YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG

RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG

Jl. Kolonel Sugiono No.13 Taman Pemalang 52361
Telp (0284) 325318, (0284)322379
Email: rsi_al.ikhlaspemalang@yahoo.co.id

NOTULEN BIMBINGAN POKJA PAP

KAMIS, 8 SEPTEMBER 2022

Notulis :
1. Gretta Oktavia Maharani Putri, Str. Keb
2. Istiqomah, Amd. Kep

NO. STANDAR EP SARAN

1 Dilihat regulasi lengkap tidak poin a-e : lengkap
1. PAP 1
2

1
2 1. Bukti yang dilihat CPPT dan jadwal jaga perawat
2. SK Daftar DPJP yang kompeten (kolektif)
3. Sk kolektif perawat (ppa) yang kolektif
2. PAP 1.1 3 Bukti di sim rs, jika lupa tdk mencantumkan diagnosa
maka diberlakukan spo (telp menanyakan diagnosa)
4 Bukti tindakan telah dilakukan (dalam cppt)
Ditetapkan prosedur apa saja
5 Penetapan daftar tindakan invasif

3. PAP 1.2 1 1. Bukti rencananya (soap) untuk ppa 3x sehari,

dpjp 1x, farmasi hrus tiap hari
2. Ppa boleh memberi saran dengan menuliskan di
cppt untuk kemudian diverifikasi
3. Rencana asuhan yang terstandar harus yang
terukur
4. Pada SOAP, Planing seharusnya ditulis untuk
rencana pasien yang akan diberikan besoknya,
bukan asuhan yang sudah diberikan hari ini
(CPPT: rencana asuhan ex: GDS pagi/EKG ulang
pagi)
2 Asesment awal harus sudah terisi 1x24 jam
3
 YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG
RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG
Jl. Kolonel Sugiono No.13 Taman Pemalang 52361
Telp (0284) 325318, (0284)322379
Email: rsi_al.ikhlaspemalang@yahoo.co.id

4
5 Bukti di cppt yg menunjukan dpjp verifikasi

1 - Pada saat skrining pasien internal (transfer

pasien)
- Asesmen dokter 1x24 jam
2 1. Point b sk dir penetapan, PPK adalah panduan
praktek klinik per kasus
2. PPK dibuat per kasus, ex: PPK anemia (anemia
4. PAP 2
apa yang bisa ditangani di RSI) jika anemia
talasemia RSI tidak mampu, di PPK ditulis rujuk
3. PPK dan clinical pathway diawal buat 5, tiap
tahun semakin menambah
4. Pelatihan staf sesuai dengan kompetensinya
3

1 1. Tetap bisa dilayani tapi dengan ketentuan dir

bahwa itu pely tingkat dasar (dengan
kemampuan yang ada)
5. PAP 2.1 2. Tetap ditetapkan tim geriatri
2
3
4

1 Sk dir Penetapan Program PKRS

2 Buktinya jadwal kegiatan dan foto dokumentasi
6. PAP 2.2 kegiatan
3 Leaflet, baner, spanduk
4 Laporan kegiatan 6 bulan terakhir

1 1. Buktinya TOR, undangan, daftar hadir, materi,

7. PAP 2.3 2 pemberi materi (EWS)
2. PPA lain di luar ICU harus tau tentang EWS

8. PAP 2.4 1 1. Buktinya cukup memperlihatkan tim code blue

 YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG
RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG
Jl. Kolonel Sugiono No.13 Taman Pemalang 52361
Telp (0284) 325318, (0284)322379
Email: rsi_al.ikhlaspemalang@yahoo.co.id

2. Sk tim code blue

3. Pelatihan tim code blue
4. Troli emergency juga dilihat dan evaluasi (daftar
yg ada di troly harus di sk.kan)
5. Semua staf dilatih BHD (buktinya TOR, dll)
2
3
4

1 1. MoU dengan PMI (MoU harus ada sampai

pengelolaan)
2. Regulasi menginduk di PAP 3.9
3. Penetapan permintaan darah maksimal 2 (di
sk.kan) harus punya pendingin
9. PAP 2.5
2 1. Form pemantauan tranfusi belum ada
2. Fom evaluasi mutu tranfusi
3. Selalu gunakan inform consent
4. PPK pelayanan darah diajukan oleh dokter SPPD
3

1 1. Jadwal penyediaan, daftar menu 10 hari sekali

2. Evaluasi makanan (pada saat gizi mengambil
makanan misalkan ada yang utuh)
3. Setiap ada keluarga yg membawa makanan
sendiri boleh tidak? Boleh membawa tpi tdk
menyimpan
4. Pengunjung
10. PAP 3
2 1. Pasien di assesment seharusnya dari dokter
terlebih dahulu lalu di assesmen oleh GIZI
2. Bukti : DPJP asesment awal mengkaji gizi
3
4 DPJP anak sebaiknya harus terlatih untuk menilai gizi
(stunting)
5
 YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG
RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG
Jl. Kolonel Sugiono No.13 Taman Pemalang 52361
Telp (0284) 325318, (0284)322379
Email: rsi_al.ikhlaspemalang@yahoo.co.id

1 1. Asesmen pertama pada kondisi khusus atau

biasa harusnya dilakukan oleh dokter
2. Panduan nyeri, Sk tim nyeri
3. SK penetapan skala nyeri yang digunakan di
RSI?
4. Pembuktiannya di CPPT (penatalaksanaan non
farmakologi)
11. PAP 4
5. Edukasi cara mengisi form nyeri, cara evaluasi
nyeri
2
3 Bagaimana cara agama secara fisiologis mengurangi
nyeri (tatalaksana pengelolaan nyeri didokumentasikan
dalam cppt)
4 Regulasi nyeri dilengkapi lagi (agama, psiko)

1 Belum ada form pengkajian akhir kehidupan

(perburukan pasien)
2 1. Boleh dibuat form permohonan dari keluarga untuk
12. PAP 5
mengelola dari pribadi (harus dikaji dulu dari 1-9 –
lihat benar2 kondisi pasien terminal/akhir hayat)
2. Bukti boleh ditinjukan dengan form atau cppt