PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS BODAG
Jl. PB. Soedirman Desa Bodag, Kecamatan Panggul, email : puskesmasbodag@gmail.com
TRENGGALEK 66364

BERITA ACARA PENYERAHAN OBAT

Nomor : 800/ /406.010.01.002/2019

Pada hari Jumat tanggal Tiga Puluh Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Sembilan
Belas, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. DANANG SIREGAR

NIP : 197712162010011011
Jabatan : Kepala Puskesmas Bodag

Pelaksanaan penyerahan obat seperti tersebut dalam daftar terlampir kepada Kepala
Instalasi Farmasi Kabupaten DINKESDALDUK KB Kabupaten Trenggalek

Nama : ASHARI SANTOSO

NIP : 196913161991031004
Jabatan : Kepala Instalasi Farmasi

Menyerahkan obat tersebut dilakukan dalam rangka pelaksanaan retur barang

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menerima Yang Menerima

Kepala Instalasi Farmasi Kepala Instalasi Farmasi
Kabupaten Trenggalek
DINKESDALDUL KB
Kabupaten Trenggalek

ASHARI SANTOSO dr. DANANG SIREGAR

NIP. 19691316 199103 1 004 NIP. 19771216 201001 1 011