RM

No.RM :
Nama Pasien :
EARLY WARNING
Tgl Lahir :
RS Utama Husada SCORING SYSTEM OBSTETRIC Umur :
Jl. Manggar No 134 Ambulu DPJP :
Diagnosa :
Tanggal :
Parameter
Jam:

Laju Respirasi >25 3

/menit 21-25 2
12-20 0
<12 3

≥95 0
Saturasi O2 92-95 1
≤91 3
SuplemenO2 TIDAK 0
YA 2

>160 3
Tekanan darah 150-160 2
Sistolik 140-150 1
(mmHg) 90-140 0
<90 3

>110 3
Tekanan darah 100-110 2
Diastolik 90-100 1
(mmHg) <90 0

>120 3
110-120 2
Laju detak 100-110 1
jantung/menit 60-100 0
50-60 2
≤50 3

Sadar 0
Kesadaran Nyeri/
2
Verbal
Unrespon Code blue
≤ 36 2
Temperatur 36,1-37,2 0
C) 37,3-37,7 1
>37,7 2

Normal 0
NYERI Abnormal 2
Normal 0
Discharge/Lochia Abnormal 2
1
Proteinuria /hari 2
TOTAL SCORE

Nama&Paraf Perawat

Assessment segeraolehperawat senior, responsegera, maks 5 menit,

SKOR 1-4 (resiko ringan) eskalasiperawatandanfrekuensi monitoring per 4-6 jam, Jikadiperlukan
assessment olehdokterjagabangsal
 RM

Assessment segera oleh dokter jaga (respon segera, maks 5 menit), konsultasi
SKOR 5-6 (resiko sedang) DPJP dan spesialis terkait, eksalasi perawatan dan monitoring tiap jam,
pertimbangkan perawatan dengan monitoring yang sesuai (HCU)

SKOR 7 ATAU LEBIH / 1 Resusitasi dan monitoring secara kontinyu oleh dokter jaga dan perawat senior,
PARAMETER KRITERIA BLUE Aktivasi code blue kegawatanmedis, respon Tim Medis Emergency (TME)
(resiko tinggi) segera, maksimal 10 menit), Informasikan dan konsultasikan ke DPJP.

Lakukan RJPolehpetugas/tim primer, aktivasi code blue henti jantung, respon

HENTI NAPAS/JANTUNG Tim Medis Emergency (TME) segera, maksimal 5 menit,
informasikandankonsultasikan DPJP.