PERATURAN DIREKTUR RSU MARTHA FRISKA MULTATULI

NOMOR: /SK/MFM/VII/2022
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIENDI
RSU MARTHA FRISKA MULTATULI
DIREKTUR RSU MARTHA FRISKA MULTATULI,
Menimbang : a. bahwa tujuan utama suatu rumah sakit adalah untuk Peningkatkan
Mutu dan Keselamatan Pasien, sehingga untuk mencapai tujuan
tersebut perlu di bentuk Komite Peningkatkan Mutu dan
Keselamatan Pasien di RSU Martha Friska Multatuli;
b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan
dengan Peraturan Direktur RSU Martha Friska Multatuli tentang
Pembentukan Komite Peningkatkan Mutu dan Keselamatan Pasien;
Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien Tahun 2015;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
5. Peraturan PT. Karya Utama Sehat Sejahtera Nomor:
004/SK/MFM/V/2021 tentang Revisi Peraturan Internal Rumah Sakit
(Hospital ByLaws) RSU Martha Friska Multatuli Medan;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
Kesatu : Pembentukan Komite Peningkatkan Mutu dan Keselamatan Pasien di
RSU Martha Friska Multatuli.
Kedua : Mencabut Surat Keputusan Nomor 001/INT/SK/DIR/RSUMFM/1115
Tertanggal 10 November 2015 Tentang Pembentukan Komite Mutu dan
Keselamatan Pasien di RSU Martha Friska Multatuli.
Ketiga : Komite Peningkatkan Mutu dan Keselamatan Pasien beserta struktur
organisasi, uraian tugas dan wewenang serta tanggung jawabnya
tercantum dalam Lampiran Peraturan ini..
Keempat : Peraturan Direktur berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di
kemudian hari ternyata ada kekeliruan, Peraturan Direktur ini dapat
ditinjau kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Medan
Pada Tanggal : Juli 2022
Direktur RSU Martha Friska Multatuli

dr. Syaiful M.Sitompul

 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN DIREKTUR RS PRATAMA BUNGI
NOMOR: /KEP/RSP-Madising/II/2019
TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN DI RSUD MADISING

PENETAPAN ANGGOTA TIM PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT UMUM MADISING PINRANG

 Ketua : Dr. Revelino Pangaribuan

 Seketaris : Dermauli Sijabat S.Kep Ners

 Sub peningkatan : dr. Jhoni Manurung
mutu klinis

 Submanajemen : dr. Tiara Dwi

keselamatan pasien

 Sub manajemen Risiko : Najma Reza,S.St

 PIC Data Unit Kerja :

 Laboratorium : Hastuti
 Farmasi : Karmila
 Rawat Inap : Rindu Putri
 Gizi : Ahmar,S.ST
 Driver : Sri Hadriani.S.Farm,Apt
 Lingkungan dan : Mutmainna,SKM
Loundry
 Rawat Jalan : Patimah,SKM
 IGD : Anjas Dwi Yulianto

Ditetapkan di Pinrang
Pada tanggal 7 Februari 2022
Direktur,

Dr.H.Muhammad Inwan Ahsan,M.Kes

 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN DIREKTUR RS PRATAMA BUNGI
NOMOR: /KEP/RSP-Madising/II/2019
TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN DI RSUD MADISING

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RSU MARTHA FRISKA MULTATULI

DIREKTUR
dr.M.Ihsan M.Kes

Komite Medik
Komite Keperawatan
KETUA KOMITE PENINGKATAN MUTU &
Komite PPI
KESELAMATAN PASIEN
Tim K3RS
Dr. Revelino Pangaribuan
Tim KPRS

SEKRETARIS
Dermauli Sijabat S.Kep Ners

SUB PENINGKATAN SUB SUB

MUTU MANAJEMEN KESELAMATAN
dr. Jhoni Manurung KESELAMATAN RISIKO
PASIEN dr. Christina Delina
dr. Tiara Dwi
Pindiana

PIC DATA UNIT KERJA

 URAIAN TUGAS DAN WEWENANG SERTA TANGGUNG JAWAB
TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RSU MARTHA FRISKA MULTATULI

1. Uraian Tugas dan Wewenang

a. Sebagai motor penggerak penyusunan program PMKP rumah sakit;
b. Melakukan monitoring dan memandu penerapan program PMKP diunit kerja;
c. membantu dan melakukan koordinasi dengan pimpinan unit pelayanan dalam memilih
prioritas perbaikan, pengukuran mutu/indikator mutu, dan menindaklanjuti hasil capaian
indikator.
d. melakukan koordinasi dan pengorganisasian pemilihan prioritas program di tingkat unit
kerja serta menggabungkan menjadi prioritas rumah sakit secara keseluruhan. Prioritas
program rumah sakit ini harus terkoordinasi dengan baik dalam pelaksanaanya;
e. menentukan profil indikator mutu, metode analisis, dan validasi data dari data indikator
mutu yang dikumpulkan dari seluruh unit kerja di rumah sakit;
f. menyusun formulir untuk mengumpulkan data, menentukan jenis data, serta bagaimana
alur data dan pelaporandilaksanakan;
g. Melakukan pencatatan, pelaporan indikator mutu dan insiden, analisa indikator mutu dan
insiden serta mengembangkan solusi untuk pembelajaran

2. Tanggung Jawab
a. menjalin komunikasi yang baik dengan semua pihak terkait serta menyampaikan
masalah terkait perlaksanaan program mutu dan keselamatan pasien;
b. Bekerja sama dengan bagian pendidikan dan pelatihan rumah sakit untuk melakukan
pelatihan peningkatan mutu & keselamatan pasien rumah sakit
c. Bertanggung jawab untuk mengomunikasikan masalah-masalah mutu secara rutin
kepada semua staf;menyusun regulas iterkait dengan pengawasan dan penerapan
program PMKP
d. Bertanggung jawab terhadap penyusunan standar dan pedoman peningkatan mutu dan
keselamatan pasien rumah sakit, pengembangan dan pengelolaan sistem pelaporan
indikator mutu dan insiden untuk pembelajaran di rumah sakit, serta monitoring dan
evaluasi pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit,
kepada Direktur, Dewan Pengawas dan Dewan Komisaris. Serta memberi masukan
pada Direktur penyusunan Kebijakan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RS
sesuai dengan standar akreditasi

Ditetapkan di : Medan
Pada Tanggal : Juli 2022
Direktur RSUD Madising
Dr.H.Muhammad Inwan Ahsan,M.Kes