PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIGANDAMEKAR
Jl. Raya Panawuan-Bunigeulis Kec.Cigandamekar Kab.Kuningan
Telp.(0232) 8617010 email.puskesmascigandamekar@gmail.com
CIGANDAMEKAR
Kode Pos 45556

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIGANDAMEKAR

Nomor : / /SK/PKM.CGD/2018
TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN

KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

KEPALA PUSKESMAS CIGANDAMEKAR,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya peningkatan mutu layanan klinis

dan keselamatan pasien, hanya dapat terlaksana jika
terdapat kejelasan mengenai tenaga klinis yang
terlibat dan bertanggung jawab dalam upaya
tersebut;
b. bahwa agar pelaksanaan pertanggungjawaban upaya
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien dapat berjalan dengan optimal, maka
dipandang perlu untuk membentuk tim peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan
b, perlu menetapkan Keputusan KepalaPuskesmas
Cigandamekar tentang Pembentukan Tim
Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan
Pasien.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2014 tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang
 Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72
Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 71 Tahun 2013 Tentang Jaminan Kesehatan
Nasional Pasal 9 bahwa akreditasi sebagai salah satu
syarat kredensialing;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
7. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 19
Tahun 2016 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan
Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan
Kesehatan;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia,
Nomor 828/MENKES/SK/IX/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/
Kota.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN

KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

KESATU : Tim peningkatan mutu pelayanan klinis dan

keselamatan pasien sebagaimana terlampir dalam
keputusan ini;

KEDUA : Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan

Keselamatan Pasien sebagaimana dalam diktum Pertama
bertugas untuk:
1. Menyusun Indikator Mutu Pelayanan Klinis dan
Sasaran Keselamatan Pasien;
2. Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien kepada seluruh
 tenaga klinis di Puskesmas Cigandamekar;
3. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator
mutu pelayanan klilnis dan sasaran keselamatan
pasien sesuai periode waktu yang telah ditentukan
yang dilaksanakan oleh Penanggung Jawab unit
pelayanan dan tim survey;
4. Mendokumentasikan hasil pengukuran;
5. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran;
6. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil
analisis pengukuran;
7. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut
dan perbaikan kepada Kepala Puskesmas.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan, apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan ditinjau kembali.

Ditetapkan di Cigandamekar
Pada Tanggal 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIGANDAMEKAR

TOTO BUDIANTO
1960052019820311014
Lampiran I : Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Cigandamekar
Nomor : / /SK/PKM.CGD/2018
Tanggal : 2018
Tentang : PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU
PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN (PMKP)

TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

No Nama Jabatan dalam Jabatan dalam tim

instansi
1. dr. Ani Andriani Dokter Umum Penanggungjawab
2. dr. Revina Andayani Dokter Umum Ketua
3. Titin Suharyani, Amd. Bidan Sekertaris
Keb
4. dr. Revina Andayani Dokter umum Koordinator Pelayanan
Pemeriksaan Umum
5. Ade Rismayana, S.Kep, Perawat Koordinator Ruang
Ners Tindakan
6. Melinda Verda, S.Farm, Apoteker Koordinator Pelayanan
Apt. Farmasi
7. Maya, Fadlilah, S.Gz Gizi Petugas Gizi
8. Shinta Oktaviani Petugas Pendaftaran Rekam Medis
9. Suci Ema Lugina, Amd. Analis Laboratorium Laboratorium
Kep
10. Retnoasih, S.ST Bidan Koordinator KIA/ KB
11. Itu sugiawati Sanitarian Petugas Kesling
12. Iin Marlina, A.Md.Keb Bidan Koorditaor MTBS /
MTBM
Lampiran II : Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Cigandamekar
Nomor : / /SK/PKM.CGD/2018
Tanggal : 2018
Tentang : PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU
PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN (PMKP)

URAIAN TUGAS TIM MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN

PASIEN (PMKP)

Nama Jabatan : Ketua Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan

Keselamatan Pasien
Tugas : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien di UPTD Puskesmas
Cigandamekar
Uraian Tugas : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien berdasarkan hasil
evaluasi kegiatan tahun lalu sebagi pedoman dan
petunjuk pelaksanaan kegiatan yang akan
dilaksanakan sumber pendanaan kegiatan.
2. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan unit
kerja terkait dalam rangka penyelarasan kegiatan
yang akan dilaksanakan guna kelancaran
pelaksanaan kegiatan.
3. Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien kepada anggotanya.
4. Melaksanakan kegiatan, evaluasi hasil pelaksanaan
kegiatan, menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan keputusan sertan
menyusun laporan secara periodik baik lisan
maupun tertulis guna pertanggungjawaban
pelaksanaan tugas.
5. Memimpin pelaksanaan kegaitan rapat tim
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di UPTD
Puskesmas Cigandamekar.
Nama Jabatan : Sekretaris
Tugas : Melaksanakan kegiatan penyusunan laporan hasil
kegiatan Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan
Keselamatan Pasien (PMKP).
Uraian Tugas : 1. Melaksanakan koordinasi dengan ketua Tim dalam
rangka menyelaraskan kegiatan yang akan
dilaksakanakan agar berjalan lancar.
2. Melaksanakan kegiatan pendokumentasian hasil
pengukuran indikator mutu klinis dan sasaran
keselamatan pasien.
3. Melaksanakan kegiatan pengolahan dan penyusunan
program kerja, monitoring dan evaluasi berdasarkan
hasil evaluasi pelaksanaan kegiatan
4. Menyusun laporan hasil kegiatan TIM PMKP.
5. Melaksanakan notulensi pada kegiatan rapat PMKP
6. Menyusun perencanaan sumber dana kegiatan

Nama Jabatan : Koordinator Pelayanan BP Umum

Tugas : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien rawat jalan di
Puskesmas.
Uraian Tugas : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien rawat jalan di
Puskesmas
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien rawat jalan di
puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien rawat jalan di
puskesmas dengan pelaksanaan kegiatan
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien rawat jalan di
puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksnaan
kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien rawat jalan di puskesmas.
 6. Menyampaiakan saran dan pertimbangan sebagai
bahan dalam pengambilan keputusan ketua Tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan
maupun tertulis sebagai pertanggungjawaban
pelaksanaan kegiatan rawat jalan.

Nama Jabatan : Koordinator Pelayanan Pelayanan Gizi

Tugas : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis
dan sasaran keselamatan pasienPelayanan Gizi di
UPTD Puskesmas Cigandamekar.
Uraian Tugas : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien Pelayanan Gizi di
UPTD Puskesmas Cigandamekar.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamtan pasien Pelayanan Gizi di UPTD
Puskesmas Cigandamekar.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien Pelayanan
Gizi di UPTD Puskesmas Cigandamekar dengan
pelaksanaan kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien Pelayanan Gizi di
UPTD Puskesmas Cigandamekar..
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksnaan
kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien Pelayanan Gizi di UPTD
Puskesmas Cigandamekar.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai
bahan dalam pengambilan keputusan kepada Ketua
Tim
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan
maupun tertulis sebagai pertanggungjawaban
pelaksanaan kegiatan Pelayanan Gizi di UPTD
Puskesmas Cigandamekar.
Nama Jabatan : Koordinator Pelayanan Rekam Medis
Tugas : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien Rekam Medis di UPTD
Puskesmas Cigandamekar.
Uraian Tugas : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien Rekam Medis di
UPTD Puskesmas Cigandamekar.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamtan pasien Rekam Medis di UPTD
Puskesmas Cigandamekar.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien Rekam Medis
di UPTD Puskesmas Cigandamekar dengan
pelaksanaan kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien Rekam Medis di
UPTD Puskesmas Cigandamekar.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksnaan
kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien Rekam Medis di UPTD
Puskesmas Cigandamekar.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai
bahan dalam pengambilan keputusan kepada Ketua
Tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan
maupun tertulis sebagai pertanggungjawaban
pelaksanaan kegiatan rekam medik.

Nama Jabatan : Koordinator Pelayanan Laboratorium

Tugas : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien Pelayanan
Laboratorium di Puskesmas Cigandamekar.
Uraian Tugas : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien Pelayanan
Laboratorium di Puskesmas Cigandamekar.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamtan pasien Pelayanan
Laboratorium di Puskesmas Cigandamekar.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien Pelayanan
Laboratorium di Puskesmas Cigandamekar dengan
pelaksanaan kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien Pelayanan
Laboratorium di Puskesmas Cigandamekar.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksnaan
kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien Pelayanan Laboratorium di
Puskesmas Cigandamekar.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai
bahan dalam pengambilan keputusan kepada Ketua
Tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan
maupun tertulis sebagai pertanggungjawaban
pelaksanaan kegiatan Pelayanan Laboratorium di
Puskesmas Cigandamekar.

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIGANDAMEKAR,

TOTO BUDIANTO, SKM

NIP. 19600520 198203 1 014