RM 66

Nama :

RSUD MASOHI No. RM :

LEMBAR OBSERVASI
PEDIATRIC EARLY WARNING
TTL :
SCORE (PEWS)
Jenis Kelamin :

LEMBAR OBSERVASI
PEDIATRIC EARLY WARNING SCORE (PEWS)
Pencatatan observasi menggunakan Pediatric Early Warning System (PEWS) untuk usia < 16 th
Tanda – Tanggal
tanda Vital Jam Pengkajian Awal P S M P S M P S M P S M P S M P S M
Parameter Score
EWS
Pernafasan ≥50 3
40-49 2
30-39 1
16-29 0
11-15 1
≤10 3
Retraksi Normal 0
dinding Ringan 1
dada Sedang 2
Parah 3
Saturasi >94 0
Oksigen 90-93 1
86-89 2
≤85 3
Kapilla Reffil ≤2 0
>2 3
Alat Bantu >2L 2
O2 ≤2L 1
Tidak 0
Suhu >38.5 3
36-37 0
≤35 3
Denyut >150 3
Jantung 130-149 2
110-129 1
70-110 0
50-69 1
<50 3
Tekanan >140 3
Sistolik 130-139 2
120-129 1
90-119 0
80-89 1
<80 3
Kesadaran A 0
V 1
P/U 3
Total Score
TTD Petugas

• Keterangan Tingkat Kesadaran

A (aleret) Sadar penuh
P (pain) Berespon dengan rangsangan nyeri
V (Verbal) Berespon dengan -kata kata
U (Unresponsive) Tidak berespon

VER. 18 Juli 2023 Hal 1/2

 RM 66

Respon Klinis terhadap Pediatrik Early Warning System (PEWS)

Skor Monitoring Petugas Tindakan

frekuensi
1 4 jam Perawat jaga Monitor semua perubahan
2 2-4 jam Meningkatkan rekuensi monitor
untuk tindakan klinis yang tepat.
3 Min 1 jam Perawat jaga, dokter jaga Perawat jaga melakukan
monitoring ulang.
4-5 30 menit Melapor ke dokter jaga.
6 berlanjutan Perawat jaga, dokter jaga, DPJP Melapor ke DPJP.
7+ berlanjutan Panggilan darurat Menghubungi Tim Emergensi jaga.

VER. 18 Juli 2023 Hal 2/2