PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BAKTI JAYA
Jalan Permata Raya Komplek Permata Pamulang Kelurahan Bakti Jaya
RT 005/004 No. 1 Kecamatan Setu Kota Tangerang Selatan No Telp. 021-75879977
EMAIL : pkmbhaktijaya@yahoo.com
HOTLINE SMS : 0813-1569-7801

Perihal : Permohonan pindah tempat tugas Tangerang Selatan , 13 Juli 2017

Kepada YTH
Kepala Dinas Kesehatan
Kota Tangerang Selatan
Di
Tempat

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Handikha Candra, S. Ikom

Jabatan : Administrasi

Unit Kerja : UPT Puskesmas Bakti Jaya

Alamat Puskesmas : Jalan Permata Raya Komplek Perumahan Permata Desa Bakti
Jaya Kec.Setu Kota Tangerang selatan

Alamat Rumah : Jln. Cendrawasih Gg. Sosisal RT 002/005 Cipayung Ciputat

Dengan ini saya mengajukan permohonan pindah tempat tugas dari UPT Puskesmas Bakti Jaya ke UPT
Puskesmas Pondok Cabe Ilir, dengan alasan

1. Jarak tempuh yang cukup dengan dekat dengan rumah.

2. Ingin menambah pengalaman

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan kepada bapak, dengan harapan terkabul hendaknya, atas
bantuan dan pertimbangan bapak saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui Hormat Saya

Kepala Puskesmas Bakti Jaya Pemohon

drg. Martazolla Handikha Candra

NIP. 19640326 199303 1 002 NIP. 19640326 199303 1 002