RM.01.31.003 Rev.

LABEL IDENTITAS
(LABEL RAWAT INAP)

EWS ANAK (PEDIATRIC EARLY WARNING SCORE)

Tanggal :
Jam :
SKOR
Interaksi biasa 0
KEADAAN Somnolen atau rewel tetapi dapat ditenangkan 1
UMUM Gelisah tidak dapat ditenangkan 2
Letargi, penurunan respon terhadap nyeri 3

Tidak sianosis, ATAU 0

Pengisian kapiler < 2 detik
Tampak pucat tetapi tidak sianosis ATAU 1
Pengisian kapiler > 2 detik
Tampak sianosis DAN 2
KARDIO Pengisian kapiler > 2 detik, ATAU
VASKULAR Takikardi > 20 di atas parameter frekuensi nadi sesuai
usia/menit
Sianotik dan kutis marmorata, ATAU 3
Pengisian kapiler > 5 detik, ATAU
Takikardi > 30 di atas parameter frekuensi nadi sesuai
usia/menit, ATAU
Bradikardia (sesuai usia)

Respirasi dalam parameter normal, tidak terdapat 0

retraksi
Respirasi > 10 di atas parameter frekuensi nafas sesuai 1
usia/menit ATAU
Menggunakan otot alat bantu nafas ATAU
Menggunakan FiO2 lebih dari 30% (nasal kanul 3 liter/menit)
RESPIRASI Respirasi > 20 di atas parameter frekuensi nafas sesuai 2
usia/menit, disertai/tidak disertai retraksi, ATAU
Menggunakan FiO2 lebih dari 40% (sungkup NRM 6 liter/menit)
Respirasi > 30X di atas parameter normal ATAU 3
Bradipneu dimana frekuensi nafas lebih rendah 5 atau
lebih, sesuai usia, disertai dengan retraksi berat ATAU
Merintih ATAU
Menggunakan FiO2 lebih dari 50% (NRM 8 liter/menit)

TOTAL SKOR

Nadi saat istirahat Nafas saat istirahat

Usia (kali/menit) (nafas/menit)
Neonatus 0 - 1 bulan 100 - 180 40 - 60

Bayi 1 - 12 bulan 100 - 180 35 - 40

Balita 1 - 3 tahun 70 - 110 25 - 30

Pra-Sekolah 4 - 6 tahun 70 - 110 21 - 23

Sekolah 7 - 12 tahun 70 - 110 19 - 21

Remaja 13 - 19 tahun 55 - 90 16 - 18

SKOR 0 - 2 Pasien dalam keadaan stabil, lakukan evaluasi secara rutin tiap 8 jam, jika skor naik 1 atau 2,
lakukan evaluasi setiap 4 jam, jika diperlukan asesmen oleh dokter jaga.
Bila ada penurunan kondisi pasien, asesmen oleh dokter jaga, lakukan evaluasi ulang setiap 2 jam
SKOR 3 - 4 atau lebih cepat, Konsultasi ke DPJP, lakukan terapi sesuai instruksi, jika diperlukan dipindahkan
ke area dengan monitoring yang sesuai
Satu item dengan skor 3 atau total skor > 5
SKOR > 5 Ada perburukan klinis signifikan, dilakukan resusitasi dan monitoring secara kontinyu, aktivasi
tim kode biru untuk tata laksana kegawatan pada pasien, dokter jaga dan DPJP/DPJP pengganti
diharuskan hadir di samping pasien dan berkolaborasi untuk menentukan rencana perawatan
Rev 2, November 2019