RM.RI.94.

RUMAH SAKIT UMUM ADHYAKSA LEMBAR OBSERVASI MATERNAL EARLY WARNING SYSTEM (MEWS) Nama : …………………
Raya Mabes Hankam No.60 Ceger Cipayung Jakarta Timur Telp (021) 29462345 / 29462339 (Hamil 20 minggu sampai 6 minggu masa nifas) No. RM : ………………….
(Kerjasama antara Kejaksaan RI dengan Pemprov. DKI Jakarta) No :B.331/C/09/2019 Nomor :47 tahun Tanggal lahir : ………………….
2019
TANGGAL PEMANTAUAN :
PARAMETER Waktu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Nilai
Jam
Pernafasan ≥30 3
(x/menit) 21-29 2
15-20 1
10-14 0
Saturasi ≤85 3
Oksigen (%) 86-89 2
90-95 1
≥96 0
Nadi (x/Menit) ≥130 3
110-129 2
101-109 1
51-100 0
41-50 1
≤40 2
Tekanan darah ≥160 3
sistolik (mmHg) 150-159 2
140-149 1
101-139 0
81-100 1
71-80 2
≤70 3
Tekanan darah ≥110 3
diastolic (mmHg) 100-109 2
90-99 1
50-89 0
≤49 1
Diuresis (ml/jam) 0 3
(Urine per jam) ≤20 2
≤35 1
35-200 0
Suhu (°C) ≥38,5 2
37,5-38,4 1
36-37,4 0
35-36 1
<35 2
Kesadaran Tidak respon 3
Stimulus nyeri 2
Stimulus verbal 1
Sadar 0
Sistem Syaraf Pusat Kejang 3
Tidak Kejang 0
Perdarahan aktif Ya 3
Tidak 0
Kontraksi uterus Lemah/Tidak Ada 3
Baik 0
TOTAL SKOR
Paraf Petugas
PENILAIAN KLINIS TERHADAP SKOR MATERNAL EARLY WARNING SYSTEM (MEWS)
 RM.RI.94.b

Total skor Klasifikasi Respon klinis Tindakan Frekuensi

Monitoring
0-11 Sangat Rendah Bidan melakukan monitoring Bidan jaga memonitoring semua perubahan Minimal setiap 8 jam

12-15 Rendah Bidan Segera melakukan evaluasi dan harus Bidan jaga melakukan monitoring ulang, bidan jaga Minimal 1 - 4 jam
memutuskan apakah perubahan frekuensi melaporkan ke PJ shift/katim dan dokter jaga untuk
pemantauan dapat meningkatkan perawatan dilaporkan ke DPJP

16-21 Sedang Bidan yang memiliki kompeten / PJ shift / Katim PJ shift / Katim melapor ke dokter jaga untuk dilaporkan Minimal 30 menit
segera melakukan penilaian penyakit akut ke DPJP untuk pertimbangan perawatan kritis /ICU/HCU sampai 1 jam

Dokter jaga melapor ke DPJP untuk perawatan kritis Berkelanjutan

/ICU/HCU

≥22 Tinggi Bidan//PJ Shift/Katim melakukan panggilan Bidan/PJ Shift/Katim menghubungi tim code blue rumah Berkelanjutan
darurat untuk memberikan penilaian darurat sakit Umum Adhyaksa
secara klinis oleh tim code blue dengan
kompetensi penanganan pasien kritis

Keterangan :

1. Kontraksi Uterus hanya dinilai pada Ibu nifas

2. MEWS tidak di nilai pada ibu bersalin kala I sampai kala IV (dinilai dalam partograf
RM.RI.94.a