EWS (Early Warning Scoring System)

TIM KODE BIRU Rumah Sakit Umum Daerah

Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan
2
 KODE BIRU
An IMPENDING or ACTUAL

CARDIAC/RESPIRATORY
ARREST

3
4
5
 Permasalahan :
• Banyak pasien rawat inap yg mengalami kegawatan
(actually many ICU’s patient outside the ICU)
• Mayoritas pasien-pasien yang mengalami henti jantung
tiba-tiba (“sudden” cardiac arrest) sebelumnya
menderita gangguan yang sebenarnya bisa dikenali
seperti hipotensi, takikardia, hipertermia atau takipnea
• Kurang lebih sepertiga pasien yang dirawat di ICU
menerima pelayanan yg sub-optimal di ruangan atau
emergency room

6
1. TANDA-TANDA VITAL TIDAK DIEVALUASI
Evaluasi dari tanda-tanda vital tidak konsisten dijalankan pada semua pasien dan
2. PENEMUAN
semakin jauhKLINIS
pasienTIDAK DAPAT DIINTEPRETASI
dari unit-unit intensif, semakin jauh dari penilaian sistematik akan
Evaluasi klinisvital
tanda-tanda sudahnya.dilakukan namun interpretasinya tidak benar, hal ini terjadi karena
1.TANDA-TANDA VITAL TIDAK DIEVALUASI
adanya KURANGNYA PENGETAHUAN KEDOKTERAN SAKIT KRITIS DAN ADANYA
KETERBATASAN PENGALAMAN dari tenaga medis dalam menilai keadaan yang
2.PENEMUAN KLINIS TIDAK DAPAT DIINTEPRETASI
POTENSIAL KRITIS
3.PENCARIAN DIAGNOSIS MENGGANTIKAN
3. PENCARAN DIAGNOSIS MENGGANTIKAN PENILAIAN TANDA VITAL
Banyaknya pelayanan kesehatan yg high specialized sehingga fokus hanya tertuju pada
PENILAIAN TANDA VITAL
4. diagnosa
ADANYA KETIDAK
spesifik ygSESUAIAN ANTARA
pada akhirnya
EVOLUSI NYA TIDAK TERCATAT
WORKING DIANOSA
mengaburkan penilaianDAN STATUS
fungsi vital. KLINIS SEHINGGA

4.ADANYA KETIDAK SESUAIAN ANTARA WORKING

Semua dokter berusaha cepat membuat diagnosa kerja, namun jika evaluasi klinis tidak
sering dilakukan maka akan terjadi ketidaksesuaian antara diagnosa kerja dgn status
DIANOSA DAN STATUS KLINIS SEHINGGA EVOLUSI
klinis. Contoh klasik; pasien dengan acute back pain yang sebenarnya mengalami diseksi
aorta, pasien sesak yg disangka emboli paru tenyata mengalami syok septik, pasien
NYA TIDAK TERCATAT
gelisah di diagnosa delirium ternyata mengalami sepsis berat

5.TEKS
5. TEKS BOOKBOOK
MENUTUPIMENUTUPI KEPENTINGAN
KEPENTINGAN EVALUASI EVALUASI
DAN BANTUAN TANDA VITAL
Teksbook sangat membantu dalam membuat diagnosa dan strategi terapi, namun pada
DAN
unit-unitBANTUAN TANDA
intensif maka dapat VITALdengan masalah klinis yg kompleks jika
terjadi konfrontasi
tidak ditangani oleh tenaga yg kompeten dan pengalaman

(Rose, 2010) 7
Deteksi dini dan pelaporan perubahan TTV
adalah tindakan yang sangat penting, karena
penundaan dalam memulai tindakan yang tepat
dapat berdampak buruk terhadap hasil keluaran
perawatan pasien.
(Chalfin et al, 2007)

8
 EWS
• Pertama kali dikembangkan oleh Morgan dan
kawan-kawan pada tahun 1997
• Dinilai berdasarkan 5 parameter fisiologis:
– Tekanan darah Sistolik
– Laju Nadi
– Laju Napas
– Suhu
– Kesadaran (AVPU)

9
 DEFINISI
• EWSS adalah sebuah sistem skoring yang
digunakan sebelum pasien mengalami kondisi
kegawatan.
• Skoring EWSS disertai dengan algoritme tindakan
berdasarkan hasil skoring dari pengkajian pasien.
• EWSS digunakan sebagai komponen untuk Tim
Medik Reaksi Cepat dalam menangani kondisi
kegawatan pada pasien di RS.
• EWSS lebih berfokus kepada mendeteksi
kegawatan sebelum hal tersebut terjadi.
(Duncan & McMullan, 2012)
10
 DEFINISI
• EWS adalah suatu metode untuk mendeteksi perburukan
kondisi pasien, sebelum mengalami kegawatan

• EWS mendeteksi perburukan kondisi pasien dengan

memberikan skor pada pemeriksaan tanda tanda vital

• EWS membantu perawat & dokter melakukan intervensi

yang lebih dini

• Tanda penurunan/perburukan kondisi muncul 6-8 jam

sebelum pasien mengalami kegawatan (henti jantung)

11
12
 SNARS
STANDAR PAP 3.1
Staf klinis dilatih untuk mendeteksi (mengenali)
perubahan kondisi pasien memburuk dan mampu
melakukan tindakan
• Ada regulasi pelaksanaan Early Warning System
(EWS) (R)
• Ada bukti staf klinis dilatih menggunakan EWS (D,W)
• Ada bukti staf klinis mampu melaksanakan EWS
(D,W,S)
• Tersedia pencatatan hasil EWS (D,W)

13
• Penanganan resusitasi pasien harus seragam
dan terdapat di seluruh bagian rumah sakit
• (Pelayanan Pasien 3.2, Komite Akreditasi
Rumah Sakit)

14
Manfaat sistem skoring pada EWS

• Sederhana , hanya memerlukan peralatan

pemantauan dasar
• Dapat diulang (reproducible), oleh observer
yang berbeda
• Dapat diterapkan pada tim multiprofesional
• Membutuhkan staf terlatih yang minimal

15
 Prinsip Dasar EWS
• Identifikasi perubahan dan respon pasien terhadap
perburukan kondisi fisiologis selama dalam perawatan
• EWS tidak menggantikan parameter pemanggilan
code blue/ kegawatan (single parameter) tetapi
melengkapi
• Terdapat sistem aktivasi tim responder yang kompeten
dan responsif
– Kuning: Perawat Primer/KaTim/PJ Shift (<45 menit)
– Orange: DPJP/ Dr. Jaga Konsulen (<30 menit)
– Merah: Tim Medis Reaksi Cepat/Tim Code Blue/ MET (<5
menit)

16
 Who, When and Where
EWS digunakan oleh :
• Perawat EWS digunakan ketika :
• Dokter • Assesment awal
• Peserta didik • Pemantauan setiap
shift
EWS digunakan di : • Sebelum transfers
• Rawat inap non ICU
• Sebelum pulang
• Rawat jalan
• Ruang persiapan
• Ruang pemulihan
17
 Adanya Pertimbangan
terapi yang efektif fisiologis dalam
jika terdeteksi kondisi
gawat.
mencegah perburukan pasien di RS
• Contoh: beta bloker untuk iskemik myocardial,
terapiPrinsip 1. Time
cairan pada forhypovolemia,
syok interventionmesin
Pentingnya pengenalan dini pada pasien kritis
bantu napas (non invasive) dan oksigen untuk
Prinsip 2. Warning signs
gagal napas
• Pada umumnya intervensitreatment
Prinsip 3. Effective EWS tidak mahal,
Intervensi
relative
Semua dini akan meningkatkan
sederhana
paramedis hasil akhir
dan nonmengaktifkan
mampu invasive EWS
Kehadiran
Contoh dokter
Prinsip spesialis
4. Staff
intervensi dinican dan perawat khusus
activate
yang menyelamatkan
Dokter
• jiwa intensivis
terlihat padadan perawat khusus
pertolongan sangat
pada pasien
Prinsip
terampil 5.
dalam Early intervention
melakukan
trauma dan juga pada pasien resusitasi
syok sepsis
• Evaluasi yang cepat dan tepat terhadap kondisi
kritis Prinsip 6. The expert
sangat diperlukan
De Vita M.A, Hilman K, Bellomo R, eds.
18
Medical Emergency Teams Implementation and Outcome Measurement. Springer New York 2006
 JENIS EWS
• EWS (Early Warning System)
• NEWS (National Early Warning Score)
• MEWS (Modified Early Warning System)
• PEWS (Pediatric Early Warning Signs)
• OEWS (Obstetric Early Warning Score)

19
20
21
22
23
 ALGORITMA DEWASA
Hijau • Kondisi pasien stabil
0-1 • Lakukan pemantauan dan kaji skor EWS 1x/ shift

• Kaji ulang skor oleh Katim (ISBAR dan TbaK)

Kuning
2-3 • Tentukan masalah dan tindakan untuk mengatasinya
• Lakukan pemantauan dan kaji skor EWS per 2 jam

• Kaji ulang skor oleh Katim, diketahui oleh dokter jaga

dan DPJP (ISBAR dan TBaK)
Orange
• Dokter menentukan tindakan sesuai kondisi pasien
4-5
• Lakukan pemantauan dan kaji skor EWS setiap 1 jam
• Pertimbangan alih rawat ke ruang intensive
24
 ALGORITMA DEWASA
• Total skor > 6
• Atau ada satu nilai 3 di salah satu parameter
• Aktifkan Kode Biru, perawat ruangan menangani
kegawatan pasien
Merah • DPJP menentukan rencana perawatan selanjutnya dan
>6 berkolaborasi dengan Tim dokter yang lain (ICU)
• DPJP menentukan kapan dilakukan pemantauan dan
evaluasi ulang tentang kondisi pasien

25
 HAL-HAL KHUSUS
AIRWAY + BREATHING (distress napas)
Perhatian khusus:
• Jalan napas
• Hipoksia
• Asidosis

Tindakan:
• Segera diperiksa ulang
• Bebaskan jalan napas bila ada sumbatan
• Beri Oksigen > 96% (90% pada pasien PPOK)
• Bila ada asidosis respiratorik lapor ke DPJP

26
 HAL-HAL KHUSUS
CIRCULATION (hipertensi)
Perhatian khusus:
• Nyeri
• Hipercapnea

Tindakan:
• Berikan anti nyeri bila nyeri
• Bebaskan jalan napas bila ada sumbatan
• ECG 12 lead

27
 HAL-HAL KHUSUS
CIRCULATION (hipotensi)
Perhatian khusus:
• Perdarahan
• Infark myocard
• Sepsis
Tindakan:
• Cari ada tidak nya perdarahn
• Cek tekanan darah manual
• ECG 12 lead
• Jika tidak ada gagal jantung, berikan cairan infus extra 500cc
• Bila tidak ada perbaikan setelah diberi cairan 20cc/kgBB,
konsul ke dokter
• Bila sistolik < 70, lapor DPJP
28
 HAL-HAL KHUSUS
CIRCULATION (takikardia)
Perhatian khusus:
• Penurunan kesadaran
• Iskemik myocard
• Jika terdapat gagal jantung, segera akifkan Kode Biru

Tindakan:
• ECG 12 lead
• Perksa ada tidak nya sumbatan jalan napas

29
 HAL-HAL KHUSUS
CIRCULATION (bradikardia)
Perhatian khusus:
• Gangguan elektrolit
• Efek samping obat
• Blok total

Tindakan:
• EKG 12 lead
• Periksa ada tidaknya aritmia
• Bila nadi < 40, aktifkan Kode Biru

30
 HAL-HAL KHUSUS
DISABILITY (gangguan neurologis)
Perhatian khusus:
• Hipoglikemia
• Cedera kepala

Tindakan:
• Cek gula darah
• Cek respon pupil
• Bila penurunan kesadarannya terjadi cepat, segera aktifkan
Kode Biru

31
 HAL-HAL KHUSUS
ENVIRONMENT (panas atau hipotermia)
Perhatian khusus:
• Sepsis

Tindakan:
• Segera diperiksa ulang
• Cari tanda sepsis yang lain

32
33
34
Salam : Selamat pagi

Nama : Saya perawat Dika

Nama ruangan : Dari Ruangan Teratai

Nama rumah sakit : RSKD

35
Saya menelepon tentang pasien :
• Nama pasien : Dani, 50 tahun
• Diagnosa : Ca Buli
• Keluhan : saat ini pasien hematuria
• TTV : A: bebas
B: RR 25x/ menit
SpO2 95 dgn nasal kanul 3 lpm
C: Nadi 100x/menit
TD 100/50. Suhu: 37.0 C
Akral hangat kering merah
D: Somnolen. GCS 10

36
Pasien mengalami :
• Peningkatan napas dan dangkal
• Saturasi mulai menurun
• Terdapat hematuria
• Tekanan darah mulai turun
• Laju nadi meningkat
• Penurunan kesadaran sejak 30 menit
yang lalu
• Nilai NEWSS ada yang 3

37
Saya rasa pasien saat ini mulai
menunjukkan tanda-tanda kekurangan
cairan akibat hematuria

38
RECOMMENDATION
Rencana saya:
• Memberikan terapi shock hemoragic
• Cek darah lengkap
• Konsul ICU
Apakah ada terapi lain dari DPJP?
Kapan saya harus memberi laporan ulang?

39
40