CONTOH
NO FORMAT BARU EP POKJA YANG BERIRISAN
KETERANGAN BIAYA
FORMAT PENGAJUAN SARANA PENUNJANG
CONTOH
NO SARANA PENUNJANG NAMA AJUAN
LEMARI ES
AC
SPESIFIKASI PIC QTY
1
HP DAN NO RAHASIA 1
BUKU KARYAWAN 300
LARANGAN MEROKOK 20
SIMRS PPI DAN PMKP
SEKRETARIAT PMKP
MAP 13
HVS
HARGA JUMLAH EP
TKRS 3.1.5 BROSUR, WEBSITE, PUBLIKASI
INFORMASI LAYANAN JAM KERJA
DOKTER PROSES UNTUK
MENDAPATKAN PELAYANAN,
KUALITAS LAYANAN YG DISEDIAKAN
KEPADA MASYARAKAT DAN SUMBER
RUJUKAN
MARKETING
PPI
PPI/PMKP
PMKP
CONTOH
NO PELATIHAN EKSTERNAL/IN HOUSE TRAINING NAMA PELATIHAN TEMPAT
1 EKSTERNAL SERTIFIKAT MANAJER
2 EKSTERNAL SERTITFIKAT PELATIHAN PMKP
3
TANGGAL JML BIAYA TOTAL KETERANGAN EP
10 TKRS 4.2
PMKP TKRS 4.3
SARANA FISIK BANGUNAN
CONTOH
NO PENGAJUAN SPESIFIKASI PIC BIAYA EP
VENDOR/PIHAK KE 3
MOU DAN KUNJUNGAN KE PIHAK KETIGA
CONTOH
NO MOU DAN PIHAK KETIGA PIHAK KETIGA
1
2 KUNJUNGAN KE DISTRIBUTOR
ALAMAT BIAYA KETERANGAN
-
-
-
SERTIFIKAT DAN PELATIHAN IN HOUSE TRAINING
CONTOH
NO NAMA PELATIHAN IN HOUSE TRAINING JUMAH PESERTA BIAYA TOTAL
SERTIFIKAT PELATIHAN BUDAYA KESELAMATA 300 20,000 6,000,000
TOR (TERM OF REFERENCE)
SERTIFIKAT TKRS 13.3
PEMBICARA
KONSUMSI