LEMBAR OBSERVASI

EARLY WARNING SCORE (EWS)

PENCATATAN OBSERVASI MENGGUNAKAN NATIONAL EARLY WARNING SYSTEM (NEWS)
UNTUK USIA >16 TAHUN
Tanggal
Tanda – tanda Jam Pengkajian
Vital
Awal
Parameter Score
EWS
Pernafasan ≥25
21-24 2
12-10 0
9-11 1
≤8 3
Saturasi 96 0
Oksigen 94-95 1
92-93 2
≤91 3
Penggunaan Ya 2
Alat Bantu
Tidak 0
O2
Suhu ≥39.1 2
38.1- 1
39.0
36.1- 0
38.0
35.1- 1
36.0
≤35 3
Denyut ≥131 3
Jantung 111- 2
130
91-110 1
51-90 0
41-50 1
≤40 3
Tekanan ≥220 3
Darah 111- 0
Sistolik 219
101- 1
110
91-100 2
≤90 3
Kesadaran A 0
P,V,U 3
Total Score
TTD Petugas

Keterangan Tingkat Kesadaran

A (aleret) Sadar penuh
P (pain) Berespon dengan rangsangan nyeri
V (Verbal) Berespon dengan -kata kata
U (Unresponsive) Tidak berespon
092/RM/22/Rev.0
 RESPON KLINIS TERHADAP NATIONAL EARLY WARNING SYSTEM ( NEWS )

SKOR KLASIFIKASI RESPON KLINIS TINDAKAN FREKUENSI MONITORING

0 Sangat Dilakukan monitoring Melanjutkan Min 12 jam

Rendah monitoring

1-4 Rendah Harus segera dievaluasi oleh
perawat terdaftar yang
kompeten, harus memutuskan
apakah perubahan frekuensi
pemantauan klinis atau wajib
eskalasi perawatan klinis.
Perawat Min 4-6 jam
mengassesment atau
perawat meningkatkan
frekuensi monitoring

5-6 Sedang Harus segera melakukan Perawat berkolaborasi Min 1 jam

tinjauan mendesak oleh klinis dengan tim/
yang terampil dengan pemberian assesmen
kompetensi dalam penilaian kegawatan/
penyakit akut di bangsal meningkatkan
biasanya oleh dokter atau perawatan dengan
perawat dengan fasilitas monitor yang
mempertimbangkan apakah lengkap.
eskalasi perawatan ke tim
perawatan kritis diperlukan
(yaitu tim penjangkauan
perawatan kritis)

≥7 Tinggi Harus segera memberikan Berkolaborasi dengan Bad set monitor/ every time
penilaian darurat secara klinis tim medis/ pemberian
oleh tim critical care outreach assesmen kegawatan/
atau code blue dengan pindah ruang HCU/ICU
kompetensi penanganan
pasien kritis dan biasanya
terjadi transfer pasien ke area
perawatan dengan alat bantu.

092/RM/22/Rev.0
093/RM/22/Rev.0
 LEMBAR OBSERVASI

EARLY WARNING SCORE (EWS)

PENCATATAN OBSERVASI MENGGUNAKAN PEDIATRIC EARLY WARNING SYSTEM (PEWS) UNTUK USIA < 16 TH

Tanda – tandaTanggal Pengkajian

Vital Jam Awal
Parameter Score
EWS
Pernafasan ≥50 3
40-49 2
30-39 1
16-29 0
11-15 1
≤10 3
Retraksi Normal 0
dinding Ringan 1
dada Sedang 2
Parah 3
Saturasi >94 0
Oksigen 90-93 1
86-89 2
≤85 3
CRT ≤2 0
>2 3
Penggunaan >2L 2
Alat Bantu ≤2L 1
O2 Tidak 0
Suhu >38.5 3
36-37 0
≤35 3
Denyut ≥131 3
Jantung 111-130 2
91-110 1
51-90 0
41-50 1
≤40 3
Tekanan >140 3
Darah 130-139 2
Sistolik 120-129 1
90-119 0
80-89 1
≤80 3
Kesadaran A 0
V 1
P, U 3
Total Score
TTD Petugas

092/RM/22/Rev.0
094/RM/22/Rev.0
KETERANGAN TINGKAT KESADARAN

A (alert) Sadar penuh

P (pain) Berespon dengan rangsangan nyeri

V (Verbal) Berespon dengan -kata kata

U (Unresponsive) Tidak berespon

092/RM/22/Rev.0
095/RM/22/Rev.0
 RESPON KLINIS TERHADAP PEDIATRIK EARLY WARNING SYSTEM (PEWS)

SKOR MONITORING PETUGAS TINDAKAN

FREKUWENSI

1 4 jam Perawat jaga Monitor semua perubahan

2 2-4 jam Meningkatkan rekuensi monitor

untuk tindakan klinis yang tepat.

3 Min 1 jam Perawat jaga, dokter jaga Perawat jaga melakukan monitoring
ulang.

4-5 30 menit Melapor ke dokter jaga.

6 Berlanjutan Perawat jaga, dokter jaga, DPJP Melapor ke DPJP.

7+ Berlanjutan Panggilan darurat Menghubungi Tim Emergensi jaga.

092/RM/22/Rev.0
096/RM/22/Rev.0
 LEMBAR OBSERVASI

MODIFIED EARLY OBSTETRIC WARNING SCORE (MEWS)

PENCATATAN OBSERVASI MENGGUNAKAN NATIONAL EARLY WARNING SYSTEM (NEWS)

UNTUK USIA>16 TH

Tanda – tanda Tanggal Pengkajian

Vital Jam Awal
Parameter Score
EWS
Pernafasan ≥25 3
21-24 2
12-10 0
9-11 1
≤8 3
Saturasi 96 0
Oksigen 94-95 1
92-93 2
≤91 3
Penggunaan Ya 2
Alat Bantu O2 Tidak 0
Suhu ≥39.1 2
38.1-39.0 1
36.1-38.0 0
35.1-36.0 1
≤35 3
Pengeluaran Abnormal 3
Lochea
Normal 0
Tekanan ≥220 3
Darah Sistolik 111-219 0
101-110 1
91-100 2
≤90 3
Kesadaran A 0
P,V,U 3
Protein Urin + 2
++ > 3
Total Score
TTD Petugas

KETERANGAN TINGKAT KESADARAN

A (aleret) Sadar penuh

P (pain) Berespon dengan rangsangan nyeri

V (Verbal) Berespon dengan -kata kata

U (Unresponsive) Tidak berespon

092/RM/22/Rev.0
097/RM/22/Rev.0
 RESPON KLINIS TERHADAP MODIFIED EARLY OBSTETRIC WARNING SCORE (MEWS)

SKOR KLASIFIKASI RESPON KLINIS TINDAKAN FREKUENSI MONITORING

0 Sangat Dilakukan monitoring Melanjutkan Min 12 jam
Rendah monitoring
1-4 Rendah Harus segera dievaluasi oleh Perawat Min 4-6 jam
perawat terdaftar yang mengassesment
kompeten, harus atau perawat
memutuskan apakah meningkatkan
perubahan frekuensi frekuensi monitoring
pemantauan klinis atau
wajib eskalasi perawatan
klinis.

5-6 Sedang Harus segera melakukan Perawat Min 1 jam

tinjauan mendesak oleh berkolaborasi
klinis yang terampil dengan dengan tim/
kompetensi dalam penilaian pemberian assesmen
penyakit akut di bangsal kegawatan/
biasanya oleh dokter atau meningkatkan
perawat dengan perawatan dengan
mempertimbangkan apakah fasilitas monitor
eskalasi perawatan ke tim yang lengkap.
perawatan kritis diperlukan
(yaitu tim penjangkauan
perawatan kritis)
≥7 Tinggi Harus segera memberikan Berkolaborasi Bad set monitor/ every
penilaian darurat secara dengan tim medis/ time
klinis oleh tim critical care pemberian assesmen
outreach atau code blue kegawatan/ pindah
dengan kompetensi ruang HCU/ICU
penanganan pasien kritis
dan biasanya terjadi
transfer pasien ke area
perawatan dengan alat
bantu.

092/RM/22/Rev.0
098/RM/22/Rev.0