CHEKLIST DOKUMEN

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

SESUAI SNARS 2017 EDISI I

SKOR
STANDAR ELEMEN PENILAIAN KD TELUSUR DOKUMEN
NILAI KET

PMKP. 11 Peningkatan mutu dan keselamatan pasien dicapai dan dipertahankan

EP.1 Rumah sakit telah membuat D Bukti tentang renca perbaikan mutu 1. 10 TL
rencana perbaikan terhadap dari hasil capaian mutu.
mutu dan keselamatan - -
berdasarkan hasil capaian W  Komite PMKP
mutu.  Kepala bidang / divisi
 Kepala unit 0 TT
EP.2 Rumah sakit telah melalukan D Bukti tentang uji coba rencana 1. 10 TL
uji coba rencana perbaikan perbaikan
terhadap mutu dan
keselamatan. W  Komite PMKP 5 TS
 Kepada bidang/divisi
 Kepala unit

0 TT
EP.3 Rumah sakit telah D Bukti pelaksanaan hasil uji coba 1. 10 TL
menerapkan / melaksanakan
rencana perbaikan terhadap W  Komite PMKP 5 TS
mutu dan keselamatan  Kepada bidang/divisi
pasien  Kepala unit 0 TT
EP.4 Tersedia data yang D Bukti tentang perbaikan telah 1. 10 TL
menunjukkan bahwa tercapai
perbaikan bersifat efektif dan 5 TS
berkesinambungan (lihat juga W  Komite PMKP
TKRS 11, EP. 2)  Kepada bidang/divisi 0 TT
 Kepala unit
1. 10 TL
 EP. 5 Ada bukti perubahan- D Bukti tentang perubahan regulasi
perubahan regulasi yang
diperlukan dalam membuat W  Komite PMKP
rencana , melaksanakan dan  Kepada bidang/divisi - -
mempertahankan perbaikan.  Kepala unit

0 TT
EP. 6 Keberhasilan-keberhasilan D Bukti tentang laporan perbaikan 10 TL
telah didokumentasikan dan 5 TS
mutu
dijadikan laporan PMKP 0 TT
W  Komite PMKP
 Kepada bidang/divisi
 Kepala unit

Program manajemen resiko berkelanjutan digunakan untuk melakukan

PMKP 12 identifikasi dan mengurangi cidera dan mengurangi resiko lain terhadap
keselamatan pasien dan staf.
EP.1 RS mempunyai program R Program tentang Manajemen risiko 10 TL
manajemen risiko rumah RS - -
sakit yang meliputi 1)sampai 5 TT
dengan 6) yang ada di
maksud dan tujuan (R)
EP.2 RS mempunyai daftar risiko D Bukti daftar risiko di tingkat RS 10 TL
di tingkat rumah sakit yang
sekurang kurang nya meliputi W Komite PMKP/ Tim KPRS/PJ 5 TS
risiko yang ada di a)sampai f) manajemen risiko/Kepala unit
di maksud dan tujuan 0 TT
EP. 3 Rumah sakit telah membuat D Bukti tentang strategi pengurangan 10 TL
strategi untuk mengurangi risiko di tingkat RS
risiko yang ada di a) - -
sampaidengan f) W Komite PMKP/ Tim KPRS/PJ
manajemen risiko 0 TT
EP. 4 Ada bukti rumah sakit telah D Bukti tentanghasilFMEA /AEMK RS 10 TL
melakukan Failure mode
effect analysis 5 TS
(analisisefekmodus W •KomitePMKP/ Tim KPRS/PJ
kegagalan) setahun sekali manajemenrisiko 0 TT
pada proses berisiko tinggi • Tim FMEA
yang di prioritaskan

EP. 5 D Bukti tindak lanjut dari hasil analisis 10 TL

5.Rumah sakit telah FMEA/AEMK RS, penerapan
melaksanakan tindak lanjut redisain(desainbaru) dan 5 TS
hasil analisa modus dampak monitoringnya
kegagalan (FMEA) 0 TT
• DirekturRS
W • Kepalabidang/divisi
• Kepalaunitpelayanan
• KomitePMKP
• Penanggungjawabdata unit
• Komitemedis