RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH

“SURYA MELATI”
Jl. Raya Ngadiluwih – Wates km. 10, Ds. Ngletih, Kec. Kandat, Kab. Kediri
Telp. (0354) 441748, Fax. (0354) 443155
LEMBAR OBSERVASI Nama : ……..…………….………..
NATIONAL EARLY WARNING SCORING SYSTEM (EWSS) No. RM : ……..……………………….
(Untuk Pasien Usia > 14 Tahun dan Tgl. Lahir/Umur : …………………….………..
Ibu Hamil dengan UK < 20 Minggu) Jenis Kelamin : L / P

KODE WARNA : 0 1 2 3
TANGGAL
JAM

≥ 25 3
21 – 24 2
PERNAFASAN

18 - 20
15 – 17
12 – 14
9 – 11 1
≤8 3

SPO2 ≥ 96
94 – 95 1
92 - 93 2
≤ 91 3

SPO2 ≥ 97 ON O2 3
Pada pasien 95-96 ON O2 2
dengan 93-94 ON O2 1
kelainan paru
≥ 93 ON O2
( PPOK )
88-92
86-87 1
84-85 2
≤ 83 3

A = Air
Alat Bantu O2 L /mn 2
O2
Device

≥ 220 3
201-219
181-200
161-180
141-160
TEKANAN DARAH

121-140
SISTOLIK

111-120
101-110 1
91-100 2
81-90 3
71-80
61-70
51-60
≤ 50

≥ 131 3
121-130 2
111-120
NADI

101-110 1
91-100
81-90
71-80
 61-70
51-60
41-50 2
31-40 3
≤ 30 3

Alert
Confusion 3
Kesadaran
Tingkat

V
P
U

≥ 39.1 2
38.1-39.0 1
37.1-38.0
SUHU

36.1-37.0
35.1-36.0 1
≤ 35 3

TOTAL SKOR
GDA
PETUGAS

Interpretasi hasil Rendah Sedang Tinggi

1-4 5-6 >7

Skor NEWS dan respon klinis yang diberikan

Frekuensi
Skor Klasifikasi Respon Klinis Petugas Tindakan
Monitoring
0 Sangat Dilakukan monitoring Perawat Melanjutkan Minimal
Rendah Jaga monitoring 12 jam
1-4 Rendah - Harus segera Perawat Perawat Minimal
dievaluasi oleh Jaga mengasesmen ulang 4-6 jam
perawat jaga yang dan memutuskan
kompeten apakah perlu
- Harus memutuskan meningkatkan
apakah perubahan frekuensi
frekuensi monitoring.
pemantauan
klinis/wajib eskalasi
perawatan klinis.
3 Sedang Harus segera dievaluasi Perawat Melaporkan kepada Minimal 1
(dengan oleh perawat yang Jaga tim medis apakah jam
parameter kompeten memerlukan
tunggal) tindakan medis

5-6 Sedang Harus segera Perawat Perawat Minimal

melakukan tinjauan Jaga berkolaborasi 1 jam
mendesak oleh klinisi dan Dokter dengan tim,
yang terampil dengan Jaga melakukan asesmen
kompetensi dalam kegawatan /
penilaian penyakit akut meningkatkan
 di ruang rawat inap, perawatan dengan
biasanya oleh dokter / fasilitas monitor
perawat dengan yang lengkap.
mempertimbangkan
apakah eskalasi
perawatan ke tim
perawatan kritis
diperlukan (HCU/ICU).
≥7 Tinggi Harus segera Perawat Berkolaborasi Setiap
melakukan penilaian jaga, dokter dengan tim medis waktu/
darurat secara klinis jaga, dan melakukan Bed Side
oleh tim Critical Care DPJP asesmen kegawatan, Monitor
Outreach dengan Dan pindah ruang ke
kompetensi Tim Code HCU atau dirujuk ke
penanganan pasien Blue ICU
kritis dan biasanya
terjadi transfer pasien
ke area perawatan
dengan alat bantu.