EARLY WARNING SYSTEM

(EWS)

dr. Agussalim Ali, M.Kes, Sp.An

 PENGERTIAN EWS
• Sistem peringatan dini berupa rangkaian
sistem yang dimulai dari deteksi awal
gangguan fungsi tubuh dan pengambilan
langkah selanjutnya, sehingga dapat menjadi
tanda akan kejadian buruk terhadap pasien.
• Suatu sistem skoring fisiologis (tanda-tanda
vital) yang digunakan di unit perawatan,
sebelum pasien mengalami kegawatdaruratan
(CODE BLUE).
Contoh Kasus
Pasien laki-laki 45 tahun dirawat di bangsal bedah dengan
D/ Trauma kapitis ringan. Riwayat KLL pkl. 01.00.
Masuk ke ruangan pkl. 04.00 :
Keluhan : sakit kepala, mual + muntah.
KU = compos mentis.
TD = 145/85 mmHg.
N = 78 x/mnt.
P = 20 x/mnt.
SpO2 = 98% dengan oksigen nasal kanul.
S = 37 OC.
Contoh Kasus
Observasi jaga pagi (08.00) :
Keluhan : Nyeri kepala, mual dan muntah bertambah berat.
KU = samnolen.
TD = 150/90 mmHg.
N = 50 x/mnt.
P = 24 x/mnt.
SpO2 = 96% dengan oksigen nasal kanul.
S = 37,8 OC.
Observasi karena ada keluhan dari keluarga pasien (12.00) :
Keluhan : pasien tiba-tiba tidak sadar, ngorok.
KU = kesadaran menurun.
TD = 180/110 mmHg.
N = 50 x/mnt.
P = 8x/mnt.
SpO2 = 94% dengan oksigen nasal kanul.
S = 39,5 OC.
Pukul 12.30 RAWAT ICU
 PARAMETER EWS
Physiologic 3 2 1 0 1 2 3
al
Parameter
Pernafasan ≤8 9-11 12-20 21- ≥25
24
Saturasi ≤91 92- 94- ≥96
93 95
Pemberian Yes No
oksigen
Temperatur ≤35 35,1 36,2- ≥39,
e -36 38,0 1
Sistolik ≤90 90- 101- 111- ≥22
100 110 219 0
Denyut nadi ≤40 41- 51-90 91- 111- ≥13
50 110 130 1
Kesadaran Sadar v.p
penuh or U
TINDAKAN PENILAIAN EWS
No Nilai EWS Frekuensi Asuhan yang diberikan
monitoring
1 0 Minimal setiap 12 Lanjutkan observasi dan monitoring
jam sekali rutin
2 Total score Minimal setiap 4-6 1. Perawat pelaksana
1-4 jam sekali menginformasikan pada kepala
ketua tim/ penanggung jawab
jaga ruangan tentang siapa
yang melaksanakan.
2. Ketua penanggung jawab tim
membuat keputusan:
a. Meningkatkan
frekuensi
monitoring/observasi
b. Perbaikan asuhan
yang dibutuhkan
oleh pasien
3 Total score 5 Peningkatan 1. Ketua tim (perawat) segera
dan 6 atau 3 frekuensi observasi/ memberikan informasi tentang
dalam 1(satu monitoring kondisi pasien kepada dokter
) parameter setidaknya setiap 1 jaga atau DPJP,
jam 2. Dokter jaga atau DPJP
melakukan assesmen sesuai
dengan komopetisinya dan
menentukan kondisi pasien
dalam penyakit akut,
3. Siapkan fasilitas monitoring
yang lebih canggih
4 Total score 7 Lanjutkan observasi 1. Ketua tim perawat melaporkan
atau lebih /monitoring tanda – kepada ketua tim kode biru
tanda vital 2. Tim kode biru melakukan
asesmen segera
3. Stabilisasi oleh tim kode biru
dan pasien dirujuk sesuai
kondisi pasien.
4. Untuk pasien di igd (prioritas
3,4,5), perawat penanggung
jawab segera kirim ke ruang
resusitasi untuk penanganan
bantuan hidup lanjut (BHL)
LEMBAR OBSERVASI EWS & NYERI
TANGGAL

WAKTU

Frekuensi

nafas

Saturasi

Pemberian

oksigen

Temperature

Sistolik

Denyut nadi

Kesadaran

TOTAL

SKOR

Skala nyeri
 LATIHAN KASUS
Pasien laki-laki 45 tahun dirawat di bangsal bedah dengan D/
Trauma kapitis ringan. Riwayat KLL pkl. 03.00.
Masuk ke ruangan pkl. 04.00 :
Keluhan : sakit kepala, mual + muntah.
KU = compos mentis.
TD = 145/85 mmHg.
N = 78 x/mnt.
P = 22 x/mnt.
SpO2 = 98% dengan oksigen nasal kanul.
S = 37 OC.
Berapa Nilai EWS pasien ini ?
Bagaimana tindak lanjut untuk pasien ini ?
 LATIHAN KASUS
Observasi jaga pagi (08.00) :
Keluhan : Nyeri kepala, mual dan muntah bertambah
berat.
KU = samnolen.
TD = 150/90 mmHg.
N = 50 x/mnt.
P = 24 x/mnt.
SpO2 = 96% dengan oksigen nasal kanul.
S = 37,8 OC.
Berapa Nilai EWS pasien ini ?
Bagaimana tindak lanjut untuk pasien ini ?
 LATIHAN KASUS
Pasien perempuan berusia 48 tahun, dirawat di ruang kelas I
dengan D/ Dyspepsia + Hipertensi. Saat ini dengan keluhan
nyeri ulu hati dan lemas.
Pemeriksaan pkl. 09.00 :
KU : compos mentis
TD = 150/90 mmHg.
N = 82 x/menit.
P = 22 x/menit.
SpO2 = 97 % tanpa suplemen oksigen.
S = 37 oC.
Berapa Nilai EWS pasien ini ?
Bagaimana tindak lanjut untuk pasien ini ?
 LATIHAN KASUS
Pemeriksaan pkl. 14.00 :
Keluhan : sesak, nyeri ulu hati bertambah & menjalar ke
dada dan lengan kiri
KU : compos mentis
TD = 170/110 mmHg.
N = 98 x/menit.
P = 24 x/menit.
SpO2 = 98 % dengan oksigen simple mask 6 Lpm.
S = 36,8 oC.
Berapa Nilai EWS pasien ini ?
Bagaimana tindak lanjut untuk pasien ini ?
“ICU wIthoUt wall”