RM.Rl.12.2.

a
No. RM :

RSU PKU MUHAMMADIYAH Nama : ………………………………

PURBALINGGA Tanggal Lahir : ………………………………
Alamat : …………………………………
JL. Kolonel Sugiri, Gandasuli, Bobotsari, …………………………………
Purbalingga 53353 Telp 0281 758808
Email : pkum_pbg@yahoo.com Jenis Kelamin : ☐ Laki-laki ☐ Perempuan

ASSESMEN AWAL RAWAT INAP KEPERAWATAN NEONATUS (Diisi oleh Perawat Bayi)
Masuk Ruang :_ Tanggal : Jam : WIB
Masuk melalui : 𝘘 IGD 𝘘 Poliklinik 𝘘 Kamar Bersalin 𝘘 IBS
Indikasi dirawat :_
DATA IBU
Nama Ibu : Tanggal Lahir Ibu : No RM Ibu :
G (kehamilan) P (persalinan aterm persalinan aterm )Abortus Anak Hidup
HPL : Perkiraan Usia Kehamilan : _ minggu
Status HbsAg Ibu Jika (+) atau “Tak ada keterangan”, beri tanda indikasi terapi yang diberikan pada bayi
𝘘(+) 𝘘 (-) 𝘘Vaksin Hepatitis B 0,5 cc IM
𝘘Tak ada keterangan 𝘘Immunoglobulin Hepatitis B 0,5 cc IM
FAKTOR RISIKO
Faktor Risiko Ibu Faktor Risiko Neonatal
𝘘Ya 𝘘Tidak 𝘘Ya 𝘘Tidak
𝘘Demam pada ibu (>380C) 𝘘Ketuban pecah >18 jam
𝘘Air ketuban berbau 𝘘Kelahiran <37 minggu
𝘘Nyeri berkemih/ ISK 𝘘Denyut jantung janin >180 x/menit
DATA
PERSALINA
Waktu Persalinan N
Jenis Persalinan : Tanggal Pukul
: 𝘘Persalinan normal
𝘘 Patologi:
𝘘Vakum
Ekstraksi
𝘘Sungsang
𝘘Induksi
𝘘Seksio Sesaria, Indikasi Tidak
Penundaan Penjepitan Tali Pusat : 𝘘 𝘘Ya, Menit
RESUSITASI
𝘘Tidak 𝘘Ya :
𝘘Jika ada Mekonium pada bayi tidak bugar, lakukan penghisapan oropharynx lalu lubang hidung
𝘘Keringkan bayi dan ganti kain basah. Tujuan adalah berikan kehangatan dan rangsang bayi
𝘘Asuhan Rutin

𝘘Posisikan bayi untuk

30 menilai pernapasannya
detik 𝘘Jika bernapas spontan/menangis, pastikan bayi dilakukan kontak kulit ke kulit dengan ibu
1
𝘘 Selimuti bayi dengan kain yang kering dan hangat
meni
t 𝘘Memulai pemberian ASI
𝘘Jika usaha bernapas kurang baik dan ada obstruksi lendir, lakukan suction oropharynx
𝘘Jika : kesulitan nafas berlanjut 𝘘 apneau 𝘘 HR<100x/menit
𝘘Lakukan VTP selama 30
Resusitasi

detik (1x/detik)
Dasar

𝘘 Lakukan penilaian
pernapasan*
𝘘Bernapas spontan/menangis, hentikan VTP, lakukan pasca-perawatan
resusitasi
𝘘Nilai denyut jantung selama 6 detik : ........... x 10 =................................denyut per menit
𝘘HR> 100x/menit  kembali ke langkah penilaian pernapasan*
𝘘HR 60-100x/menit  periksa ukuran dan lekatan sungkup, posisi kepala ekstensi, obstruksi lendir,
Resusitasi
Lanjutan

naikkan tekanan
𝘘HR< 60x/menit  3 kali kompresi dada untuk 1 kali napas sampai HR>60 selama 3 menit. Kembali
ke langkah penilaian pernapasan*
Waktu resusitasi dihentikan setelah menit. Petugas Medis:
Nilai APGAR: 1 menit 5 menit 10 menit
PEMERIKSAAN Suhu Denyut Jantung x/mnt Frek. Nafas x/mnt SPO2 %
FISIK o
C
BBL kg PBL cm LK cm LD : cm

Keadaan Umum Kesadaran : Tangisan: 𝘘Keras

Kulit 𝘘Kemerahan 𝘘Ikterik 𝘘Sianosis
𝘘Merin
Revisi.lll.lX.2022 :
𝘘Sadar 𝘘Letargis tih
Gerakan : e ng ada
𝘘 Aktif 𝘘Tidak Aktif
j 𝘘Tidak
𝘘K a 𝘘Sesak
 RM.Rl.12.2.b

Reflek Moro: 𝘘Menggenggam 𝘘 Mengenyut

Kepala-THT Kepala: 𝘘Normal 𝘘Cepal Hematoma 𝘘Caput Succedaneum
Telinga :  (+)/(-) Mata :  (+)/(-) Hidung :  (+)/(-) Mulut :  (+)/(-)

Lidah :  (+)/(-) Palatum :  (+)/ (-) Labiopalatoskisis :  Ya  Tidak Bibir :  (+)/(-)

Dada 𝘘Normal 𝘘Retraksi Irama Jantung: 𝘘Reguler 𝘘Iregular

Abdomen 𝘘 Supel 𝘘Distensi Ekstremitas 𝘘Normal 𝘘Traumatik
𝘘Hepatomegali 𝘘Splenomegali Perfusi: 𝘘Baik 𝘘Tidak
Tali pusat :
Jenis Kelamin: 𝘘Laki-laki 𝘘Perempuan Neuro : 𝘘Pergerakan simetris𝘘Postur Normal
Anus  (+)  (-) Testis (+)  (-) Labia  (+)  (-) Tonus:𝘘Hiper 𝘘Hipo 𝘘Normal
Penilaian :
𝘘Bayi baru lahir sehat
𝘘Preterm/ Aterm/ Post Term
𝘘Demam (>38oC) atau risiko neonatus
𝘘Hipoksia
𝘘Riwayat KPD
Lain-lain
DIAGNOSIS/MASALAH KEPERAWATAN
𝘘Bersihan jalan nafas tidak efektif 𝘘Diare
𝘘Pola nafas tidak efektif 𝘘Perfusi jaringan gastrointestinal tidak efektif
𝘘Gangguan pertukaran gas 𝘘Kesiapan dalam peningkatan kebutuhan nutrisi
𝘘Termoregulasi tidak efektif 𝘘Nyeri
𝘘Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhantubuh 𝘘Risiko infeksi
𝘘Ketidakefektifan pola minum 𝘘Risiko aspirasi
𝘘Ikterik neonatorum 𝘘Risiko kerusakan integritas kulit
𝘘Kurang volume cairan 𝘘 Resiko Hipotermi
𝘘Menyusui tidak efektif 𝘘
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Yang Melakukan Pengkajian

Tanggal : Jam :
MengetahuiHasil Asesmen Awal Keperawatan Rawat Inap,
Perawat Yang Melakukan Asesmen
Dokter PenanggungJawab Pasien (Rawat Inap)

( )
( )
Tanda tangan dan nama terang Tanda tangan dan nama terang

Revisi.lll.lX.2022