I
N
P
A
S
S
I
N
G
B
I
D
A
N
BIRO KEPEGAWAIAN
SEKRETARIAT JENDERAL DEPKES
JAKARTA - 2009
BAHAN PERSYARATAN :
Kepada Yth.
Kepala Biro Kepegawaian
Sekretariat Jenderal Depkes
di
Jakarta
Bersama ini kami kirimkan berkas persyaratan untuk Inpasing/Penyesuaian ke dalam jabatan
fungsional Bidan.
N a m a : YUSTARIA
Tempat/Tanggal Lahir : Deli Serdang, 27 Juli 1967
NIP : 140 124 258
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Muda - II/a
Jabatan : Staf Kebidanan
Unit kerja : RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan bahan kelengkapan kepegawaian
sebagai berikut :
1. SK CPNS
2. SK PNS
3. FC Ijazah
4. Surat Pernyataan Melakukan Tugas ( SPMT )
5. Surat Pernyataan Memilih jabatan fungsional Bidan.
6. Surat Pernyataan Tidak menduduki jabatan lainnya.
7. DP-3 Tahun terakhir
8. FC. NIP/Karpeg
Kiranya usulan tersebut dapat diproses sebagaimana mestinya dan atas bantuan dan
kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Direksi
Direktur Utama
Cap/Ttd.
Menimbang : bahwa dalam rangka pengisian formasi yang lowong di lingkungan Departemen Kesehatan untuk tahun
Anggaran 2005 dipandang perlu mengangkat yang namanya tersebut di bawah ini, menjadi Calon Pegawai
Negeri Sipil dalam masa percobaan.
Memperhatikan : 1. Surat Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 045/P.NIP-14/XII/2005 tanggal 21 Desember 2005.
M E M U T U S K A N :
Menetapkan :
PERTAMA : Terhitung Mulai tanggal 01 Januari 2006 mengangkat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil :
N a m a : YUSTARIA
Tempat/Tanggal Lahir : Deli Serdang, 27 Juli 1967
NIP : 140 124 258
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan terakhir : Bidan, 10 Juni 1993
Golongan Ruang : II/a
Masa kerja golongan : 03 tahun 00 bulan
Gaji pokok : 80 % x Rp. Rp. 862.700,- = Rp. 690.160,-
Unit kerja : RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.
Instansi : Departemen Kesehatan RI
KEDUA : Diatas gaji pokok tersebut kepada yang bersangkutan diberikan pengasilan lain yang sah sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
KETIGA : Apabila dikemudian ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini , akan diadakan perbaikan dan
perhitungan kembali sebagaimana mestinya.
Keputusan asli disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya
Ditetapkan di : J a k a r t a
Pada tanggal : 22 Pebruari 2006
a.n. MENTERI KESEHATAN
Kepala Bagian Pengadaan Pegawai
Cap/Ttd.
Membaca : Surat Direktur RSUP Utama dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar Nomor Kp.00.03.3.1.3200 tanggal
22 Desember 2006.
Menimbang : a. bahwa Calon Pegawai Negeri Sipil yang namanya tersebut dalam diktum Keputusan ini, selama masa
percobaan terhitung mulai tanggal 01 Januari 2006 memenuhi syarat dan dipandang capak untuk
diangkat sebagai Pegawai Negeri Sipil.
b. bahwa Calon Pegawai Negeri Sipil tersebut telah dinyatakan sehat untuk diangkat sebagai Pegawai
Negeri Sipil berdasarkan surat keterangan dari Tim Penguji Kesehatan Nomor
YM.02.01.7.1.2793 tanggal 28 Nopember 2006.
c. bahwa Calon Pegawai Negeri Sipil tersebut telah dinyatakan lulus Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
Golongan II STTPL Nomor 24.713/20/PRAJAB/IX/LAN/2006 tgl. 13 September 2006.
Ditetapkan di : J a k a r t a
Pada tanggal : 25 Maret 2007.
a.n. MENTERI KESEHATAN
Kepala Bagian Pengadaan Pegawai
Cap/Ttd.
Menyatakan bahwa :
Nama : YUSTARIA
NIP : 140 124 258
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Muda - II/a
Pendidikan : Bidan
Unit kerja : RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Direksi
Direktur Utama
Cap/Ttd.
SURAT PERNYATAAN
MEMILIH JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
Nomor Kp. 04.04.3.2.2.4280
Nama : YUSTARIA
NIP : 140 124 258
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Muda - II/a
Pendidikan : Akademi Kebidanan.
Jabatan : Staf Kebidanan
Unit kerja : RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.
bahwa saya memilih jabatan fungsional Bidan, karena sejak sebagai tenaga honorer sampai
dengan sekarang sudah melaksanakan kegiatan pelayanan Kebidanan pada Unit Pelayanan
Kebidanan RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Ttd.
YUSTARIA
NIP. 140 124 258
Contoh :
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENDUDUKI JABATAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL LAINNYA
Nomor Kp. 04.04.3.2.2.4281
Nama : YUSTARIA
NIP : 140 124 258
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Muda - II/a
Pendidikan : Akademi Kebidanan.
Jabatan : Staf Kebidanan
Unit kerja : RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.
bahwa saya tidak sedang menduduki jabatan struktural/fungsional lainnya, dan apabila pernyataan
ini tidak benar, yang mengakibatkan kerugian keuangan negara, saya bersedia dituntut sesuai
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Ttd.
YUSTARIA
NIP. 140 124 258
JENJANG JABATAN DAN PANGKAT BIDAN TERAMPIL
1 2 3 4
1 2 3 4
2. 1 (satu) tahun s/d kurang dari 2 (dua) tahun, dihitung 1 (satu) tahun
3. 2 (dua) tahun s/d kurang dari 3 (tiga) tahun, dihitung 2 (dua) tahun
4. 3 (tiga) tahun s/d kurang dari 4 (empat) tahun, dihitung 3 (tiga) tahun
Contoh :
NOMOR : 01/PER/M.PAN/1/2008
4 TAHUN/
No. Ruang YANG SETINGKAT KURANG 1 TAHUN 2 TAHUN 3 TAHUN
LEBIH
1 TAHUN
5 III/a SEKOLAH BIDAN / D I / D.II KEBIDANAN 100 110 120 130 150
6 III/b SEKOLAH BIDAN / D I / D.II KEBIDANAN 150 160 170 180 190
7 III/c SEKOLAH BIDA/D I/D.II KEBIDANAN 200 222 244 267 290
8 III/d SEKOLAH BIDAN / D I / D.II KEBIDANAN 300 300 300 300 300
NOMOR : 01/PER/M.PAN/1/2008
4 TAHUN/
No. Ruang YANG SETINGKAT KURANG 1 TAHUN 2 TAHUN 3 TAHUN
LEBIH
1 TAHUN
Menimbang : a. bahwa sebagai pelaksanaan dari keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor 01/PER/M.PAN/1/2008 dipandang perlu menetapkan keputusan penyesuaian ke dalam
jabatan dan angka kredit Bidan bagi Pegawai Negeri Sipil yang namanya tersebut dalam diktum
Pertama keputusan ini.
b. bahwa Pegawai Negeri Sipil yang namanya tersebut dalam diktum Pertama keputusan ini, telah
melaksanakan tugas sebagai Bidan, berdasarkan Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas dan
memenuhi syarat untuk disesuaikan ke dalam jabatan fungsional Bidan.
Memperhatikan : 1. Keputusan Kepala BKN Nomor 13 Tahun 2003 tanggal 21 April 2003.
2. Peraturan Bersama Menkes dan Kepala BKN Nomor 1110/Menkes/PB/XII/2008 dan
Nomor 25 Tahun 2008 tanggal 1 Desember 2008.
M E M U T U S K A N :
Menetapkan :
PERTAMA : Terhitung mulai tanggal 01 Januari 2009 Pegawai Negeri Sipil :
N a m a : YUSTARIA
Tempat/Tanggal Lahir : Deli Serdang, 27 Juli 1967
NIP : 140 124 258
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Muda - Gol. Ruang II/a
Pendidikan : Bidan
Unit kerja : RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.
Disesuaikan ke dalam jabatan fungsional Bidan sebagai Bidan Pelaksana Pemula dengan
angka kredit 40.
KEDUA : Kepada Pegawai Negeri Sipi yang bersangkutan diberikan gaji pokok setiap bulan sesuai dengan
ketentuan praturan yang berlaku.
KETIGA : Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Keputusan asli disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : J a k a r t a
Pada tanggal : 16 Juli 2009
a.n. MENTERI KESEHATAN RI
Kepala Bagian Pengembangan Pegawai
Cap/Ttd.
drg. A s t u t y, MARS.
NIP. 19509041980032001