Nursing Early Warning Scoring System

( NEWSS )

JENIS 3 2 1 0 1 2 3
PENGKAJIAN

Frekuensi
<8 8 9-17 18-20 21-29 >30
Pernapasan x/menit

Oxgen Saturation ≤91 92-93 94-95 ≥96

Frekuensi Nadi <40 40-50 51-100 101-110 111-129 >130

x/menit

Tekanan darah 101-

<70 71-80 81-100 160-199 200-220 >220
Sistolik(mmHg) 159

Tidak Respon Respon Alert Gelisah Acute

respon thd thd (comp atau Confusion

Tingkat Kesadaran (coma) nyeri suara osmen bingung al States/

(sopor) (somnole tis) (apatis) Delirium
nt)

<350C 35.05- 36.05- 38.05- >38.50C

Suhu Tubuh ( C)o
360C 38.0C 38.50C

HIJAU KUNING ORANGE MERAH

0-1 2-3 4-5 ≥6

 Pediatric Early Warning System (PEWS)

PENGKAJIAN 0 1 2 3

Letargik/ Bingung/
Cenderung
PERILAKU Sesuai Sensitif Penurunan respon
murung/ diam
terhadap nyeri

Abu abu/
Pucat atau CRT 3 Abu abu/ Biru,
BiruCRT 4
Pink atau detik Tekanan mottled atau CRT>5
detik
KARDIO CRT 1-2 darah sistolik 10 atau TakiKardi,
Takikardia:
VASKULAR detik mmHg di atas atau Nadi lebih tinggi
Nadi lebih
di bawah nilai atau lebih rendah 30
tinggi/rendah
normal kali/menit
10 kali/menit

RR >10 di atas
RR>20 di atas 5 di bawah normal
normal,
RESPIRASI Normal tidak normal, dengan retraksi dan
menggunakan otot
ada retraksi terdapat atau grunting
otot aksesoris
retraksi dada (mendengkur)
pernapasan)

HIJAU KUNING ORANGE MERAH

0-2 3 4 5

ALGORITMA NEWSS & PEWS

HIJAU Pasien dalam kondisi stabil. Monitoring TTV bisa dilakukan 6-8 jam / Shift.

Pengkajian ulang harus dilakukan oleh Perawat Primer/ PJ Shift. Jika skor
pasien akurat maka perawat primer atau PP harus menentukan tindakan
KUNING terhadap kondisi pasien dan melakukan pengkajian ulang setiap 2 jam oleh
perawat pelaksana. Pastikan kondisi pasien tercatat di catatan perkembangan
pasien

Pengkajian ulang harus dilakukan oleh Perawat Primer/ PJ Shift dan

diketahui oleh dokter jaga residen. Dokter jaga residen harus melaporkan ke
ORANGE
DPJP dan memberikan instruksi tatalaksana pada pasien tersebut. Perawat
pelaksana harus memonitor tanda vital setiap jam.

Aktifkan code blue, TMRC melakukan tatalaksana Kegawatan pada pasien,

dokter jaga dan DPJP diharuskan hadir disamping pasien dan berkolaborasi
MERAH
untuk menentukan rencana perawatan pasien selanjutnya. Perawat pelaksana
harus memonitor tanda vital setiap jam ( setiap15 menit-30 menit-60 menit

Modified Early Obstertic Warning Score

(MEOWS)
PARAMETE 3 2 1 0 1 2 3
R

Frekuensi
Pernapasan <8 8 9-17 18-20 21-29 >30
x/menit

Oxgen
≤91 92-93 94-95 ≥96
Saturation

Frekuensi 101-
<40 40-50 51-100 111-129 >130
Nadi x/menit 110

Tekanan
darah
<70 71-80 81-100 101-159 160-19 200-220 >220
Sistolik(mmH
g)

Gelisa
Tidak Respo
Respon h atau Acute
respo n thd Alert
Tingkat thd suara bingun Confusion
n nyeri (composmenti
Kesadaran (somnolen g al States/
(coma (sopor s)
t) (apatis Delirium
) )
)

Suhu Tubuh 38.05-

<350C 35.05-360C 36.05-38.0C >38.50C
( C)
o
38.5 C 0

Abnorm
Nyeri Normal al

Abnorm
Discharge /
Normal al
Lochea

Protein Urine + ++ ˃

HIJAU ORANGE MERAH

1-4 5–6 ≥7
 ALOGARITMA MEOWS

Hijau  Pemantauan dilakukan tiap 4 jam

 Ulangi pemantauan jika kondisi pasien berubah.
 Beritahu bidan primer, perawat primer atau PJ shift mengenai skor MEOWS
pasien
 Bidan atau perawat mengkaji ulang MEOWS bila kondisi pasien menurun
atau ada tanda preeklampsi

Orange  Informasikan pada bidan primer, perawat primer atau PJ shift mengenai skor
MEOWS pasien
 Bidan atau perawat mengkaji ulang MEOWS bila kondisi pasien menurun
atau ada tanda preeklampsi
 Hubungi PPDS obsgyn yang sedang jaga dan siapkan konsul ke DPJP. Pantau
MEOWS tiap jam

Merah  Pasien Code Blue, hubungi TMRC

 Informasikan pada bidan primer, perawat primer atau PJ shift mengenai skor
MEOWS pasien
 Mulai pemantauan MEOWS atau TTV dengan monitor
 Pertimbangkan untuk rujuk segera ke ICU /OK sesuai kondisi pasien
 Pantau MEOWS tiap jam