RUMAH SAKIT TAMAR MEDICAL CENTRE(TMC) PARIAMAN

Jl. Basuki Rahmat No.1 Karan Aur Kec. Pariaman Tengah Kota Pariaman 25514
Telp. (0751) 93277 – Fax. (0751) 93277, HP : 082392043467
Email : rumahsakit_tmc@yahoo.co.id

Early Warning Scoring System (Dewasa)

Nama : Tanggal Lahir :
No. RM : Jenis Kelamin :
Tanggal
Tanda- Jam dinas P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
tanda vitalParameter Score
EWS
Pernafasan ≥35 BLUE
25-34 3
21-24 2
12-20 0
9-11 1
6-8 3
≤5 BLUE
Saturasi ≥96 0
Oksigen 94-95 1
92-93 2
≤91 3
Penggunaan Alat Ya 2
Bantu O2 Tidak 0
Suhu ≥39.1 2
38.1-39.0 1
36.1-38.0 0
35.1-36.0 1
≤35 3
≥141
131-140 3
111-130 2
Denyut Jantung 91-110 1
51-90 0
41-50 1
≤40 BLUE

≥220 3
181-220 1
111-180 0
Tekanan Darah
101-110 1
Sistolik
91-100 2
71-90 3
≤70 BLUE
A 0
Kesadaran P,V 3
Uk BLUE
Total Score
Petugas

 Keterangan Tingkat Kesadaran

A (Aleret) Sadar penuh V (Verbal) Berespon dengan kata-kata
P (Pain) Berespon dengan rangsangan nyeri U (Unresponsive) Tidak berespon

SKOR 1-4 (resiko ringan)
SKOR 5-6 (resiko sedang)
SKOR 7 / 1 PARAMETER
KRITERIA BLUE (resiko tinggi)
HENTI NAPAS/JANTUNG
Assessment segera oleh perawat senior, respon segera, maks 5 menit, eskalasi perawatan dan
frekuensi monitoring per 4-6 jam, Jika diperlukan assessment oleh dokter jaga bangsal
Assessment segera oleh dokter jaga (respon segera, maks 5 menit), konsultasi DPJP dan
spesialis terkait, eksalasi perawatan dan monitoring tiap jam, pertimbangkan perawatan
dengan monitoring yang sesuai (HCU)
Resusitasi dan monitoring secara kontinyu oleh dokter jaga dan perawat senior, Aktivasi code
blue kegawatan medis, respon Time Medis Emergency (TME) segera, maksimal 10 menit,
informasikan dan konsultasikan ke DPJP
LAkukan RJP oleh petugas/tim primer, aktivasi code blue henti jantung, respon Time Medis
Emergency (TME) segera, maksimal 5 menit, informasikan dan konsultasikan DPJP
 RUMAH SAKIT TAMAR MEDICAL CENTRE(TMC) PARIAMAN
Jl. Basuki Rahmat No.1 Karan Aur Kec. Pariaman Tengah Kota Pariaman 25514
Telp. (0751) 93277 – Fax. (0751) 93277, HP : 082392043467
Email : rumahsakit_tmc@yahoo.co.id

Early Warning Scoring System (Anak)

Nama : Tanggal Lahir :

No. RM : Jenis Kelamin :
Tanggal
Jam P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
Parameter Skor
Keadaan Interaksi biasa 0
Umum Somnolen atau rewel tetapi dapat 1
ditenangkan
Iritabel, tidak dapat ditenangkan 2
Letargi, gelisah, penurunan respon 3
terhadap nyeri
Kardio Tidak sianosis, ATAU CRT <2 detik 0
vaskuler Tampak pucat, ATAU CRT = 2 detik 1
Tampak Sianotik, ATAU CRT >2 2
detik, ATAU Takikardi >20x Di atas
parameter RR sesuai usia/menit
Sianotik dan motlet, ATAU CRT >5 3
detik, ATAU Takikardi >30x di atas
parameter RR sesuai usia/menit,
ATAU Bradikardi (sesuai usia)
Respirasi Respirasi dalam parameter normal, 0
tidak terdapat retraksi
Respirasi >10x di atas parameter RR 1
sesuai usia per menit, ATAU
menggunakan alat bantu nafas,
ATAU menggunakan FiO2 lebih dari
30%
Respirasi >20x di atas parameter RR 2
sesuai usia per menit, ATAU ada
retraksi, ATAU menggunakan FiO2
lebih dari 40%
Respirasi >30x di atas parameter RR 3
sesuai usia per menit, ATAU ≥5x di
bawah RR sesuai usia per menit
dengan retraksi berat, ATAU
merintih, ATAU menggunakan FiO2
lebih dari 50%
Total Score
Petugas

Nadi saat istirahat Nafas saat istirahat

Skor Usia
(kali/menit) (kali/menit)
Neonatus 0-1 bulan 100 - 180 40 – 60
Bayi 1-12 bulan 100 - 180 35 – 60
Balita 13-36 bulan 70 - 110 25 – 30
Pra-sekolah 4-6 tahun 70 -110 21 – 23
Sekolah 7-12 tahun 70 - 110 19 – 21
Remaja 13-19 tahun 55 - 90 16 - 18

Pasien dalam keadaan stabil, jika skor 0 lakukan evaluasi secara rutin tiap 8 jam, jika skor naik 1 atau 2,
SKOR 0-2 lakukan evaluasi setiap 4 jam, jika diperlukan assessment oleh dokter jaga bangsal
SKOR 3-4 Ada penurunan kondisi pasien, assessment oleh dokter jaga bangsal, lakukan evaluasi ulang setiap 2 jam
atau lebih cepat, konsultasi ke DPJP, lakukan terapi sesuai instruksi, jika diperlukan dipindahkan
dipindahkan ke area dengan monitoring yang sesuai
SKOR 5 atau lebih Ada perubahan yang signifikan, lakukan resusitasi, monitoring secara kontinyu, aktivasi code blue
kegawatan medis, respon Tim Medis Emergency (TME) segera, maksimal 10 menit, informasikan dan
konsultasikan ke DPJP
HENTI JANTUNG Lakukan RJP oleh petugas/tim primer, aktivasi code blue henti jantung, respon Tim Emergency, maksimal
5 menit, informasikan dan konsultasikan DPJP
 RUMAH SAKIT TAMAR MEDICAL CENTRE(TMC) PARIAMAN
Jl. Basuki Rahmat No.1 Karan Aur Kec. Pariaman Tengah Kota Pariaman 25514
Telp. (0751) 93277 – Fax. (0751) 93277, HP : 082392043467
Email : rumahsakit_tmc@yahoo.co.id

Modified Early Obstetrik Warning Scoring

Nama : Tanggal Lahir :
No. RM : Jenis Kelamin :
Tanggal
Tanda- Jam P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
tanda vital Parameter Score
EWS
Pernafasan >25 3
21-25 2
12-20 0
<12 3
Saturasi >95 0
Oksigen 92-95 2
<92 3
Penggunaan Alat Ya 2
Bantu O2 Tidak 0
Suhu >37.7 3
37.3-37.7 2
36.1-37.2 0
≤36 3
Denyut Jantung >120 3
110-120 2
100-110 1
60-100 0
50-60 2
<50 3
Tekanan Darah >160 3
Sistolik
150-160 2
140-150 0
90-140
<90 3
Tekanan Darah >110 3
Diastole
100-110 2
90-100 1
<90 0
Kesadaran A 0
P, V, U 3
Nyeri Normal 0
Abnormal 3
Discharge/Lochia Normal 0
Abnormal 3
Proteinuria (per + 2
hari) ++ 3
Total Score

 Keterangan Tingkat Kesadaran

A (Aleret) Sadar penuh V (Verbal) Berespon dengan kata-kata
P (Pain) Berespon dengan rangsangan nyeri U (Unresponsive) Tidak berespon

SKOR 1-4 (resiko ringan)
SKOR 5-6 / salah satu parameter
dengan skor = 3 (resiko sedang)
SKOR 7 atau lebih (resiko tinggi)
HENTI NAPAS/JANTUNG
Assessment segera oleh bidan senior, respon segera, maks 5 menit, eskalasi perawatan dan frekuensi
monitoring per 4 jam atau lebih cepat, Jika diperlukan assessment oleh dokter jaga bangsal dan
konsulkan DPJP, jika terdapat gejala impending eclampsia (nyeri kepala, gangguan penglihatan dan
nyeri ulu hati) eskalasi perawatan dan monitoring lebih dini
Assessment segera oleh dokter jaga (respon segera, maks 5 menit), konsultasi DPJP dan spesialis terkait
(contoh anestesia obstetric), eksalasi perawatan dan monitoring tiap jam, pertimbangkan perawatan
dengan monitoring yang sesuai
Resusitasi dan monitoring secara kontinyu oleh dokter jaga dan bidan senior, informasikan dan
konsultasikan ke DPJP, kontak segera anestesia obstetric, pindahkan ke area yang sesuai HCU/ICU. Jika
terdapat tanda dan gejala penurunan kondisi secara cepat, penurunan kesadaran, kejang, akral dingin,
distress pernapasan dan perdarahan yang massif segera panggil tim medis reaksi emergency
Lakukan RJP, aktivasi code blue henti jantung, respon Time Medis Emergency (TME) segera, maksimal
 RUMAH SAKIT TAMAR MEDICAL CENTRE(TMC) PARIAMAN
Jl. Basuki Rahmat No.1 Karan Aur Kec. Pariaman Tengah Kota Pariaman 25514
Telp. (0751) 93277 – Fax. (0751) 93277, HP : 082392043467
Email : rumahsakit_tmc@yahoo.co.id

5 menit, informasikan dan konsultasikan DPJP