CM 7.

RSU AVISENA
No.RM :
Nama Pasien :
EARLY WARNING
Tgl Lahir :
SCORING SYSTEM OBSTETRIC Umur :
DPJP :
Diagnosa :
Tanggal :
Parameter
Jam:

Laju Respirasi >25 3

/menit
21-25 2
12-20 0
<12 3

≥95 0
Saturasi O2 92-95 1
≤91 3
SuplemenO2 TIDAK 0
YA 2

>160 3
Tekanan darah 150-160 2
Sistolik 140-150 1
(mmHg) 90-140 0
<90 3

>110 3
100-110 2
Tekanan darah 90-100 1
Diastolik <90
(mmHg) 0

>120 3
110-120 2
Laju detak
jantung/menit 100-110 1
60-100 0
50-60 2
≤50 3

Sadar 0
Kesadaran
Nyeri/
2
Verbal
Unrespon Code blue
≤ 36 2
Temperatur 36,1-37,2 0
(◦ C) 37,3-37,7 1
>37,7 2

Normal 0
NYERI Abnormal 2
Normal 0
Discharge/Lochia Abnormal 2
1
Proteinuria /hari 2
TOTAL SCORE

Nama&Paraf Perawat

Assessment segeraolehperawat senior, responsegera, maks 5 menit, eskalasiperawatandanfrekuensi

SKOR 1-4 (resiko ringan)
monitoring per 4-6 jam, Jikadiperlukan assessment olehdokterjagabangsal

Assessment segera oleh dokter jaga (respon segera, maks 5 menit), konsultasi DPJP dan spesialis terkait,
SKOR 5-6 (resiko sedang) eksalasi perawatan dan monitoring tiap jam, pertimbangkan perawatan dengan monitoring yang sesuai
(HCU)

SKOR 7 ATAU LEBIH / 1 Resusitasi dan monitoring secara kontinyu oleh dokter jaga dan perawat senior, Aktivasi code blue
PARAMETER KRITERIA BLUE kegawatanmedis, respon Tim Medis Emergency (TME) segera, maksimal 10 menit), Informasikan dan
(resiko tinggi) konsultasikan ke DPJP.

Lakukan RJPolehpetugas/tim primer, aktivasi code blue henti jantung, respon Tim Medis Emergency (TME)
HENTI NAPAS/JANTUNG
segera, maksimal 5 menit, informasikandankonsultasikan DPJP.