RS TAMAR MEDICAL CENTRE (TMC) PARIAMAN NO RM :

Jl. Basuki Rahmat No. 1 Karan Aur Pariaman 25514

Lembar Monitoring Tanggal

SKOR
EWS Jam
>25 3
21-24 2
18-20
Pernafasan (per menit) 15-17
12-14
9-11 1
<8
<8 3
>96
94-95 1
Sp02 skala 1%
92-93 2
>91 3
1
>97 on O2 1
95-96 on O2 2
93-94 on O2 3
>93 on air
Sp02 skala 2%
88-92
86-87 1
84-85 2
<83% 3
A=Air
Oksigen atau Udara O2L/min 2
Device
>220 3
201-219
181-200
161-180
141-160
121-140
111-120
Tekanan Darah Sistolik
101-110 1
91-100 2
81-90 3
71-80 3
61-70 3
51-60 3
<50 3
3
>131 3
121-130 2
111-120 2
101-110 1
91-100 1
81-90
Nadi
71-80
61-70
51-60
41-50 1
31-40 3
<30 3
>39.1 2
38.1-39.0 1
37.1-38.0
Suhu
36.1-37.0
35.1-36.0 1
<35.0 3
Alert
V 3
Kesadaran
P 3
U 3
Skor EWS
Skala Jatuh
Skala Nyeri
Intake
Out Put
Diit
Nama dan Paraf Petugas
 SKOR EWS RESIKO KLINIS FREKUENSI MONITORING
0 Minimal setiap 12 jam

1 sampai 4 Low Minimal setiap 4-6 jam

3 dengan prameter
Low sampai Medium Minimal setiap jam
tunggal

5 sampai 6 Medium Minimal setiap jam

Memerlukan pemantauan TTV

7 atau lebih High terus menerus
 TINDAKAN YANG DILAKUKAN
Pengawasan rutin EWS

Melaporkan kepada katim, untuk meningkatkan

pengawasan kepada pasien
Perawat melaporkan kepada tim media apakah perlu
tindakan medis
Perawat meminta penilaian mendesak kepada tim medis
untuk
melakukan intervensi
Pasien memerlukan pemantauan.
Pengkajian ulang harus dilakukan oleh PJ Shift
Perawat menentukan tindakan keperawatan yang dibutuhkan.
pastikan kondisi pasien tercatat di catatan perkembangan
pasien.
Perawat segera melapor ke tim medis.
Penilaian darurat oleh tim dengan kompetensi perawat
kritis, menguasai teknik management jalan nafas.
Dokter jaga dan DPJP hadir disamping pasien dan
berkolaborasi untuk menentukan rencana perawatan pasien
selanjutnya.
Pertimbangan untuk transfer keruangan lebih intensif.
Perawatan ICU dengan fasilitas pengawasan kontinue.