medika Balongan

dr.Minawati
Lampiran I
Peraturan Direktur Klinik Sentra Medika Balongan
Nomor : 005/PERDIR/KSMBL/I/2023
Tanggal : 06 Januari 2023

KEBIJAKAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

KLINIK SENTRA MEDIKA BALONGAN

1. Pimpinan Klinik Sentra Medika Balongan berperan serta dalam perencanaan, monitoring
dan pelaporan upaya PMKP.
2. Pimpinan Klinik Sentra Medika Balongan menetapkan pemilihan indicator mutu klinik
prioritas
3. Pimpinan Klinik Sentra Medika Balongan menandatangani indicator mutu yang terlah di
pilih sebagai bentuk penetapan
4. Pimpinan Klinik Sentra Medika Balongan menetapkan dan dan melakukan pengukuran
indicator mutu
5. Pimpinan Klinik Sentra Medika Balongan dan staf secara bersama menetapkan prioritas
kegiatan yang dievaluasi secara berkala.
6. Ruang lingkup program PMKP meliputi area klinis, manajemen dan keselamatan pasien.
7. Pimpinan Klinik Sentra Medika Balongan dan Badan Pengawas Klinik Sentra Medika
Balongan. Menetapkan strategi komunikasi sehingga program diketahui dan disetujui,
Selain itu juga ditetapkan strategi komunikasi agar seluruh staf Klinik Sentra Medika
Balongan mengetahui program PMKP dan hasilnya. Dalam strategi komunikasi ini akan
ditetapkan sasaran dan cara komunikasi.
8. Pimpinan Klinik Sentra Medika Balongan akan memberikan dukungan sistem informasi.
9. Pimpinan Klinik Sentra Medika Balongan menjamin kerahasian rekam medis.
10. Pimpinan Klinik Sentra Medika Balongan mengalokasi sumber daya (sumber daya
manusia dan teknologi informasi) disesuaikan dengan kebutuhan program PMKP atas
persetujuan dan Penetapan review dokumen PMKP tiap tahun.
11. Pimpinan Klinik Sentra Medika Balongan menetapkan program PMKP
12. Pimpinan Klinik Sentra Medika Balongan dan staf secara bersama melakukan
pengukuran dan pelaporan indikator mutu Klinik
13. Pimpinan Klinik Sentra Medika Balongan menetapkan program kepatuhan terhadap
clinical pathway
14. Pimpinan Klinik Sentra Medika Balongan dan staf secara bersama melakukan penetapan
indikator Nasional mutu Klinik
15. Pimpinan Klinik Sentra Medika Balongan dan staf secara bersama melakukan penetapan
indikator mutu prioritas klinik
16. Pimpinan Klinik Sentra Medika Balongan dan staf secara bersama melakukan penetapan
indikator mutu prioritas unit
17. Pimpinan Klinik Sentra Medika Balongan dan staf secara bersama melakukan penetapan
pengumpulan data PMKP setiap satu bulan sekali setiap tanggal 10 bulan berikutnya
18. Pimpinan Klinik Sentra Medika Balongan dan staf secara bersama melakukan penetapan
pengumpulan data PMKP kepada direktur Klinik Sentra Medika Blongan setiap 3 bulan
sekali
19. Pimpinan Klinik Sentra Medika Balongan dan staf secara bersama menerapkan insiden
keselamatan pasien sesuai dengan ketentuan yang berlaku
20. Pimpinan Klinik Sentra Medika Balongan dan staf secara bersama menetapkan daftar
risiko klinik yang dibuat sekali dalam setahun dan dilakukan mitigasi risiko
21. Pimpinan Klinik Sentra Medika Balongan dan staf secara bersama

Ditetapkan di : Indramayu
Pada tanggal : 06 Januari, 2023
Direktur Klinik Sentra Medika Balongan

dr. Minawati