KLINIK RAWAT INAP PELAYANAN MEDIK DASAR

“ WISMA HUSADA”
d/h. “ ADEM AYEM”
IZIN DINKES No. 503.445/KLINIK SWASTA/91-KPRI/P/436.7.2/VI/2022
Tlp. 031-51 500 111, 51503704 Fax. 031-5150 3704
JL.Dukuh Setro VII-A / Kav. No.2 – Surabaya
Email : wisma_husada@yahoo.co.id

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR KLINIK PRATAMA RAWAT INAP WISMA HUSADA
Nomor: 04/SK/WH/XII/2022

TENTANG

PENANGGUNG JAWAB PENYELENGGARAAN KESEHATAN PERORANGAN (PKP)

KLINIK PRATAMA RAWAT INAP WISMA HUSADA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR KLINIK PRATAMA RAWAT INAP WISMA HUSADA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pemberian pelayanan publik yang berkualitas dan
mampu memberikan kepuasan bagi masyarakat merupakan kewajiban
yang harus dilakukan oleh pemerintah;
b. bahwa klinik sebagai fasilitas kesehatan tingkat pertama membutuhkan
seorang penanggung jawab yang kompeten dan berorientasi pada
keselamatan pasien;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a
dan b, perlu menetapkan Penetapan Penanggung Jawab Penyelenggaraan
Kesehatan Perorangan Klinik Pratama Rawat Inap Wisma Husada;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;

2. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2014 tentang tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintaj Republik Indonesia Nomor 47 tahun 2016 tentang
Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 tahun 2014 tentang Klinik;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 tahun 2022 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek Mandiri Dokter dan Tempat
Praktek Mandiri Dokter Gigi;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

WISMA HUSADA TENTANG PENANGGUNG JAWAB
PENYELENGGARAAN KESEHATAN PERORANGAN KLINIK
PRATAMA RAWAT INAP WISMA HUSADA.

Kesatu : Menetapkan nama dan uraian tugas penanggung jawab Penyelenggaraan

Kesehatan Perorangan sebagaimana tercantum dalam lampiran Surat
Keputusan ini;

Kedua : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan dalam
Penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Surabaya
Pada tanggal : 16 Desember 2022
DIREKTUR KLINIK PRATAMA
RAWAT INAP WISMA HUSADA,

Riana Restuti
 KLINIK RAWAT INAP PELAYANAN MEDIK DASAR
“ WISMA HUSADA”
d/h. “ ADEM AYEM”
IZIN DINKES No. 503.445/KLINIK SWASTA/91-KPRI/P/436.7.2/VI/2022
Tlp. 031-51 500 111, 51503704 Fax. 031-5150 3704
JL.Dukuh Setro VII-A / Kav. No.2 – Surabaya
Email : wisma_husada@yahoo.co.id

LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

KLINIK PRATAMA RAWAT INAP WISMA
HUSADA
NOMOR : 04/SK/WH/XII/2022
TENTANG : PENANGGUNG JAWAB DAN
URAIAN TUGAS PENYELENGGARAAN
KESEHATAN PERORANGAN (PKP)

PENANGGUNG JAWAB DAN URAIAN TUGAS PENYELENGGARAAN KESEHATAN

PERORANGAN (PKP)
KLINIK PRATAMA RAWAT INAP WISMA HUSADA
A. STRUKTURAL PKP :

NO NAMA JABATAN

1 dr. Fika Anjana Penanggung Jawab PKP

2 Vinda Evi Noviana, S.Kep. Ns
3 dr. Achmad Azis
3 Dian Novitasari, Amd.Kep
4 Tavif Saghopi, AMd.Keb
5 Felicia Septiana Tenggara, drg
6 Bunga Nihayatul Muna, Amd.Kep
7 Rusi Limelatii, S.Farm.Apt
8 Sayyidah Rofiqoh Rofiq, Amd.Kes
Koordinator UGD
Penanggung Jawab Laboratorium
Koordinator Pemeriksaan Umum
Koordinator BKIA / Persalinan
Koordinator Pemeriksaan Gigi
Koordinator Rawat Inap
Koordinator Unit Farmasi
Koordinator Rekam Medis dan
Pendaftaran

B. WEWENANG , TANGGUNG JAWAB DAN TUGAS

 Wewenang :
Melaksanakan aspek pelayanan fasilitas kesehatan aspek pelayanan yang disediakan oleh
fasilitas pelayanan kesehatan sesuai dengan standar pelayanan yang ada.
 Tugas dan Tanggung Jawab :

1. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan Dasar secara Komprehensif, berkesinambungan

dan bermutu

2. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang mengutamakan upaya promotif dan

preventif
3. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang berorientasi pada individu, keluarga,
kelompok dan masyarakat
4. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang mengutamakan keamanan dan
keselamatan pasien, petugas dan pengunjung
5. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan dengan prinsip koordinatif dan kerja sama
internal dan antar profesi
6. Melaksanakan Rekam Medis
7. Melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi terhadap mutu dan akses Pelayanan
Kesehatan
8. Melaksanakan peningkatan Kompetensi Tenaga Kesehatan
9. Mengkoordinasikan dan melaksanakan pembinaan fasilitas pelayanan kesehatan tingkat
pertama di wilayah kerjanya
10. Melaksanakan penapisan rujukan sesuai dengan indikasi medis dan Sistem Rujukan.

Direktur Klinik Pratama

Rawat Inap Wisma Husada,

Riana Restuti