PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

DINAS KESEHATAN
JL. Dr. Susilo No. 46 Telp. ( 0721 ) 264091 Teluk Betung

MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG TERAMPIL

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : TERAMPIL
Jenjang Jabatan Fungsional yang akan diampu : BIDAN MAHIR
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan :
A. KOMPONEN UTAMA
BUKTI TARGET PENILAIAN
NO BUTIR KEGIATAN / UNIT KOMPETENSI DOKUMEN DOKUMEN KOMP M V
1 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis Logbook 50
sesuai kesimpulan
2 Memfasilitasi informed choice dan/atau informed Logbook 50
consent
3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi Logbook 50
4 Memberikan KIE tentang kesehatan ibu pada Logbook, 50
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan SAP, Media
Penkes, Foto
5 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis Logbook, 50
Lembar
Anamnesa
NILAI KOMPONEN UTAMA ….......
Materi Diklat relevan dengan jabatan fungsio-
B KOMPONEN TAMBAHAN nal yang dipangku, durasi diklat minimal
Menyusun artikel yang di publikasi, buku,30
NO JENIS KOMPONEN JPL, bukti fisik URAIAN
berupa sertifikat asli yang
modul diklat, yang
Penghargaan laporan penelitian
relevan dalam atau karya
bidang
1 Sertifikat DIKLAT dilengkapi
teknologi dengan laporan singkat hasil diklat,
kesehatan, Bukti fisik berupa sertifikat hasil
tepat guna, bukti fisik berupa
2 Karya Pengembangan Profesi karya pengembangan
penghargaan asli yangprofesi
diperolehasli semasa
3 Penghargaan menduduki jabatan fungsional sekarang
NILAI KOMPONEN TAMBAHAN …........

NILAI AKHIR (A + B) = …......................

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional Bidan tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

…............................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................
 Provinsi Lampung ,

TIM PENGUJI JABATAN FUNGSIONAL BIDAN DINAS KESEHATAN PROV. LAMPUNG

PENGUJI 1 KETUA TIM PENGUJI

g

PENILAIAN
KET
A T

(BOBOT
) 80% ...........

R TR KET

(BOBOT
) 20 % …..........

..................................
...............................
..................................
 2022

LAMPUNG

JI

2
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

DINAS KESEHATAN
JL. Dr. Susilo No. 46 Telp. ( 0721 ) 264091 Teluk Betung

MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG TERAMPIL

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : TERAMPIL
Jenjang Jabatan Fungsional yang akan diampu : BIDAN MAHIR
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan :
A. KOMPONEN UTAMA
BUKTI TARGET PENILAIAN
NO BUTIR KEGIATAN / UNIT KOMPETENSI DOKUMEN DOKUMEN KOMP M V A T
KET
1 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis Logbook 50
sesuai kesimpulan
2 Memfasilitasi informed choice dan/atau informed Logbook 50
consent
3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi Logbook 50

4 Memberikan KIE tentang kesehatan ibu pada Logbook, 50

individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan SAP, Media
Penkes, Foto

5 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Logbook, 50

Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) Lembar
MTBS

NILAI KOMPONEN UTAMA

(BOBOT
…....... ) 80% ...........
B KOMPONEN TAMBAHAN

NO JENIS KOMPONEN URAIAN R TR KET

Materi Diklat relevan dengan jabatan fungsio-

nal yang dipangku, durasi diklat minimal 30
1 Sertifikat DIKLAT JPL, bukti fisik berupa sertifikat asli yang
dilengkapi dengan laporan singkat hasil diklat,
materi diklat dan manfaat diklat untuk
perbaikan pelayanan kesehatan

Menyusun artikel yang di publikasi, buku,

2 Karya Pengembangan Profesi modul diklat, laporan penelitian atau karya
teknologi tepat guna, bukti fisik berupa hasil
karya pengembangan profesi asli

Penghargaan yang relevan dalam bidang

3 Penghargaan kesehatan, Bukti fisik berupa sertifikat
penghargaan asli yang diperoleh semasa
menduduki jabatan fungsional sekarang
(BOBOT
NILAI KOMPONEN TAMBAHAN
…........ ) 20 % …..........

NILAI AKHIR (A + B) = …......................

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional Bidan tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

…............................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................

Provinsi Lampung , 2022

TIM PENGUJI JABATAN FUNGSIONAL BIDAN DINAS KESEHATAN PROV. LAMPUNG

PENGUJI 1 KETUA TIM PENGUJI

2
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

DINAS KESEHATAN
JL. Dr. Susilo No. 46 Telp. ( 0721 ) 264091 Teluk Betung

MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG MAHIR

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : BIDAN MAHIR
Jenjang Jabatan Fungsional yang akan dia : BIDAN PENYELIA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan :
A. KOMPONEN UTAMA
BUTIR KEGIATAN/UNIT BUKTI TARGET PENILAIAN
NO DOKUMEN DOKUMEN KOMP
KOMPETENSI M V A
1 Melakukan pemeriksaan laboratorium pada Logbook 30
ibu sebelum hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan
ibu nifas

2 Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, Logbook, 30

komplikasi/penyakit pada ibu hamil dengan Partograf
kolaborasi

3 Memberikan KIE tentang kesehatan ibu pada Logbook, 30

individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan SAP, Media
Penkes, Foto

4 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 Logbook 30

jam sampai dengan hari ke tiga pasca
persalinan (KF 1)
5 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin Logbook, 10
patologis Partograf

(BOBOT)
NILAI KOMPONEN UTAMA …....... 80%
B KOMPONEN TAMBAHAN
NO JENIS KOMPONEN URAIAN R
1 Sertifikat DIKLAT Materi Diklat relevan dengan jabatan fungsional
yang dipangku, durasi diklat minimal 30 JPL,
bukti fisik berupa sertifikat asli yang dilengkapi
dengan laporan singkat hasil diklat, materi diklat
dan manfaat diklat untuk perbaikan pelayanan
kesehatan
2 Karya Pengembangan Profesi Menyusun artikel yang di publikasi, buku, modul
diklat, laporan penelitian atau karya teknologi
tepat guna, bukti fisik berupa hasil karya
Penghargaan
pengembangan yang asli
profesi relevan dalam bidang
kesehatan, Bukti fisik berupa sertifikat
penghargaan asli yang diperoleh semasa
3 Penghargaan menduduki jabatan fungsional sekarang (BOBOT)
NILAI KOMPONEN TAMBAHAN …........ 20 %

NILAI AKHIR (A + B) = …......................

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional Bidan tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

…............................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................

Provinsi Lampung , 2022

TIM PENGUJI JABATAN FUNGSIONAL BIDAN DINAS KESEHATAN PROV. JAWA TENGAH

PENGUJI 1 KETUA TIM PENGUJI

ENILAIAN
KET
T

(BOBOT)
80% ...........

TR KET
 (BOBOT)
20 % …..........

..............................
...........................
..............................

TENGAH
2
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

DINAS KESEHATAN
JL. Dr. Susilo No. 46 Telp. ( 0721 ) 264091 Teluk Betung

MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG MAHIR

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : BIDAN MAHIR
Jenjang Jabatan Fungsional yang akan dia : BIDAN PENYELIA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan :
A. KOMPONEN UTAMA
BUTIR KEGIATAN/UNIT BUKTI TARGET PENILAIAN
NO DOKUMEN DOKUMEN KOMP KET
KOMPETENSI M V A T
1 Melakukan pemeriksaan laboratorium pada Logbook 30
pada ibu sebelum hamil, ibu hamil, ibu
bersalin dan ibu nifas

2 Melakukan Imunisasi Tetanus Toksoid Logbook, 30

(TT/DT) Register

3 Memberikan KIE tentang kesehatan ibu pada Logbook, SAP, 30

individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan Media Penkes,
Foto

4 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 Logbook 30

jam sampai dengan hari ke tiga pasca
persalinan (KF 1)

5 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan Logbook, Form 10

pada ibu hamil patologis penapisan,
Surat Rujukan

NILAI KOMPONEN UTAMA

(BOBOT)
…....... 80% ...........
B KOMPONEN TAMBAHAN

NO JENIS KOMPONEN URAIAN R TR KET

Materi Diklat relevan dengan jabatan fungsional

yang dipangku, durasi diklat minimal 30 JPL,
1 Sertifikat DIKLAT bukti fisik berupa sertifikat asli yang dilengkapi
dengan laporan singkat hasil diklat, materi diklat
dan manfaat diklat untuk perbaikan pelayanan
kesehatan

Menyusun artikel yang di publikasi, buku, modul

2 Karya Pengembangan Profesi diklat, laporan penelitian atau karya teknologi
tepat guna, bukti fisik berupa hasil karya
pengembangan profesi asli

Penghargaan yang relevan dalam bidang

3 Penghargaan kesehatan, Bukti fisik berupa sertifikat
penghargaan asli yang diperoleh semasa
menduduki jabatan fungsional sekarang
(BOBOT)
NILAI KOMPONEN TAMBAHAN
…........ 20 % …..........

NILAI AKHIR (A + B) = …......................

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional Bidan tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

…............................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................

Provinsi Lampung , 2022

TIM PENGUJI JABATAN FUNGSIONAL BIDAN DINAS KESEHATAN PROV. JAWA TENGAH

PENGUJI 1 KETUA TIM PENGUJI

 MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG AHLI PERTAMA

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : AHLI PERTAMA
Jenjang Jabatan Fungsional yang akan diampu : AHLI MUDA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan :
A. KOMPONEN UTAMA
JENIS TARGET PENILAIAN
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI BUKTI
LEVEL
KOMP M
Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis
1 Logbook 25
Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil
2 fisiologis Logbook 25

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi

(KIE) tentang kesehatan ibu dan anak pada Logbook, SAP,
3 individu atau keluarga sesuai dengan kebutuhan
Media Penkes, 30
Foto

Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis

4 dan/atau penyakit penyerta Logbook 25

Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada

5 ibu hamil patologis Logbook 25

NILAI KOMPONEN UTAMA ( A ) ….......

B KOMPONEN TAMBAHAN Materi Diklat relevan dengan jabatan fungsional yang

NO JENIS KOMPONEN dipangku, durasi diklat URAIAN
minimal 30 JPL, bukti fisik
Pelatihan (Sertifikat Kabupaten/kota, Provinsi, berupa sertifikat asli yang dilengkapi dengan laporan
1
Nasional, Internasioanl) singkat hasil diklat, materi diklat dan manfaat diklat
Karya Pengembangan Profesi (Artikel, Buku, Menyusun artikel yang di publikasi, buku, modul diklat,
2 Modul Diklat,Laporan Penelitian,karya laporan penelitian atau karya teknologi tepat guna, bukti
teknologi tepat guna) Penghargaan yangkarya
fisik berupa hasil relevan dalam bidangprofesi
pengembangan kesehatan,
asli
Bukti fisik berupa sertifikat penghargaan asli yang
3 Penghargaan yang relevan di bidang kesehatan diperoleh semasa menduduki jabatan fungsional
sekarang
NILAI KOMPONEEN TAMBAHAN ( B ) …........

NILAI AKHIR (A + B) = …...................... X 100% =

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional Bidan tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN
 Catatan Tim Penguji :
…............................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................
Penilai,
Keterangan :
M : Memadai
V : Valid
A : Asli NAMA :
T : Terkini NIP :

· Skor Penilaian point komponen tambahan berdasarkan Lembaga yang mengeluarkan

· Internasional 50
· Nasional 30
· Provinsi 20
· Kabupaten/kota 10 +
100

Artkel : Karya Teknologi Tepat Guna : Modul Diklat :

1. Jurnal Terakreditasi : 50 1. Tingkat Instansi : 10 1. Kualitas Modul Baik : 50
2. Jurnal Tdk Terakreditasi : 30 2. Tingkat Kabupaten/Kota : 20 2. Kualitas Modul Kurang Bai
3. Provinsi : 30
Laporan Penelitian : 4. Nasional : 40
1. Sebagai Ketua : 50 5. Internasional : 50
2. Sebagai Anggota : 40

catatan: Untuk Kategori yang tidak ada rincian penilaian tersendiri mengikuti skor penilaian tambahan
ERTAMA

PENILAIAN Dokumen
memenuhi 4
V A T kriteria Penilaian

…....... (BOBOT) 80% ...........

n fungsional yang
PL, bukti fisik R TR KET
i dengan laporan
n manfaat diklat

buku, modul diklat,

ogi tepat guna, bukti
dangprofesi
gan kesehatan,
asli
gaan asli yang
n fungsional
(BOBOT) 20
…........ % …..........
...................................
................................
...................................

Modul Diklat :
1. Kualitas Modul Baik : 50
2. Kualitas Modul Kurang Baik : 20

or penilaian tambahan

2
 MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG AHLI PERTAMA

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsiona : AHLI PERTAMA
Jenjang Jabatan Fungsiona : AHLI MUDA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan :
A. KOMPONEN UTAMA Dokumen
BUTIR PENILAIAN
JENIS TARGET memenuhi
NO KEGIATAN/UNIT BUKTI
LEVEL
KOMP 4 kriteria
M V A T
KOMPETENSI Penilaian
Melakukan pengkajian pada
1 ibu hamil fisiologis Logbook 25
Memberikan asuhan
kebidanan pada ibu hamil
2 Memberikan Komunikasi
fisiologis Logbook 25
Informasi dan Edukasi (KIE)
tentang kesehatan ibu dan Logbook,
anak pada individu atau SAP, Media
3 Penkes, 30
keluarga sesuai dengan
Foto
Melakukan pengkajian pada
kebutuhan
ibu hamil patologis dan/atau
4 penyakit penyerta Logbook 25

Melaksanakan kolaborasi
asuhan kebidanan pada ibu
5 hamil patologis Logbook 25

NILAI KOMPONEN UTAMA ( A ) …....... (BOBOT) 80% ...........

KOMPONEN
B
TAMBAHAN
 NO JENIS KOMPONEN URAIAN R TR KET
Materi Diklat relevan dengan jabatan fungsional yang
Pelatihan (Sertifikat dipangku, durasi diklat minimal 30 JPL, bukti fisik
1 Kabupaten/kota, Provinsi, berupa sertifikat asli yang dilengkapi dengan laporan
Nasional, Internasioanl) singkat hasil diklat, materi diklat dan manfaat diklat
untuk perbaikan pelayanan kesehatan

Karya Pengembangan
Profesi (Artikel, Buku,
2 Modul Diklat,Laporan Menyusun artikel yang di publikasi, buku, modul
Penelitian,karya teknologi diklat, laporan penelitian atau karya teknologi tepat
tepat guna) guna, bukti fisik berupa hasil karya pengembangan
profesi asli

Penghargaan yang relevan dalam bidang kesehatan,

Penghargaan yang relevan Bukti fisik berupa sertifikat penghargaan asli yang
3
di bidang kesehatan diperoleh semasa menduduki jabatan fungsional
sekarang

NILAI KOMPONEEN TAMBAHAN ( B )

…........ (BOBOT) 20 % …..........

NILAI AKHIR (A + B) = ….......

X 100% =

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional Bidan tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

…............................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................
Penilai,
Keterangan :
M : Memadai
V: Valid
A: Asli NAMA :
T: Terkini NIP :

· Skor Penilaian point komponen tambahan berdasarkan Lembaga yang mengeluarkan

 MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG AHLI MUDA

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : AHLI MUDA
Jenjang Jabatan Fungsional yang akan diampu : AHLI MADYA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan :

A. KOMPONEN UTAMA
JENIS TARGET PENILAIAN
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI BUKTI
Level
KOMP M V
Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis
1 dan/atau penyakit penyerta Logbook 25

Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada

2 ibu hamil patologis Logbook 25

Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus

3 kegawatdaruratan kebidanan Logbook 25

Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada

asuhan kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau
4 penyakit penyerta Logbook 25

Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu

5 dan keluarga dengan kondisi khusus Logbook, SAP, Media Penkes, Foto 15

NILAI KOMPONEN UTAMA ( A ) ….......

B KOMPONEN TAMBAHAN Materi Diklat relevan dengan jabatan fungsional

NO JENIS KOMPONEN yang dipangku, durasiURAIAN
diklat minimal 30 JPL,
bukti fisik berupa sertifikat asli yang dilengkapi
Pelatihan (Sertifikat Kabupaten/kota, Provinsi,
1
Nasional, Internasioanl) dengan laporan singkat hasil diklat, materi diklat
Menyusun artikel yang di publikasi, buku, modul
Karya Pengembangan Profesi (Artikel, Buku, diklat, laporan penelitian atau karya teknologi
2 Modul Diklat,Laporan Penelitian,karya tepat guna, bukti fisik berupa hasil karya
teknologi tepat guna) pengembangan profesi asli
kesehatan, Bukti fisik berupa sertifikat
3 Penghargaan yang relevan di bidang kesehatan penghargaan asli yang diperoleh semasa
menduduki jabatan fungsional sekarang
NILAI KOMPONEN TAMBAHAN (B ) …........

NILAI AKHIR (A + B) = …...................... X 100% =

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional Bidan tersebut dinyatakan :

 1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

…............................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................
Penilai,
Keterangan :
M : Memadai
V : Valid
A : Asli NAMA :
T: Terkini NIP :

· Skor Penilaian point komponen tambahan berdasarkan Lembaga yang mengeluarkan

· Internasional 50
· Nasional 30
· Provinsi 20
· Kabupaten/kota 10 +
100

Artkel : Karya Teknologi Tepat Guna : Modul Diklat :

1. Jurnal Terakreditasi : 50 1. Tingkat Instansi : 10 1. Kualitas Modul Baik : 5
2. Jurnal Tdk Terakreditasi : 30 2. Tingkat Kabupaten/Kota : 20 2. Kualitas Modul Kurang
3. Provinsi : 30
Laporan Penelitian : 4. Nasional : 40
1. Sebagai Ketua : 50 5. Internasional : 50
2. Sebagai Anggota : 40

catatan: Untuk Kategori yang tidak ada rincian penilaian tersendiri mengikuti skor penilaian tambahan
DA

PENILAIAN Dokumen
memenuhi 4
A T kriteria Penilaian

(BOBOT)
80% ...........

R TR KET

% …..........
.................................
..............................
.................................

Modul Diklat :
1. Kualitas Modul Baik : 50
2. Kualitas Modul Kurang Baik : 20

penilaian tambahan
 MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG AHLI MUDA

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsiona : AHLI MUDA
Jenjang Jabatan Fungsiona : AHLI MADYA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan :

A. KOMPONEN UTAMA
BUTIR Dokumen
JENIS TARGET PENILAIAN memenuhi
NO KEGIATAN/UNIT BUKTI
Level
KOMP 4 kriteria
KOMPETENSI M V A T
Penilaian
Melakukan pengkajian pada
ibu hamil patologis dan/atau
1
penyakit penyerta Logbook 25

Melaksanakan kolaborasi
asuhan kebidanan pada ibu
2 hamil patologis Logbook 25

Melakukan pemasangan dan

pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) Logbook,
3 25
foto

Melakukan pemasangan dan

pelepasan alat kontrasepsi
4 dalam rahim (AKDR) Logbook, foto 25

Memfasilitasi Konseling ASI

eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi
5 khusus Logbook, SAP, Media Penkes, Foto 15

NILAI KOMPONEN UTAMA ( A )

…....... (BOBOT) 80% ...........

KOMPONEN
B
TAMBAHAN
NO JENIS KOMPONEN URAIAN R TR KET

Pelatihan (Sertifikat Materi Diklat relevan dengan jabatan fungsional yang

1 Kabupaten/kota, Provinsi,
Nasional, Internasioanl)
Karya Pengembangan
Profesi (Artikel, Buku,
2 Modul Diklat,Laporan
Penelitian,karya teknologi
tepat guna)
dipangku, durasi diklat minimal 30 JPL, bukti fisik
berupa sertifikat asli yang dilengkapi dengan laporan
singkat hasil diklat, materi diklat dan manfaat diklat
untuk perbaikan pelayanan kesehatan
Menyusun artikel yang di publikasi, buku, modul
diklat, laporan penelitian atau karya teknologi tepat
guna, bukti fisik berupa hasil karya pengembangan
profesi asli
 Penghargaan yang relevan dalam bidang kesehatan,
Penghargaan yang relevan Bukti fisik berupa sertifikat penghargaan asli yang
3
di bidang kesehatan diperoleh semasa menduduki jabatan fungsional
sekarang

NILAI KOMPONEN TAMBAHAN (B )

…........ (BOBOT) 20 % …..........

NILAI AKHIR (A + B) = ….......

X 100% =

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional Bidan tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

…............................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................
Penilai,
Keterangan :
M: Memadai
V: Valid
A: Asli NAMA :

T: Terkini NIP :

· Skor Penilaian point komponen tambahan berdasarkan Lembaga yang mengeluarkan

· Internasional 50
· Nasional 30
· Provinsi 20
· Kabupaten/kota 10 +
100

Artkel : Karya Teknologi Tepat Guna : Modul Diklat :

1. Jurnal Terakreditasi : 50 1. Tingkat Instansi : 10 1. Kualitas Modul Baik : 50
2. Jurnal Tdk Terakreditasi : 2. Tingkat Kabupaten/Kota : 20 2. Kualitas Modul Kurang Baik : 20
3. Provinsi : 30
Laporan Penelitian : 4. Nasional : 40
1. Sebagai Ketua : 50 5. Internasional : 50
2. Sebagai Anggota : 40

catatan: Untuk Kategori yang tidak ada rincian penilaian tersendiri mengikuti skor penilaian tambahan