LEMBAR OBSERVASI

Asuhan yang diberikan oleh tenaga Kesehatan terhadap hasil temuan observasi

No Nilai EWS Frekuensi monitoring Asuhan yang diberikan

Pasien kodisi stabil Lanjutkan Observasi/monitoring secara rutin
1 0 Minimal setiap 12 jam
sekali
Perawat pelaksana menginformasikan kepada ketua tim
tentang siapa yang melakukan asesmen
Minimal setiap 4-6 Jam senajutnya/ulang ketuan tim membuat keputusan :
2 1-3
Sekali  Meningkatkan frekuensi observasi/monitoring
 Perbaikan asuhan yang dibutuhkan oleh pasien
 Kondisi pasien catat di CCPT
 Ketua tim (perawat) segera memberikan informasi
tentang kondisi pasien kepada dokter jaga atau
DPJP
4-5 Peningkatan frekuensi
 Dokter jaga atau DPJP melakukan asesmen sesuai
3 3 dalam 1 (satu) observasi/monitoring
kompetensinya dan menentukan kondisi pasien
Parameter setiap 1 jam sekali
apakah dalam penyakit akut dan tindakan
selanjutnya
 Siapkan fasilitas monitoring yang lebih canggih
 Ketua tim (perawat) melaporkan kepada tim code
blue
Lanjutkan  Tim code blue melakukan asesmen segera di
observasi/monitoring lembar aktifitas code blue
4 6 atau lebih
tanda-tanda vital (setiap  Dr jaga harus ada disamping pasien
15-30-60 menit)  Menentukan rencana perawatan selanjutnya
 Stabilisasi oleh tim code blue
 Bila kondisi memburuk pasien di transfer
Pencatatan observasi menggunakan Early Warning Score (EWS) untuk pasien dengan usia ≥ 16 tahun

NEWSS Pasien Ana k

0 1 2 3
Perilaku Sesuai Cenderung Sensitif Letargik/ Bingung/
Murung/Diam Penurunan respon
terhadap nyeri
Kardiovaskuler Pink atau CRT 1-2 Pucat atau CRT 3 Abu-abu/Biru Abu-abu/Biru CRT
detik detik tekanan CRT 4 detik ≥ 5atau Tekikerdi,
darah sistolik 10 Takikardia : Nadi Nadi lebih tinggi
mmHg diatas atau lebih tinggi/rendah atau lebih rendah 30
dibawah nilai 10 kali/menit kali/menit
normal
Respirasi Normal tidak ada RR > 10 diatas RR > 20 normal, 5 dibawah normal
retraksi normal, terdapat retraksi dengan retraksi dan
menggunakan dada atau grunting
otot-otot aksesoris (mendengkur)
pernapasan

Hijau Kuning Orange Merah

0-2 3 4 ≥5

Nilai Normal
Usia Frekuensi NadiTekanan Darah Frekuensi Napas (x/menit)
(x/menit) Sistolik
(x/menit)
0-3 bulan 100-180 50 60
4-12 bulan 100-180 60 50
1-4 tahun 90-160 70 40
5-12 tahun 80-140 80 30
≥ 12 tahun 60-130 90 20
Pencatatan observasi menggunakan Early Warning Score (EWS) untuk pasien dengan usia ≤ 16 tahun