PEMERINTAH KABUPATEN SIJUNJUNG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIJUNJUNG

Jl. Lintas Sumatera Km 110 Tanah Badantuang.KabupatenSijunjung
Email : rsudsijunjung1@gmail.com

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIJUNJUNG
NOMOR : 445/ /KEP-DIR/RSUD-SJJ/V/2019

TENTANG
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIJUNJUNG
TENTANG PEMBENTUKAN TIM CODE BLUE RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH SIJUNJUNG

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIJUNJUNG,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka ketertiban dan kelancaran pelayanan dalam

kondisi gawat dan atau darurat di Rumah Sakit Umum Daerah
Sijunjung, perlu dilaksanakan secara terpadu terarah dan
berkesinambungan;
b. bahwa untuk menunjang terlaksananya kelancaran pelayanan
dalam kondisi gawat dan atau darurat di Rumah Sakit Umum
Daerah Sijunjung, perlu dibentuk Tim Code Blue;
c. bahwa nama-nama yang tersebut pada lampiran Surat Keputusan
ini dianggap cakap dan mampu untuk ditunjuk dan diangkat sebagai
Tim Code Blue Rumah Sakit Umum Daerah Sijunjung;
d. bahwa untuk pelaksanaan poin-poin tersebut di atas, perlu diatur
dan ditetapkan dengan suatu Surat Keputusan.

Mengingat : 1. Undang-Undang kesehatan No 36 tahun 2009 tentang kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 144,
tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia 5063)
2. Undang-Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang rumah sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 153,
tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia 5072)
3. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009
Nomor 116, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
4431)
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 417/MENKES/PER /II/2011
tentang Komisi Akreditasi Rumah Sakit
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 tahun
2017 tentang Akreditasi Rumah Sakit.
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/ SK.X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Rumah Sakit.
 MEMUTUSKAN :
Menetapka
n
KESATU : Menunjuk/mengangkat nama-nama yang tersebut pada lampiran Surat
Keputusan ini sebagai Tim Code Blue Rumah Sakit Umum Daerah
Sijunjung;

KEDUA : Uraian Tugas Tim adalah :

 Mengidentifikasi awal / triase pasien, mengambil sikap
penanggulangan pasien saat terjadi kegawatdaruratan serta
tindakan selanjutnya;
 Mengadakan pelatihan penanggulangan kegawatdaruratan.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila ada kekeliruan
akan diubah/diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tanah Badantuang

Pada Tanggal : Mei 2019.........

DIREKTUR

dr. Diana Oktavia, Sp.PD

 LAMPIRAN I :
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH SIJUNJUNG
NOMOR : 445/ /KEP-DIR/RSUD-SJJ/V/2019
TENTANG : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH SIJUNJUNG
TENTANG PEMBENTUKAN TIM CODE
BLUE RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
SIJUNJUNG

NO NAMA JABATAN JABATAN DALAM TIM

1 dr. Diana Oktavia, Sp.PD Direktur PenanggungJawab

Dokter Spesialis
2 dr. Muhammad Fikri, Sp.An Koordinator
Anestesi
Dokter Spesialis
3 dr. Hasnur Rahmi, Sp.PD Wakil Koordinator I
Penyakit Dalam
4 Ns. Rika Susanti, S.Kep.MARS Kabid pelayanan Wakil Koordinator II

5 Ns. Laila Novita, S.Kep Kepala Ruangan VIP Sekretaris

6 Ns. Araafi Dian, S.Kep Kepala Ruangan IGD Pj. Diklat

7 Ns. Irfan Syaferta, S.Kep Kepala Ruangan OK Pj. Perlengkapan

8 Ns. Sri Ulfa Wahyuni, S.Kep Kepala Ruangan Interne Pj. Komunikasi
ANGGOTA :
TIM I
1 dr. Fahrul Rozi, Sp.B Dokter Spesialis Bedah
2 Deance Suryani, A.Md.Kep Kepala Ruangan Perina
3 Ns. Sucianti, S.Kep Perawat OK
4 Weni Febri Valentina, A.Md.Kep Perawat Interne
5 Yora Notalia, A.Md.Kep Perawat Anak
TIM II
1 dr. Rahmatul Hajjah, Sp.A Dokter Spesialis Anak
2 Ns. Lusi Ria Juita, S.Kep IPCN
3 Fakhrur Rozi, A.Md.Kep Perawat OK
4 Windy Dwy Pilli, A.Md.Keb Bidan
5 Dayu Hanura, A.Md.Kep Perawat Poliklinik
6 Mildawati, A.Md.Kep Perawat VIP
TIM III
1 dr. Miftahul Jannah Dokter Umum
2 Ns. Ghitta Asbut, S.Kep Kepala Ruangan HCU
3 Rio Rejezki Naibaho, A.Md.Kep Perawat VIP
4 Vinna Erika, A.Md.Kep Perawat Interne
5 Ony Mesa, A.Md.Kep Perawat Poliklinik
6 Mona Tria Roza, A.Md.Kep Perawat Bedah
TIM IV
1 dr. Helmy Aries Setyawan Dokter Umum
2 Ns. Ratna Ayu Ningsih, S.Kep Kepala Ruangan Anak
3 Ns. Fifi Andriani JR, S.Kep Kepala Ruangan Poliklinik
4 Nilawati, A.Md.Kep Perawat Perina
5 Syafdian Yuliana, A.Md.Kep Perawat HCU
6 Yassinta Sari, A.Md.Kep Perawat IGD
TIM V
1 Ns. Nofriati Elvita, S.Kep Kasie Keperawatan
2 Ns. Murna Eliza, S.Kep Kepala Ruangan Bedah
3 Dedet Eryadi, AMK Perawat Anestesi
4 Ns. Titin Sumarni, S.Kep Perawat Poliklinik
5 Widya Wirastuti, A.Md.Kep Perawat IGD
6 Putri Ayu Ananda, A.Md.Kep Perawat Anak

Ditetapkan di : Tanah Badantuang

Pada Tanggal : Mei 2019.........

DIREKTUR

dr. Diana Oktavia, Sp.PD