PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GANDUSARI
Jl. raya kawi no. 56 Tlp ( 0342 ) 692016
E-mail : pkm.gandusari@gmail.com
BLITAR

SURAT KETERANGAN
NO. 880/ 633/ 409.104.12/ 2018

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Drg. Anggit Ditya Putranto
NIP : 19820309 200901 1 005
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I/III d
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Gandusari
Menerangkan bahwa :
Nama : Rizal An Akhiruna
Tempat tgl lahir : Blitar, 18 Desember 1995
Jabatan : Staf Perawatan UPT Puskesmas Gandusari
Pendidikan : D3 Keperawatan
Alamat : Jl. Suropati RT 001 RW 006 Kel.Wlingi Kec. Wlingi Kab Blitar

Bahwa orang tersebut diatas adalah benar – benar bekerja dengan baik di Unit Rawat Inap UPT
Puskesmas Gandusari Kab. Blitar terhitung sejak 10 Desember 2016 s/d sekarang.
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenar – benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Gandusari
Pada Tanggal : 02 Juni 2018
Kepala UPT Puskesmas Gandusari

Drg. Anggit Ditya Putranto

Penata Muda Tk I
NIP. 19820309 200901 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GANDUSARI
Jl. raya kawi no. 56 Tlp ( 0342 ) 692016
E-mail : pkm.gandusari@gmail.com
BLITAR

SURAT KETERANGAN
NO. 880/ 635/ 409.104.12/ 2018

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Drg. Anggit Ditya Putranto
NIP : 19820309 200901 1 005
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I/III d
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Gandusari
Menerangkan bahwa :
Nama : Trisna Novita Sari
Tempat tgl lahir : Sidoarjo, 22 November 1982
Jabatan : Staf Perawatan UPT Puskesmas Gandusari
Pendidikan : D3 Keperawatan
Alamat : Dsn Jetis RT 001 RW 001 Des.Butun Kec. Gandusari Kab Blitar

Bahwa orang tersebut diatas adalah benar – benar bekerja dengan baik di Unit Rawat Inap UPT
Puskesmas Gandusari Kab. Blitar terhitung sejak 01 April 2012 s/d sekarang.
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenar – benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Gandusari
Pada Tanggal : 02 Juni 2018
Kepala UPT Puskesmas Gandusari

Drg. Anggit Ditya Putranto

Penata Muda Tk I
NIP. 19820309 200901 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GANDUSARI
Jl. raya kawi no. 56 Tlp ( 0342 ) 692016
E-mail : pkm.gandusari@gmail.com
BLITAR

SURAT KETERANGAN
NO. 880/ 634/ 409.104.12/ 2018

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Drg. Anggit Ditya Putranto
NIP : 19820309 200901 1 005
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I/III d
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Gandusari
Menerangkan bahwa :
Nama : Novandika Yuda Tama
Tempat tgl lahir :Blitar, 01 November 1986
Jabatan : Staf Perawatan UPT Puskesmas Gandusari
Pendidikan : D3 Keperawatan
Alamat : Dsn Gondang RT 003 RW 002 Gondang Kec. Gandusari Kab
Blitar

Bahwa orang tersebut diatas adalah benar – benar bekerja dengan baik di Unit Rawat Inap UPT
Puskesmas Gandusari Kab. Blitar terhitung sejak 01 April 2012 s/d sekarang.
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenar – benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Gandusari
Pada Tanggal : 02 Juni 2018
Kepala UPT Puskesmas Gandusari

Drg. Anggit Ditya Putranto

Penata Muda Tk I
NIP. 19820309 200901 1 005