RM 002/026/2023

EWS Anak (Pediatric Early Warning Score)

Tanggal :

Jam :

SKOR

Interaksi biasa 0

KEADAAN Somnolen atau rewel tetapi dapat ditenangkan 1

UMUM
Gelisah tidak dapat ditenangkan 2

Letargi, penurunan respon terhadap nyeri 3

Tidak sianosis, ATAU 0

Pengisian kapiler < 2 detik

Tampak pucat tetapi tidak sianosis ATAU 1

Pengisian kapiler > 2 detik

Tampak sianosis DAN 2

KARDIO
Pengisian kapiler > 2 detik, ATAU
VASKULAR
Takikardi > 20 di atas parameter frekuensi nadi
sesuai

usia/menit

Sianotik dan kutis marmorata, ATAU 3

Pengisian kapiler > 5 detik, ATAU

Takikardi > 30 di atas parameter frekuensi nadi

sesuai usia/menit, ATAU

Bradikardia (sesuai usia)

Respirasi dalam parameter normal, tidak 0

terdapat

retraksi

Respirasi > 10 di atas parameter frekuensi nafas 1

sesuai

usia/menit ATAU

RESPIRASI Menggunakan otot alat bantu nafas ATAU

Menggunakan FiO2 lebih dari 30% (nasal kanul 3

liter/menit)
 Respirasi > 20 di atas parameter frekuensi nafas 2
sesuai

usia/menit, disertai/tidak disertai retraksi, ATAU

Menggunakan FiO2 lebih dari 40% (sungkup NRM 6

liter/menit)

Respirasi > 30X di atas parameter normal ATAU 3

Bradipneu dimana frekuensi nafas lebih rendah

5 atau lebih, sesuai usia, disertai dengan
retraksi berat ATAU Merintih ATAU

Menggunakan FiO2 lebih dari 50% (NRM 8

liter/menit)

TOTAL SKOR

PARAF SDM YANG MELAKUKAN IDENTIFIKASI/

PEMERIKSAAN.

Nadi saat istirahat Nafas saat istirahat

Usia
(kali/menit) (nafas/menit)

Neonatus 0 - 1 bulan 100 - 180 40 - 60

Bayi 1 - 12 bulan 100 - 180 35 - 40

Balita 1 - 3 tahun 70 - 110 25 - 30

Pra-Sekolah 4 - 6 tahun 70 - 110 21 - 23

Sekolah 7 - 12 tahun 70 - 110 19 - 21

Remaja 13 - 19 tahun 55 - 90 16 - 18

SKOR 0 - 2 Pasien dalam keadaan stabil, lakukan evaluasi secara rutin tiap 8 jam, jika skor naik 1
atau 2, lakukan evaluasi setiap 4 jam, jika diperlukan asesmen oleh dokter jaga.

Bila ada penurunan kondisi pasien, asesmen oleh dokter jaga, lakukan evaluasi ulang
setiap 2 jam
SKOR 3 - 4
atau lebih cepat, Konsultasi ke DPJP, lakukan terapi sesuai instruksi, jika diperlukan
dipindahkan ke area dengan monitoring yang sesuai

Satu item dengan skor 3 atau total skor > 5

SKOR > 5 Ada perburukan klinis signifikan, dilakukan resusitasi dan monitoring secara kontinyu,
aktivasi tim kode biru untuk tata laksana kegawatan pada pasien, dokter jaga dan
DPJP/DPJP pengganti diharuskan hadir di samping pasien dan berkolaborasi untuk
menentukan rencana perawatan