KOMANDO DAERAH MILITER XVII/CENDERAWASIH

RUMAH SAKIT TK.II 17.05.01 MARTHEN INDEY JAYAPURA

Jln. Diponegoro, Gurabesi, Jayapura Utara, Jayapura
Faks: (0967) 537735 Telepon : (0967) 533752 Email : marthen.indey01@gmail.com

LEMBAR OBSERVASI EARLY

WARNING SCORE (EWS)

Pencatatan observasi menggunakan Early Warning Score (EWS) untuk pasien dengan Usia > 12 tahun
EWS Tanggal
0 1 2 3 Jam
TINGKAT Sadar
KESADARA V/P/U
N
≥ 230
220
211
201
191
181
171
161
151
141
TEKANAN
131
DARAH
121
(SISTOLIK)
111
101
91
81
71
61
51

≥ 140
131
121
111
101
91
NADI 81
71
61
51
41
≤ 40

≥ 25
21 – 24
PERNAFASAN 12 – 20
9 – 11
≤8
≤ 39.10
38.10
37.10
SUHU
36.10
35.10
≤ 350
≤ 96
94 – 95
SpO2
92 - 93
≤ 91
OKSIGEN Ya
TOTAL Early Warning Score
Skala Jatuh
Skala Nyeri
Intake
Output
Diit
Paraf dan Nama Petugas
Catatan: *) Coret yang tidak perlu V= Voice (Suara) P=Pain (Kesakitan) U= Unresponsive (Kurang memberi respon)

Petunjuk Teknis Penilaian Early Warning Score

1. MODIFIED ADULT EARLY WARNING SCORE - MEWS

Skor
0 1 2 3
Parameter

Temperatur °C 36.1–37.9 38-38.9 ≥ 39 > 39

70-80
TDS (mmHg) 100 - 110 81 - 100 70 atau ≤ 70
atau ≥ 200

41-50 atau 101 – 40 ≤ 40 atau 111 –

HR/menit 50-100 130/ ≥ 130
100 129

RR/menit 9-14 15 – 20 8/≤8 atau 21–29 30 atau ≥ 30

SpO2 ≥ 96% 94-96% 91 – 94% ≤ 90%

Respon dengan Respon dengan

Tingkat Kesadaran Sadar Tidak respon
suara nyeri

Oksigen Tidak Ya

Pencatatan observasi menggunakan Early Warning Score (EWS) untuk pasien dengan Usia > 12 tahun

No. NILAI EWS FREKUENSI MONITORING ASUHAN YANG DIBERIKAN

Minimal setiap 12 jam
1 0 Lanjutkan observasi/monitoring secara rutin
sekali
Perawat pelaksana menginformasikan kepada ketua
tim / penanggungjawab jaga ruangan tentang siapa
TOTAL SCORE Minimal Setiap 4 – 6 Jam yang melaksanakan assesmen selanjutnya.
2
1–4 Sekali Ketua tim / penanggungjawab membuat keputusan:
1. Meningkatkan frekuensi observasi / monitoring
2. Perbaikan asuhan yang dibutuhkan oleh pasien
1. Ketua Tim (Perawat) segera memberikan
informasi tentang kondisi pasien kepada dokter
TOTAL SCORE 5 Peningkatan Frekuensi jaga atau DPJP
DAN 6 ATAU 3 Observasi / Monitoring.
3 2. Dokter jaga atau DPJP melakukan assesmen
DALAM 1 (SATU) Setidaknya Setiap 1 Jam
sesuai komperrensinya dan menentukan kondisi
PARAMETER Sekali
pasien apakah dalam penyakit akut
3. Siapkan fasilitas monitoring yang lebih canggih
1. Ketua Tim (Perawat) melaporkan kepada Tim
Code Blue
2. Tim Code Blue melakukan assesmen segera
Lanjutkan Observasi / 3. Stabilisasi oleh Tim Code Blue dan pasien
TOTAL SCORE 7
4 Monitoring Tanda-Tanda dirujuk ke Intermediate Care
ATAU LEBIH
Vital
4. Untuk pasien di IGD (Prioritas 3, 4 dan 5),
Perawat penanggungjawab segera kirim pasien
ke ruang Resusitasi untuk penangan Bantuan
Hidup Lanjut (BHL)