Tanggal lahir

Alamat

RSU PKU MUHAMMADIYAH PURBALINGGA EWS (DEWASA)

Tanggal
SKOR
Waktu

≥25 3
21 — 24 2
Laju
12-20 0
pernapasan
9-11 1
≤8 3
≥96 0
Saturasi 94-95 1
Oksigen (%) 92-93 2
≤ 91 3
Aliran oksigen (L/menit) 2
RM/NRM/NK/Tanpa Alat 0
≥220 3
201-219
181-200
161-180
0
Tekanan 141-160
Darah 121-140
Sistolik 111-120
(mmHg) 101-110 1
91-100 2
81-90
71-80 3
≤70
≥131 3
121-130
2
111-120
101-110
1
91-100
Nadi (kali per
81-90
menit)
71-80 0
61-70
51-60
41-50 1
≤ 40 3
Level Sadar
Kesadaran C/V/P/U 3
≥ 39,1 2
38,1 - 39,0 1
Temperatur 37,1 - 38,0
(celcius) 36,1 - 37,0 0
35,1 - 36,0 1
≤ 35,0 3

TOTAL SKOR

PARAMETER Gula Darah

TAMBAHAN
lnisial
Skor 0 Monitor rutin per 8 jam
SKOR 1-4 Assesment segera oleh perawat senior, eskalasi perawatan dan monitoring per 4-6 jam, jika
diperlukan konsultasi ke dokter jaga
SKOR 5-6 atau Assesment segera oleh dokter jaga (respon segera, maks 5 menit, konsultasi DPlP dan
satu parameter spesialis terkait, eskalasi perawatan dan monitoring tiap jam, pertimbangkan perawatan HCU
SKOR 3

SKOR ≥ 7 Resusitasi dan monitoring secara kontinyu oleh dokter jaga dan perawat senior, panggil tim
medis reaksi cepat, kosultasikan DPlP
HENTl NAPAS Lakukan RlP, aktivasi henti jantung (118), respon tim henti jantung segera, maksimal 5 menit,
/lANTUNG resusitasi lanjutan oleh tim medis reaksi cepat(respon segera, maksimal 10 menit )