MODEL INISIASI / MODEL DASAR

RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI

Periode Penilaian :
UPT PUSKESMAS POGALAN
01 Januari 2022 s.d.31 Desember 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILA
Nama SULIS HIDAYATI,SST Nama
NIP 19710111991022001 NIP
Pangkat/Gol Ruang Penata Tk I / III D Pangkat/Gol Ruang
Jabatan Bidan Muda Jabatan
Unit Kerja UPT Puskesmas Pogalan Unit Kerja

RENCANA KINERJA ATASAN

NO RENCANA KINERJA ASPEK
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
Kuantitas
Meningkatkan Indeks Kepuasan Terlaksananya persiapan
1 Kualitas
Masyarakat pelayanan kebidanan
Waktu

Kuantitas
Terlaksananya anamnesa
Meningkatkan Indeks Kepuasan
2 klien pd kasus
Masyarakat Kualitas
kegawatdaruratan kebidanan

Waktu

Kuantitas
Terlaksananya anamnesa
Meningkatkan Indeks Kepuasan
3 klien pd kasus Patologis Kualitas
Masyarakat
kebidanan

Waktu

Kuantitas
Terlaksananya diagnosa
Meningkatkan Indeks Kepuasan kebidanan sesuai dgn hasil
4
Masyarakat pengkajian pada kasus Kualitas
Patologis kebidanan
Waktu

Kuantitas
terlaksananya diagnosa
Meningkatkan Indeks Kepuasan kebidanan sesuai dgn hasil
5
Masyarakat pengkajian pada kasus Kualitas
kegawatdaruratan kebidanan

Waktu

Kuantitas
Terlaksananya kolaborasi
6 Meningkatkan Indeks Kepuasan
dgn tim kes lain pada kasus Kualitas
Masyarakat
Patologis kebidanan
Waktu
 Kuantitas
Terlaksananya kolaborasi
Meningkatkan Indeks Kepuasan
7 dgn tim kes lain pada kasus
Masyarakat Kualitas
kegawatdaruratan kebidanan

Waktu

Kuantitas
Terlaksananya persiapan
8 Meningkatkan Indeks Kepuasan
pelayanan askeb kasus Kualitas
Masyarakat
kegawatdaruratan kebidanan
Waktu

Kuantitas
Terlaksananya Persiapan
9 Meningkatkan Indeks Kepuasan
alat dan obat pd kasus Kualitas
Masyarakat
Patologis kebidanan

Waktu

Kuantitas

Meningkatkan Indeks Kepuasan Terlaksananya askeb pd klien

10
Masyarakat kasus Patologis kebidanan Kualitas

Waktu
 Kuantitas
Terlaksananya askeb pd klien
11 Meningkatkan Indeks Kepuasan
kasus kegawatdaruratan Kualitas
Masyarakat
kebidanan
Waktu

Kuantitas
Terlaksananya konseling
Meningkatkan Indeks Kepuasan pada klien Kasus
12 Kualitas
Masyarakat Kegawatdaruratan
kebidanan
Waktu

Kuantitas
Terlaksananya konseling
Meningkatkan Indeks Kepuasan
13 pada klien Kasus potologi Kualitas
Masyarakat
kebidanan

Waktu

Kuantitas
Meningkatkan Indeks Kepuasan Terlaksananya rujukan klien
14 Kualitas
Masyarakat pada Kasus fisiologis

Waktu

Kuantitas

Meningkatkan Indeks Kepuasan Terlaksananya rujukan klien

15
Masyarakat pada Kasus patologis Kualitas

Waktu

Kuantitas
Terlaksananya evaluasi askeb
16 Meningkatkan Indeks Kepuasan klien pada Kasus
Masyarakat Kegawatdaruratan Kualitas
kebidanan
Waktu

Kuantitas
Terlaksananya evaluasi askeb
Meningkatkan Indeks Kepuasan
17 klien pada Kasus patologi Kualitas
Masyarakat
kebidanan
Waktu
 Kuantitas
Terlaksananya dokumentasi
18 Meningkatkan Indeks Kepuasan
pd askeb Kasus patologi Kualitas
Masyarakat
kebidanan
Waktu

Kuantitas
Terlaksananya dokumentasi
Meningkatkan Indeks Kepuasan pd askeb Kasus
19 Kualitas
Masyarakat Kegawatdaruratan
kebidanan
Waktu

Kuantitas
Terlaksananya Pelayanan
Meningkatkan Indeks Kepuasan Kesehatan Masyarakat
20 Kualitas
Masyarakat pembinaan pada bps,
polindes,pustu
Waktu

B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas
1a - Kualitas
Waktu

Pegawai yang Dinilai,

SULIS HIDAYATI,SST
NIP.19710111199102001
NISIASI / MODEL DASAR
ASARAN KINERJA PEGAWAI

2022 s.d.31 Desember 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA
dr. LELY NURLAELI
197010012006042008
PEMBINA /IV A
Kepala Puskesmas
UPT Puskesmas Pogalan
TARGET Satuan
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Max / Single
Min
Rate
(5) (6)

Jumlah Persiapkan pelayanan kebidanan - 240 kegiatan

Prosentase Persiapan Pelayanan Kebidanan - 100 %

Waktu Persiapan - 12 bulan

Jumlah anamnesa klien pd kasus kegawatdaruratan

- 36 kegiatan
kebidanan

Prosentase anamnesa klien pd kasus kegawatdaruratan

- 100 %
kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 bulan

Jumlah anamnesa klien pd kasus Patologis kebidanan - 96 kegiatan

Prosentase anamnesa klien pd kasus Patologis kebidanan - 100 %

Waktu Penyelesaian - 12 bulan

Jumlah diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian - 96 kegiatan

pada kasus Patologis kebidanan

Prosentase diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian

- 100 %
pada kasus Patologis kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 bulan

Jumlah diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian

- 36 kegiatan
pada kasus kegawatdaruratan kebidanan

Prosentase diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian

- 100 %
pada kasus kegawatdaruratan kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 bulan

Jumlah kolaborasi dgn tim kes lain pada kasus Patologis

- 96 kegiatan
kebidanan
Prosentase kolaborasi dgn tim kes lain pada kasus Patologis - 100 %
kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 bulan

Melakukan kolaborasi dgn tim kes lain pada kasus - 36 kegiatan
kegawatdaruratan kebidanan

Prosentase kolaborasi dgn tim kes lain pada kasus

- 100 %
kegawatdaruratan kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 bulan

Jumlah persiapan pelayanan askeb kasus kegawatdaruratan
- 36 rencana
kebidanan
Prosentase persiapan pelayanan askeb kasus - 100 %
kegawatdaruratan kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 bulan

Jumlah Persiapan alat dan obat pd kasus Patologis - 96 rencana

kebidanan

Prosentase Persiapan alat dan obat pd kasus Patologis

- 100 %
kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 bulan

Jumlah askeb pd klien kasus Patologis kebidanan - 96 kegiatan

Prosentase askeb pd klien kasus Patologis kebidanan - 100 %

Waktu Penyelesaian - 12 bulan

Jumlah askeb pd klien kasus kegawatdaruratan kebidanan - 36 kegiatan

Prosentase askeb pd klien kasus kegawatdaruratan - 100 %

kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 bulan

Jumlah konseling pada klien Kasus Kegawatdaruratan

- 36 kegiatan
kebidanan

Prosentase konseling pada klien Kasus Kegawatdaruratan - 100 %

kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 bulan

Jumlah konseling pada klien Kasus patologi kebidanan - 96 kegiatan

Prosentase konseling pada klien Kasus potologi kebidanan - 100 %

Waktu Penyelesaian - 12 bulan

Jumlah rujukan klien pada Kasus fisiologis - 48 kegiatan

Prosentase rujukan klien pada Kasus fisiologis - 100 %

Waktu Penyelesaian - 12 bulan

Jumlah rujukan klien pada Kasus patologis - 24 kegiatan

Prosentase rujukan klien pada Kasus patologis - 100 %

Waktu Penyelesaian - 12 bulan

Jumlah evaluasi askeb klien pada Kasus Kegawatdaruratan - 36 rujukan

kebidanan

Prosentase evaluasi askeb klien pada Kasus - 100 %

Kegawatdaruratan kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 bulan

Jumlah evaluasi askeb klien pada Kasus patologi kebidanan - 96 rujukan

Prosentase evaluasi askeb klien pada Kasus patologi - 100 %

kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 bulan

Jumlah dokumentasi pd askeb Kasus patologi kebidanan - 96 kegiatan

Prosentase dokumentasi pd askeb Kasus patologi - 100 %

kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 bulan

Jumlah dokumentasi pd askeb Kasus Kegawatdaruratan

- 36 laporan
kebidanan
Prosentase dokumentasi pd askeb Kasus Kegawatdaruratan
- 100 %
kebidanan
Waktu Penyelesaian - 12 bulan

Jumlah Pelayanan Kesehatan Masyarakat pembinaan pada bp - 12 kegiatan

Prosentase Pelayanan Kesehatan Masyarakat pembinaan pad - 100 %

Waktu Penyelesaian - 12 bulan

- - -
- - -
- - -

Trenggalek, 03 Januari 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA

dr.LELY NURLAELI
NIP.19701001200642008
 UPT PUSKESMAS POGALAN
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : SULIS HIDAYATI,SST
NIP : 19710111991022001
Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk I / III D
Jabatan : Bidan Muda
Unit Kerja : UPT Puskesmas Pogalan

NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA

KUANTITAS

1 Meningkatkan Indeks Kepuasan Terlaksananya persiapan KUALITAS

Masyarakat pelayanan kebidanan

WAKTU

KUANTITAS

Terlaksananya anamnesa klien

2 Meningkatkan Indeks Kepuasan KUALITAS
pd kasus kegawatdaruratan
Masyarakat
kebidanan

WAKTU

KUANTITAS

3 Meningkatkan Indeks Kepuasan Terlaksananya anamnesa klien KUALITAS

Masyarakat pd kasus Patologis kebidanan

WAKTU
 KUANTITAS

Terlaksananya diagnosa
4 Meningkatkan Indeks Kepuasan kebidanan sesuai dgn hasil KUALITAS
Masyarakat pengkajian pada kasus Patologis
kebidanan

WAKTU

KUANTITAS

terlaksananya diagnosa
5 Meningkatkan Indeks Kepuasan kebidanan sesuai dgn hasil KUALITAS
Masyarakat pengkajian pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan

WAKTU

KUANTITAS

Terlaksananya kolaborasi dgn tim

6 Meningkatkan Indeks Kepuasan KUALITAS
kes lain pada kasus Patologis
Masyarakat
kebidanan

WAKTU

KUANTITAS

Terlaksananya kolaborasi dgn tim

7 Meningkatkan Indeks Kepuasan KUALITAS
kes lain pada kasus
Masyarakat
kegawatdaruratan kebidanan

WAKTU

KUANTITAS

Terlaksananya persiapan
8 Meningkatkan Indeks Kepuasan
pelayanan askeb kasus
Masyarakat
kegawatdaruratan kebidanan
 Terlaksananya persiapan
8 Meningkatkan Indeks Kepuasan KUALITAS
pelayanan askeb kasus
Masyarakat
kegawatdaruratan kebidanan

WAKTU

KUANTITAS

Terlaksananya Persiapan alat

9 Meningkatkan Indeks Kepuasan KUALITAS
dan obat pd kasus Patologis
Masyarakat
kebidanan

WAKTU

KUANTITAS

10 Meningkatkan Indeks Kepuasan Terlaksananya askeb pd klien KUALITAS

Masyarakat kasus Patologis kebidanan

WAKTU

KUANTITAS

Terlaksananya askeb pd klien

11 Meningkatkan Indeks Kepuasan kasus kegawatdaruratan KUALITAS
Masyarakat
kebidanan

WAKTU

KUANTITAS

Terlaksananya konseling pada

12 Meningkatkan Indeks Kepuasan klien Kasus Kegawatdaruratan KUALITAS
Masyarakat
kebidanan
 Terlaksananya konseling pada
12 Meningkatkan Indeks Kepuasan klien Kasus Kegawatdaruratan
Masyarakat
kebidanan

WAKTU

KUANTITAS

13 Meningkatkan Indeks Kepuasan Terlaksananya konseling pada KUALITAS

Masyarakat klien Kasus potologi kebidanan

WAKTU

KUANTITAS

14 Meningkatkan Indeks Kepuasan Terlaksananya rujukan klien pada KUALITAS

Masyarakat Kasus fisiologis

WAKTU

KUANTITAS

15 Meningkatkan Indeks Kepuasan Terlaksananya rujukan klien pada KUALITAS

Masyarakat Kasus patologis

WAKTU

KUANTITAS

Terlaksananya evaluasi askeb

16 Meningkatkan Indeks Kepuasan klien pada Kasus KUALITAS
Masyarakat
Kegawatdaruratan kebidanan

WAKTU
 KUANTITAS

Terlaksananya evaluasi askeb

17 Meningkatkan Indeks Kepuasan klien pada Kasus patologi KUALITAS
Masyarakat
kebidanan

WAKTU

KUANTITAS

18 Meningkatkan Indeks Kepuasan Terlaksananya dokumentasi pd KUALITAS

Masyarakat askeb Kasus patologi kebidanan

WAKTU

KUANTITAS

Terlaksananya dokumentasi pd
19 Meningkatkan Indeks Kepuasan askeb Kasus Kegawatdaruratan KUALITAS
Masyarakat
kebidanan

WAKTU

KUANTITAS

Terlaksananya Pelayanan
20 Meningkatkan Indeks Kepuasan Kesehatan Masyarakat KUALITAS
Masyarakat pembinaan pada bps,
polindes,pustu

WAKTU

Nilai Kinerja Utama

KUANTITAS
1a - 0 KUALITAS
1a - 0
WAKTU
KUANTITAS
1b 0 0 KUALITAS
WAKTU
KUANTITAS
1c 0 0 KUALITAS
WAKTU
KUANTITAS
1d 0 0 KUALITAS
WAKTU
KUANTITAS
1e 0 0 KUALITAS
WAKTU
KUANTITAS
1f 0 0 KUALITAS
WAKTU

Nilai Kinerja Tambahan

Nilai SKP

Menghitung Capaian IKI

Tabel Kategori Capaian IKI
 PENILAIAN SKP

PEJAB
Nama : dr. LELY NURLAELI
NIP : 197010012006042008
Pangkat/Gol Ruang : PEMBINA /IV A
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPT Puskesmas Pogalan
TARGET Keterangan

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU (Lamp. Huruf REALISASI

MIN MAX / A, No. 2.b).2).
Single Rate
(i))
(5) (6) (7) (8) (9)

Jumlah Persiapkan pelayanan kebidanan - 240 MAX 0

Prosentase Persiapan Pelayanan

- 100 - 100
Kebidanan

Waktu Persiapan - 12 - 12

Jumlah anamnesa klien pd kasus

- 36 - 0
kegawatdaruratan kebidanan

Prosentase anamnesa klien pd kasus

- 100 - 100
kegawatdaruratan kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 - 12

Jumlah anamnesa klien pd kasus

- 96 - 0
Patologis kebidanan

Prosentase anamnesa klien pd kasus

- 100 - 100
Patologis kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 - 12
Jumlah diagnosa kebidanan sesuai dgn
hasil pengkajian pada kasus Patologis - 96 - 0
kebidanan

Prosentase diagnosa kebidanan sesuai

dgn hasil pengkajian pada kasus Patologis - 100 - 100
kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 - 12

Jumlah diagnosa kebidanan sesuai dgn

hasil pengkajian pada kasus - 36 - 0
kegawatdaruratan kebidanan

Prosentase diagnosa kebidanan sesuai

dgn hasil pengkajian pada kasus - 100 - 100
kegawatdaruratan kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 - 12

Jumlah kolaborasi dgn tim kes lain pada

- 96 - 0
kasus Patologis kebidanan

Prosentase kolaborasi dgn tim kes lain

- 100 - 100
pada kasus Patologis kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 - 12

Melakukan kolaborasi dgn tim kes lain

- 36 - 0
pada kasus kegawatdaruratan kebidanan

Prosentase kolaborasi dgn tim kes lain

- 100 - 100
pada kasus kegawatdaruratan kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 - 12

Jumlah persiapan pelayanan askeb kasus

- 36 - 0
kegawatdaruratan kebidanan
Prosentase persiapan pelayanan askeb
- 100 - 100
kasus kegawatdaruratan kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 - 12

Jumlah Persiapan alat dan obat pd kasus

- 96 - 0
Patologis kebidanan

Prosentase Persiapan alat dan obat pd

- 100 - 100
kasus Patologis kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 - 12

Jumlah askeb pd klien kasus Patologis

- 96 - 0
kebidanan

Prosentase askeb pd klien kasus

- 100 - 100
Patologis kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 - 12

Jumlah askeb pd klien kasus

- 36 - 0
kegawatdaruratan kebidanan

Prosentase askeb pd klien kasus

- 100 - 100
kegawatdaruratan kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 - 12

Jumlah konseling pada klien Kasus

- 36 - 0
Kegawatdaruratan kebidanan

Prosentase konseling pada klien Kasus

- 100 - 100
Kegawatdaruratan kebidanan
Waktu Penyelesaian - 12 - 12

Jumlah konseling pada klien Kasus

- 96 - 0
patologi kebidanan

Prosentase konseling pada klien Kasus

- 100 - 100
potologi kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 - 12

Jumlah rujukan klien pada Kasus fisiologis - 48 - 0

Prosentase rujukan klien pada Kasus

- 100 - 100
fisiologis

Waktu Penyelesaian - 12 - 12

Jumlah rujukan klien pada Kasus

- 24 - 0
patologis

Prosentase rujukan klien pada Kasus

- 100 - 100
patologis

Waktu Penyelesaian - 12 - 12

Jumlah evaluasi askeb klien pada Kasus

- 36 - 0
Kegawatdaruratan kebidanan

Prosentase evaluasi askeb klien pada

- 100 - 100
Kasus Kegawatdaruratan kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 - 12
Jumlah evaluasi askeb klien pada Kasus
- 96 - 0
patologi kebidanan

Prosentase evaluasi askeb klien pada

- 100 - 100
Kasus patologi kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 - 12

Jumlah dokumentasi pd askeb Kasus

- 96 - 0
patologi kebidanan

Prosentase dokumentasi pd askeb Kasus

- 100 - 100
patologi kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 - 12

Jumlah dokumentasi pd askeb Kasus

- 36 - 0
Kegawatdaruratan kebidanan

Prosentase dokumentasi pd askeb Kasus

- 100 - 100
Kegawatdaruratan kebidanan

Waktu Penyelesaian - 12 - 12

Jumlah Pelayanan Kesehatan Masyarakat

- 12 - 0
pembinaan pada bps, polindes,pustu

Prosentase Pelayanan Kesehatan

Masyarakat pembinaan pada bps, - 100 - 100
polindes,pustu

Waktu Penyelesaian - 12 - 12

0 - - MAX 0
0 - - - 0
0 - - - 0
0 - - - 0
0 - - - 0
0 - - - 0
0 - - - 0
0 - - - 0
0 - - - 0
0 - - - 0
0 - - - 0
0 - - - 0
0 - - - 0
0 - - - 0
0 - - - 0
0 - - - 0
0 - - - 0
0 - - - 0

Tabel Nilai Capaian Rencana Kinerja

 PEJABAT PENILAI KINERJA

CAPAIAN RENCANA KINERJA Metode

KONDISI CAPAIAN IKI KATEGORI CAPAIAN IKI Cascasding
KATEGORI NILAI (KU) /Bobot
(KT)
(10) (11) (12) (13) (14) (15)

NORMAL 0% Sangat Kurang

NORMAL 100% Baik Kurang 60 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 0.0% Sangat Kurang

NORMAL 100% Baik Kurang 60 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 0% Sangat Kurang

NORMAL 100% Baik Kurang 60 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 0% Sangat Kurang

NORMAL 100% Baik Kurang 60 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 0% Sangat Kurang

NORMAL 100% Baik Kurang 60 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 0% Sangat Kurang

NORMAL 100% Baik Kurang 60 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 0% Sangat Kurang

NORMAL 100% Baik Kurang 60 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 0% Sangat Kurang

Kurang 60 DIRECT
NORMAL 100% Baik Kurang 60 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 0% Sangat Kurang

NORMAL 100% Baik Kurang 60 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 0% Sangat Kurang

NORMAL 100% Baik Kurang 60 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 0% Sangat Kurang

NORMAL 100% Baik Kurang 60 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 0% Sangat Kurang

NORMAL 100% Baik Kurang 60 DIRECT

 Kurang 60 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 0% Sangat Kurang

NORMAL 100% Baik Kurang 60 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 0% Sangat Kurang

NORMAL 100% Baik Kurang 60 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 0% Sangat Kurang

NORMAL 100% Baik Kurang 60 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 0% Sangat Kurang

NORMAL 100% Baik Kurang 60 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 0% Sangat Kurang

NORMAL 100% Baik Kurang 60 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 0% Sangat Kurang

NORMAL 100% Baik Kurang 60 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 0% Sangat Kurang

NORMAL 100% Baik Kurang 60 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 0% Sangat Kurang

NORMAL 100% Baik Kurang 60 DIRECT

NORMAL 100% Baik

NORMAL 0% Sangat Kurang

NORMAL 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 0
 Sangat Kurang 25 0
NORMAL 0% Sangat Kurang
NORMAL 0% Sangat Kurang
NORMAL 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 0
NORMAL 0% Sangat Kurang
NORMAL 0% Sangat Kurang
NORMAL 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 0
NORMAL 0% Sangat Kurang
NORMAL 0% Sangat Kurang
NORMAL 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 0
NORMAL 0% Sangat Kurang
NORMAL 0% Sangat Kurang
NORMAL 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 0
NORMAL 0% Sangat Kurang
NORMAL 0% Sangat Kurang
NORMAL 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25 0
NORMAL 0% Sangat Kurang

Trengalek,31 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja

dr.LELY NURLAELI
NIP.19701001200642008

Bobot Nilai Tertimbang

Perhitungan Nilai Terimbang
 HOME
Nilai Tertimbang

(16)
No.

60.0 2

60.0 5

60.0 8

9
 10

60.0 11

12

13

60.0

60.0

60.0
60.0

60.0

60.0

60.0

60.0
 13

60.0

60.0

60.0

60.0
 60.0

60.0

60.0

60.0

60.0

-
 -

-
60.0
 HOME

RENCANA KINERJA ATASAN

AB

I
J

M
M
 INDIKATOR INDIVIDU NILAI ATASAN Nilai

A Cukup 80.0

B Sangat Kurang 25.0

C Baik 100.0

D Sangat Baik 120.0

E Sangat Baik 96.0

F Sangat Kurang 25.0

G Sangat Kurang 25.0

H Sangat Kurang 25.0

I Sangat Baik 120.0

J Sangat Kurang 25.0

K Sangat Baik 120.0

L Sangat Baik 120.0

M Sangat Baik 120.0

M Sangat Baik 120.0
Bobot Penilaian Bobot X Nilai Atasan

10.0 8.0

20.0 5.0

20.0 20.0

20.0 24.0

20.0 19.2

20.0 5.0

20.0 5.0

20.0 5.0

20.0 24.0
20.0 5.0

20.0 24.0

20.0 24.0

20.0 24.0
20.0 24.0
TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
Kategori Nilai Bobot Atasan

sangat baik 120 20

Baik 100 20

Cukup 80 10

Kurang 60 5

Sangat Kurang 25 1
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA SULIS HIDAYATI,SST NAMA
NIP 19710111199102000 NIP
PANGKAT/GOL PENATA TK1/IIId PANGKAT/GOL
JABATAN Bidan Muda JABATAN
UNIT KERJA UPT Puskesmas pogalan UNIT KERJA
TANGGAL
PENILAIAN 30 Juni 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI -
1. Orientasi Pelayanan
2. Integritas
3. Komitmen
4. Disiplin
5. Kerjasama
6. Kepemimpinan
NILAI PRESTASI

Trenggalek, 30 Juni 202

PEJABAT PENILAI PEJABAT PENILAI KINER

SULIS HIDAYATI,SST dr.LELY NURLAELI

NIP.19710111199102001 NIP.197010012006420
ERIODE JANUARI - JUNI
PNS YANG DINILAI (Buruk)
dr. LELY NURLAELI
HOME
197010012006042008
PEMBINA /IV A
Kepala Puskesmas
UPT Puskesmas Pogalan

uni 2021
SEBUTAN
(Buruk)
INPUT NILAI SKP DAN
(Buruk) PERILAKU
(Buruk)
(Buruk)
(Buruk)
(Buruk)
(Buruk)

Trenggalek, 30 Juni 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA

dr.LELY NURLAELI
NIP.19701001200642008
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER TAHUN 2022
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA dr. LELY NURLAELI NAMA
NIP 197010012006042008 NIP
PANGKAT/GOL PEMBINA /IV A PANGKAT/GOL
JABATAN Kepala Puskesmas JABATAN
UNIT KERJA UPT Puskesmas Pogalan UNIT KERJA
TANGGAL
PENILAIAN 31 Desember 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI -
1. Orientasi Pelayanan
2. Inisiatif Kerja
3. Komitmen
4. Kerjasama
5. Kepemimpinan

NILAI KINERJA PNS

C.IDE BARU
NILAI AKHIR

PNS YANG DINILAI

SULIS HIDAYATI,SST
NIP.19710111199102001
ULI - DESEMBER TAHUN 2022
HOME
PNS YANG DINILAI 0
SULIS HIDAYATI,SST
19710111991022001
Penata Tk I / III D
Bidan Muda
UPT Puskesmas Pogalan

Desember 2021
SEBUTAN
(Sangat Kurang) NILAI SKP JULI-DES
2021
(Sangat Kurang)
(Sangat Kurang)
(Sangat Kurang)
(Sangat Kurang) INPUT NILAI
PERILAKU
(Sangat Kurang)

-
- INPUT NILAI IDE
BARU
-

Trenggalek,31 Desember 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA

dr.LELY NURLAELI
NIP.19701001200642008
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAH
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA SULIS HIDAYATI,SST
NIP 19710111991022001
PANGKAT/GOL Penata Tk I / III D
JABATAN Bidan Muda
UNIT KERJA UPT Puskesmas Pogalan
TANGGAL INTEGRASI
PENILAIAN 31 Desember 2021
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE
JANUARI - JUNI
JULI - DESEMBER
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021
PREDIKAT

PEGAWAI YANG DINILAI

SULIS HIDAYATI,SST
NIP.19710111199102001
NILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2022
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA dr. LELY NURLAELI HOME
NIP 197010012006042008
PANGKAT/GOL PEMBINA /IV A
JABATAN Kepala Puskesmas
UNIT KERJA UPT Puskesmas Pogalan

SI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021

NILAI KINERJA PNS
0.00
0
0.00 0.00
(Sangat Kurang)

Trenggalek,31 Desember 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA

dr.LELY NURLAELI
NIP.19701001200642008
 -
HOME
LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA 3 JANUARI - 31 DESEMBER 2022

PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : SULIS HIDAYATI,SST
NIP : 19710111991022001
1
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Tk I / III D
JABATAN : Bidan Muda
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Pogalan
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. LELY NURLAELI
NIP : 197010012006042008
2
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA /IV A
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Pogalan
ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : ESTI AYU NUSWORINI, SKM
NIP : 19700809 199703 2 003
3 PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina / IV a
JABATAN : Plt. Sekretaris Dinas
Dinas Kesehatan Pengendalian
UNIT KERJA :
Penduduk dan Keluarga Berencana
PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 0.00
NILAI PERILAKU KERJA : 0.00
NILAI SKP DAN PERILAKU KERJA : 0.00

4 IDE BARU : 0.00

NILAI KINERJA PEGAWAI : 0.00
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Sangat Kurang)
TOTAL ANGKA KREDIT YANG
DIPEROLEH (BAGI PEJABAT : -
FUNGSIONAL)
PERMASALAHAN
5
-
 REKOMENDASI
6
-
KEBERATAN
7
-
PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
8
-
KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
9
-

10. Trenggalek, 31 Desember 2021 11. Trenggalek, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

SULIS HIDAYATI,SST dr.LELY NURLAELI

NIP.19710111199102001 NIP.19701001200642008

12. Trenggalek, 31 Desember 2021

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

ESTI AYU NUSWORINI, SKM

NIP. 19700809 199703 2 003
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA TAHUN 2022

PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : SULIS HIDAYATI,SST
NIP : 19710111991022001
1
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Tk I / III D
JABATAN : Bidan Muda
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Pogalan
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. LELY NURLAELI
NIP : 197010012006042008
2
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA /IV A
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Pogalan
ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : ESTI AYU NUSWORINI, SKM
NIP : 19700809 199703 2 003
3 PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina / IV a
JABATAN : Plt. Sekretaris Dinas
Dinas Kesehatan Pengendalian
UNIT KERJA :
Penduduk dan Keluarga Berencana
PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 0.00
NILAI PERILAKU KERJA : 0.00
NILAI SKP DAN PERILAKU KERJA : 0.00

4 IDE BARU : 0.00

NILAI KINERJA PEGAWAI : 0.00
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Sangat Kurang)
TOTAL ANGKA KREDIT YANG
DIPEROLEH (BAGI PEJABAT : -
FUNGSIONAL)
PERMASALAHAN
5
-
REKOMENDASI
6
-
KEBERATAN
7
-
PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
8
-
KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
9
-

10. Trenggalek, 31 Desember 2022 11. Trenggalek, 31 Desember 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,
 SULIS HIDAYATI,SST dr.LELY NURLAELI
NIP.19710111199102001 NIP.19701001200642008

12. Trenggalek, 31 Desember 2021

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

ESTI AYU NUSWORINI, SKM

NIP. 19700809 199703 2 003
 PERHITUNGAN PENILAIAN KINERJA

NILAI JANUARI-JUNI 2021

NILAI JULI - DESEMBER
(SETELAH DIKONVERSI)

SKP 0.00 0.00

PERILAKU 0.00 0.00