18
No. RM :
RSU PKU MUHAMMADIYAH PURBALINGGA
Nama : ………………………………………………
JL. Kolonel Sugiri, Gandasuli, Bobotsari,Purbalingga 53353 Tanggal Lahir : ……………………………………………..
Telp 0281 758808 Alamat : ………………………………………………
Email : pkum_pbg@yahoo.com ………………………………………………
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
LEMBAR OBSERVASI OBAT
TANGGAL
INJEKSI DOSIS RUTE
ORAL
2 6 10 14 18 22 KET 2 6 10 14 18 22 KET 2 6 10 14 18 22 KET 2 6 10 14 18 22 KET
DOSIS RUTE
CAIRAN
2 6 10 14 18 22 KET 2 6 10 14 18 22 KET 2 6 10 14 18 22 KET 2 6 10 14 18 22 KET
DOSIS RUTE
Revisi.II.X.2020
RM.RI.18
1
CATATAN /
2 6 10 14 18 22 KET 2 6 10 14 18 22 KET 2 6 10 14 18 22 KET 2 6 10 14 18 22 KET
INHALASI DOSIS RUTE
Revisi.II.X.2020