PEMERINTAH KABUPATEN PATI

DINAS KESEHATAN
JL. P. Diponegoro No. 153 Telp.381685 Pati Fax.385446 Kode Pos : 59119

MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG TERAMPIL

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : BIDAN TERAMPIL
Jenjang Jabatan Fungsional yang akan diampu : BIDAN MAHIR
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan : UPTD PUSKESMAS…..............
A. KOMPONEN UTAMA
TARGET PENILAIAN
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUMEN LEVEL
KOMP M V

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Logbook 4 50

2 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis Logbook 3 25

3 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Logbook 3 25

Melakukan asuhan Kala III Persalinan

4 Logbook 3 25
fisiologis
Memberikan KIE tentang kesehatan ibu pada Logbook,
5
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan SAP
4 20

Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu

6 logbook,SAP 3 3
hamil

Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Logbook,SA

7
pada persalinan normal P
4 10

Melakukan anamnese dan pemeriksaan pada klien logbook,

8
Manajemen Terpadu Balita Sakit; Partograf 3 20

Melakukan pelayanan Keluarga Berencana

9 Logbook 3 50
(KB) suntik

NILAI KOMPONEN UTAMA

….......

B KOMPONEN TAMBAHAN

NO JENIS KOMPONEN URAIAN

 Materi Diklat relevan dengan jabatan fungsional
yang dipangku, durasi diklat minimal 30 JPL,
1 Sertifikat DIKLAT bukti fisik berupa sertifikat asli yang dilengkapi
dengan laporan singkat hasil diklat, materi diklat
dan manfaat diklat untuk perbaikan pelayanan
kesehatan

Menyusun artikel yang di publikasi, buku, modul

2 Karya Pengembangan Profesi diklat, laporan penelitian atau karya teknologi
tepat guna, bukti fisik berupa hasil karya
pengembangan profesi asli

Penghargaan yang relevan dalam bidang

3 Penghargaan kesehatan, Bukti fisik berupa sertifikat
penghargaan asli yang diperoleh semasa
menduduki jabatan fungsional sekarang

NILAI KOMPONEN TAMBAHAN

…........

NILAI AKHIR (A + B) = …......................

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional apoteker tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

…............................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................

Pati , Februari 2022

TIM PENGUJI JABATAN FUNGSIONAL BIDAN DINAS KESEHATAN KAB.PATI

PENGUJI 1 KETUA TIM PENGUJI

Pos : 59119

PENILAIAN
KET
A T

(BOBOT)
80% ...........

R TR KET
 (BOBOT)
20 % …..........

...............................
............................
...............................

B.PATI

I
2
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI

DINAS KESEHATAN
JL. P. Diponegoro No. 153 Telp.381685 Pati Fax.385446 Kode Pos : 59119

MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG MAHIR

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : BIDAN MAHIR
Jenjang Jabatan Fungsional yang akan diampu : BIDAN PENYELIA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan : UPTD PUSKESMAS…....................
A. KOMPONEN UTAMA
TARGET PENILAIAN
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUMEN LEVEL
KOMP M V

1 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis; Logbook _ 25

2 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis; Logbook 25

3 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis; Logbook _ 25

Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu logbook,SA

4 3
hamil P
Memberikan Komunikasi Informasi dan Logbook,
5 Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada SAP, Media 20
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan Penkes, Foto
Logbook,
Memberikan imuniasi Difteri Tetanus (DT)
6 SAP, Media 20
pada Calon penganten (caten)
Penkes, Foto
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana Logbook,
7 20
(KB) suntik Partograf
Melakukan deteksi dini benjolan pada Logbook,SA
8 20
payudara (SADANIS) P
Melakukan stimulasi deteksi dini dan
intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang
9 logbook 50
balita dengan menggunakan Kuesioner Pra
Skrining Perkembangan (KPSP)
Melakukan Pemasangan dan pelepasan Alat
10 Kontrasepsi Bawah Kulit (ABPK); Logbook 20

NILAI KOMPONEN UTAMA

….......
B KOMPONEN TAMBAHAN

NO JENIS KOMPONEN URAIAN

Materi Diklat relevan dengan jabatan
fungsional yang dipangku, durasi diklat
1 Sertifikat DIKLAT minimal 30 JPL, bukti fisik berupa sertifikat
asli yang dilengkapi dengan laporan singkat
hasil diklat, materi diklat dan manfaat diklat
untuk perbaikan pelayanan kesehatan
Menyusun artikel yang di publikasi, buku,
2 Karya Pengembangan Profesi modul diklat, laporan penelitian atau karya
teknologi tepat guna, bukti fisik berupa hasil
karya pengembangan profesi asli
Penghargaan yang relevan dalam bidang
3 Penghargaan kesehatan, Bukti fisik berupa sertifikat
penghargaan asli yang diperoleh semasa
menduduki jabatan fungsional sekarang
NILAI KOMPONEN TAMBAHAN
…........

NILAI AKHIR (A + B) = …......................

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional apoteker tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

…........................................................................................................................................................................
…........................................................................................................................................................................
…........................................................................................................................................................................

Pati , Februari 2023

TIM PENGUJI JABATAN FUNGSIONAL BIDAN DINAS KESEHATAN PROV. JAWA TENGAH

PENGUJI 1 KETUA TIM PENGUJI

Pos : 59119

PENILAIAN
KET
A T

(BOBOT)
80% ...........
 R TR KET

(BOBOT)
20 % …..........

........................................
.....................................
........................................

WA TENGAH
2
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI

DINAS KESEHATAN
JL. P. Diponegoro No. 153 Telp.381685 Pati Fax.385446 Kode Pos : 59119

MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG AHLI PERTAMA

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : AHLI PERTAMA
Jenjang Jabatan Fungsional yang akan diampu : AHLI MUDA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan : UPTD Puskesmas…................
A. KOMPONEN UTAMA
PENILAIAN Dokumen
BUKTI TARGET
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI JENIS BUKTI DOKUMEN KOMP
memenuhi 4
M V A T kriteria

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Logbook 50

Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu

2 Logbook 50
hamil fisiologis

3 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis Logbook 50

4 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis Logbook 30

5 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis Logbook 20

6 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis Logbook 20

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) Logbook, SAP,

7 tentang kesehatan ibu dan anak pada individu atau Media Penkes, 5
keluarga sesuai dengan kebutuhan Foto
Logbook, SAP,
8 Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD) Media Penkes, 5
Foto
Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis
9
dan/atau penyakit penyerta
Logbook 10

Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi

10
Dalam Rahim (AKDR)
Logbook 10

NILAI KOMPONEN UTAMA ( A ) (BOBOT)

…....... 80% ...........

B KOMPONEN TAMBAHAN

NO JENIS KOMPONEN URAIAN R TR KET

Materi Diklat relevan dengan jabatan fungsional

yang dipangku, durasi diklat minimal 30 JPL,
1 Sertifikat DIKLAT bukti fisik berupa sertifikat asli yang dilengkapi
dengan laporan singkat hasil diklat, materi diklat
dan manfaat diklat untuk perbaikan pelayanan
kesehatan

Menyusun artikel yang di publikasi, buku, modul

2 Karya Pengembangan Profesi diklat, laporan penelitian atau karya teknologi
tepat guna, bukti fisik berupa hasil karya
pengembangan profesi asli

Penghargaan yang relevan dalam bidang

3 Penghargaan kesehatan, Bukti fisik berupa sertifikat
penghargaan asli yang diperoleh semasa
menduduki jabatan fungsional sekarang
(BOBOT)
NILAI KOMPONEEN TAMBAHAN ( B )
…........ 20 % …..........

NILAI AKHIR (A + B) = …......................

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional Apoteker tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

…............................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................

Pati , Februari 2023

TIM PENGUJI JABATAN FUNGSIONAL BIDAN DINAS KESEHATAN PROV. JAWA TENGAH
PENGUJI 1 KETUA TIM PENGUJI

2
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI

DINAS KESEHATAN
JL. P. Diponegoro No. 153 Telp.381685 Pati Fax.385446 Kode Pos : 59119

MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG AHLI MUDA

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : AHLI MUDA
Jenjang Jabatan Fungsional yang akan diampu : AHLI MADYA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan :UPTD Puskesmas…..........

A. KOMPONEN UTAMA
BUKTI PENILAIAN Dokumen
TARGET
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI JENIS BUKTI DOKUM KOMP memenuhi 4
EN M V A T kriteria
Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis
1 Logbook 50
dan/atau penyakit penyerta

Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu

2
hamil patologis dan/atau penyakit penyerta
Logbook 75

Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada

3 Logbook 50
ibu hamil patologis

Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis

4
dan/atau penyakit penyerta
Logbook 50

Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

5
komplikasi penggunaan alat kontrasepsi
Logbook, SAP 50

Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus

6 Logbook 10
kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan tindakan penanganan awal dan
Laporan, surat
7 stabilisasi pra rujukan pada kasus kebidanan rujukan 1
patologis dan/atau penyakit penyerta
Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu
8
dan keluarga dengan kondisi khusus
Laporan, SAP 5
Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu
9
nifas patologis
Laporan 5
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada
10 asuhan kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau Laporan 5
penyakit penyerta

NILAI KOMPONEN UTAMA ( A ) (BOBOT)

…....... 80% ...........
B KOMPONEN TAMBAHAN
NO JENIS KOMPONEN URAIAN R TR KET

Materi Diklat relevan dengan jabatan fungsional

yang dipangku, durasi diklat minimal 30 JPL,
1 Sertifikat DIKLAT bukti fisik berupa sertifikat asli yang dilengkapi
dengan laporan singkat hasil diklat, materi
diklat dan manfaat diklat untuk perbaikan
pelayanan kesehatan

Menyusun artikel yang di publikasi, buku,

2 Karya Pengembangan Profesi modul diklat, laporan penelitian atau karya
teknologi tepat guna, bukti fisik berupa hasil
karya pengembangan profesi asli

Penghargaan yang relevan dalam bidang

3 Penghargaan kesehatan, Bukti fisik berupa sertifikat
penghargaan asli yang diperoleh semasa
menduduki jabatan fungsional sekarang
(BOBOT)
NILAI KOMPONEN TAMBAHAN (B )
…........ 20 % …..........

NILAI AKHIR (A + B) = …......................

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional apoteker tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

…............................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................

Pati , Februari 2023

TIM PENGUJI JABATAN FUNGSIONAL BIDAN DINAS KESEHATAN PROV. JAWA TENGAH

PENGUJI 1 KETUA TIM PENGUJI