MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG TERAMPIL

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : TERAMPIL
Jenjang Jabatan Fungsional yang akan diampu : BIDAN MAHIR
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan :
A. KOMPONEN UTAMA

BUKTI TARGET
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUMEN DOKUMEN KOMP PENILAIAN
M
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan 5 25
2 Melakukan tindakan pencegahan infeksi Loogbook 2 15
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai Laporan 2 10
kesimpulan
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent Formulir 2 15

5 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil Laporan 2 5

6 Memberikan KIE tentang kesehatan ibu pada Loogbook 2 5
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan

7 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 Laporan 2 6

pasca persalinan (KF 2)

8 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan Loogbook 4 25

kebidanan kasus fisiologis
9 Memberikan imuniasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon Laporan 2 5
penganten (caten)
10 Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin logbook 2 10
sesuai program pemerintah
11 Melakukan tindakan pencegahan infeksi Logbook 2 25
12 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal Logbook 2 25
hygiene
13 melakukan pengkajian pada ibu nifas Laporan 5 25
14 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis Dokumen 2 5
15 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Dokumen 2 5
16 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis Dokumen 2 5
17 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis Dokumen 2 5
18 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada Dokumen 2 5
persalinan normal
19 melakukan asuhan bayi baru lahir normal Dokumen 2 5
20 melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal Laporan 2 5
dengan kolaborasi
 JUMLAH 231

NILAI KOMPONEN UTAMA (BOBOT) 80%

catatan : Untuk yang rumah jabatannya ada di puskesmas mengerjakan nomer 1 s/d 10, untuk yang Rumah jabatan di Rumah sakit m
B KOMPONEN TAMBAHAN
NO JENIS KOMPONEN URAIAN
1 Sertifikat DIKLAT Materi Diklat relevan dengan jabatan fungsional yang
dipangku, durasi diklat minimal 30 JPL, bukti fisik
berupa sertifikat asli yang dilengkapi dengan laporan
singkat hasil diklat, materi diklat dan manfaat diklat
untuk perbaikan pelayanan kesehatan

2 Karya Pengembangan Profesi Menyusun artikel yang di publikasi, buku, modul diklat,
laporan penelitian atau karya teknologi tepat guna,
bukti fisik berupa hasil karya pengembangan profesi asli

diperoleh semasa menduduki jabatan fungsional

3 Penghargaan sekarang
JUMLAH
NILAI KOMPONEN TAMBAHAN (BOBOT) 20 %

NILAI AKHIR (A + B) = 0

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional Bidan tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

TIM PENGUJI JABATAN FUNGSIONAL BIDAN DINAS KESEHATAN KAB.WONOGIRI

PENGUJI 1 KETUA TIM PENGUJI

 Jumlah dokumen yang memenuhi 4
PENILAIAN kriteria penilaian

V A T
 0 0

0
umah jabatan di Rumah sakit mengerjakan nomer 11 - 20.

R TR score Nilai
n fungsional yang 0 0 0 0
PL, bukti fisik
i dengan laporan
n manfaat diklat
an

buku, modul diklat, 0 0 0 0

logi tepat guna,
mbangan profesi asli

an fungsional
0 0 0 0
0
0
MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG MAHIR

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : BIDAN MAHIR
Jenjang Jabatan Fungsional yang akan diampu : BIDAN PENYELIA
Nama Lengkap Peserta : SUHARNI
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan :
A. KOMPONEN UTAMA
PENILAIAN
BUKTI TARGET
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUMEN
DOKUMEN KOMP
M V A T
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan 3 25
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis Laporan 3 15
sesuai kesimpulan
3 Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap Loogbook 3 15
rutin sesuai program pemerintah

4 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Laporan 3 10

Ibu ke Anak (PPIA)
5 Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, Laporan 3 5
komplikasi, atau penyakit pada ibu hamil dengan
kolaborasi

6 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi Logbook 3 5

(KIE)
tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga
sesuai dengan kebutuhan

7 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4- Laporan 3 5

28 pasca persalinan (KF 2)
8 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) Laporan 3 15
suntik
9 Melakukan tindakan penanganan awal dan Laporan 1 2
stabilisasi pra rujukan terhadap kasus dengan
penyulit/ komplikasi/penyakit secara kolaborasi

10 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan Dokumen 1 2

11 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan 3 5
12 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis Laporan 2 10
13 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis Dokumen 2 10
14 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Dokumen 2 10
15 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis Dokumen 2 10
16 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis Dokumen 2 10

17 Melakukan pengkajian pada ibu nifas Laporan 2 10

18 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal Dokumen 2 10
19 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis Laporan 2 10

20 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin Laporan 2 10

patologis
JUMLAH 194 0 0 0

NILAI KOMPONEN UTAMA (BOBOT) 80% 0

catatan : Untuk yang rumah jabatannya ada di puskesmas mengerjakan nomer 1 s/d 10, untuk yang Rumah jabatan di Rumah sakit mengerjakan nom
B KOMPONEN TAMBAHAN
NO JENIS KOMPONEN URAIAN R TR
1 Sertifikat DIKLAT Materi Diklat relevan dengan jabatan fungsional yang 0 0
2 Karya Pengembangan Profesi dipangku, durasi
Menyusun artikeldiklat
yang minimal 30 JPL,
di publikasi, bukti
buku, fisik diklat,
modul berupa 1 0
3 Penghargaan laporan
Penghargaan yang relevan dalam bidang kesehatan,bukti
penelitian atau karya teknologi tepat guna, Bukti 0 0
fisik berupa sertifikat penghargaan asli yang diperoleh
JUMLAH
NILAI KOMPONEN TAMBAHAN (BOBOT) 20 % 0

NILAI AKHIR (A + B) = 0

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional Bidan tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

TIM PENGUJI JABATAN FUNGSIONAL BIDAN DINAS KESEHATAN KAB.WONOGIRI

PENGUJI 1 KETUA TIM PENGUJI

 Jumlah dokumen yang
memenuhi 4 kriteria
penilaian

0 0

0
Rumah sakit mengerjakan nomer 11 - 20.
score Nilai
0 0
0 0
0 0
0
0

2
MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG MAHIR

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : BIDAN PENYELIA
Jenjang Jabatan Fungsional yang akan diampu : BIDAN AHLI PERTAMA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan :
A. KOMPONEN UTAMA
BUKTI TARGET PENILAIAN
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUMEN
DOKUMEN KOMP M V
1 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis Laporan 4 25

2 Memfasilitasi informed choice dan/atau Formulir 4 15

informed consent pada kasus dengan
penyulit/patologis/penyakit penyerta
3 Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada Laporan 4 5
kelompok/masyarakat sesuai dengan
kebutuhan
4 melakukan evaluasi pemantauan tumbuh Laporan 4 10
kembang bayi, anak balita, pra sekolah melalui
kegiatan penimbangan berat badan,
pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi
badan, stimulasi deteksi dini, dan intervensi
dini penyimpangan tumbuh kembang balita
dengan menggunakan KPSP

5 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Laporan 3 4

Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara
interval
6 Melakukan skrining kanker serviks Laporan 3 4
7 Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Laporan 2 5
Kesehatan Ibu Anak (KIA) dan Keluarga
Berencana (KB)
8 melakukan pendokumentasian pelayanan Rekam Medik 4 10
kebidanan
9 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis laporan 4 10
10 Melakukan pemantauan pelaksanaan laporan 2 5
persalinan dan pencegahan komplikasi
11 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin Laporan 4 10
patologis
12 Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan Dokumen 4 10
penyulit/ patologis/penyakit penyerta secara
kolaborasi
13 Melakukan asuhan Kala II Persalinan dengan Dokumen 4 10
penyulit/ patologis/penyakit penyerta secara
kolaborasi
 14 Melakukan asuhan Kala III Persalinan dengan Dokumen 4 10
penyulit/ patologis/penyakit penyerta secara
kolaborasi
15 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan dengan Dokumen 4 10
penyulit/ patologis/penyakit penyerta secara
kolaborasi
16 Melakukan penanganan kasus Laporan 4 5
kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi
17 melakukan pemasangan AKDR post plasenta Dokumen 1 2
18 melakukan pendokumentasian pelayanan Rekam Medik 4 15
kebidanan
19 melakukan fasilitasi IMD laporan 4 10
20 Melakukan persiapan pre operasi obstetri laporan 2 3
ginekologi

JUMLAH 178 0

NILAI KOMPONEN UTAMA (BOBOT) 80%

catatan : Untuk yang rumah jabatannya ada di puskesmas mengerjakan nomer 1 s/d 10, untuk yang Rumah jabatan di Rumah sakit m
B KOMPONEN TAMBAHAN

NO JENIS KOMPONEN URAIAN

1 Sertifikat DIKLAT Materi Diklat relevan dengan jabatan fungsional yang

dipangku, durasi diklat minimal 30 JPL, bukti fisik berupa
sertifikat asli yang dilengkapi dengan laporan singkat hasil
diklat, materi diklat dan manfaat diklat untuk perbaikan
pelayanan kesehatan

2 Karya Pengembangan Profesi Menyusun artikel yang di publikasi, buku, modul diklat,
laporan penelitian atau karya teknologi tepat guna, bukti
fisik berupa hasil karya pengembangan profesi asli
3 Penghargaan Penghargaan yang relevan dalam bidang kesehatan, Bukti
fisik berupa sertifikat
JUMLAH penghargaan asli yang diperoleh
NILAI KOMPONEN TAMBAHAN (BOBOT) 20 %

NILAI AKHIR (A + B) = 0

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional Bidan tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

TIM PENGUJI JABATAN FUNGSIONAL BIDAN DINAS KESEHATAN KAB.WONOGIRI

PENGUJI 1 KETUA TIM PENGUJI

PENILAIAN Jumlah dokumen yang
memenuhi 4 kriteria
A T penilaian
 0 0 0 0

0
h jabatan di Rumah sakit mengerjakan nomer 11 - 20.

R TR score Nilai

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0
0
0
2
MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG MAHIR

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : BIDAN PENYELIA
Jenjang Jabatan Fungsional yang akan diampu : BIDAN AHLI MUDA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan :
A. KOMPONEN UTAMA
BUKTI TARGET Jumlah dokumen yang
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUMEN PENILAIAN memenuhi 4 kriteria
DOKUMEN KOMP penilaian
M V A T
1 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis Laporan 4 25
2 Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consen t pada Formulir 4 15
kasus dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta
3 Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok/masyarakat Laporan 2 5
sesuai dengan kebutuhan
4 Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan Laporan 2 2
terhadap kasus dengan penyulit/ komplikasi/penyakit secara
kolaborasi

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 Dokumen 4 10

- hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3)

6 Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini penyimpangan Dokumen 4 25

tumbuh kembang balita dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan (KPSP)

7 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi Laporan 1 2

8 Melakukan skrining kanker serviks Laporan 4 10
9 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Dalam Laporan 2 5
Rahim (AKDR)
10 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) laporan 1 2
11 Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan Laporan 2 5
kolaborasi
 12 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis Laporan 4 10
13 Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan penyulit/ Dokumen 4 10
patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi
14 Melakukan asuhan Kala II Persalinan dengan penyulit/ Dokumen 4 10
patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi
15 Melakukan asuhan Kala III Persalinan dengan penyulit/ Dokumen 4 10
patologis/penyakit penyerta secara
kolaborasi
16 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan dengan penyulit/ Dokumen 4 10
patologis/penyakit penyerta secara
kolaborasi
17 melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan Rekam Medik 4 15

18 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui Laporan 1 2

kompresi jantung secara kolaborasi
19 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri ginekologi Dokumen 2 5

20 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Dalam laporan 2 5

Rahim (AKDR) post plasenta

JUMLAH 183 0 0 0 0 0
NILAI KOMPONEN UTAMA (BOBOT) 80% 0

catatan : Untuk yang rumah jabatannya ada di puskesmas mengerjakan nomer 1 s/d 10, untuk yang Rumah jabatan di Rumah sakit mengerjakan nomer 11 - 20.

B KOMPONEN TAMBAHAN

NO JENIS KOMPONEN URAIAN R TR score Nilai

1 Sertifikat DIKLAT Materi Diklat relevan dengan jabatan fungsional 0 0 0 0

yang dipangku, durasi diklat minimal 30 JPL, bukti
fisik berupa sertifikat asli yang dilengkapi dengan
laporan singkat hasil diklat, materi diklat dan
manfaat diklat untuk perbaikan pelayanan
kesehatan
2 Karya Pengembangan Profesi Menyusun artikel yang di publikasi, buku, modul 0 0 0 0
diklat, laporan penelitian atau karya teknologi tepat
guna, bukti fisik berupa hasil karya pengembangan
3 Penghargaan Penghargaan
profesi asli yang relevan dalam bidang kesehatan, 0 0 0 0
Bukti fisik berupa sertifikat penghargaan asli yang
diperoleh semasa menduduki jabatan fungsional
sekarang
JUMLAH 0
NILAI KOMPONEN TAMBAHAN (BOBOT) 20 % 0

NILAI AKHIR (A + B) = 0

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional Bidan tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

TIM PENGUJI JABATAN FUNGSIONAL BIDAN DINAS KESEHATAN KAB.WONOGIRI

PENGUJI 1 KETUA TIM PENGUJI

2
MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG MAHIR

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : BIDAN MAHIR
Jenjang Jabatan Fungsional yang akan diampu : BIDAN AHLI PERTAMA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan :
A. KOMPONEN UTAMA
BUKTI TARGET PENILAIAN
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUMEN
DOKUMEN KOMP M V
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan 4 25
2 Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, Laporan 2 5
komplikasi, atau penyakit pada ibu hamil dengan
kolaborasi

3Merencanakan asuhan kebidanan kasus Laporan 3 15

fisiologis sesuai kesimpulan
4 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit Laporan 3 10
dari Ibu ke Anak (PPIA)
5 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) Laporan 2 5
6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Laporan 1 2
Ibu hamil
7 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari Laporan 3 10
ke 4-28 pasca persalinan (KF 2)
8 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana Laporan 3 20
(KB) suntik
9 Memfasilitasi Konseling KB laporan 2 5
10 Melakukan pemantauan pelaksanaan laporan 3 5
persalinan dan pencegahan komplikasi
11 Melakukan penanganan kasus Laporan 3 5
kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi
12 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin Laporan 3 10
fisiologis
13 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis Dokumen 3 10
14 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Dokumen 3 10
15 Melakukan asuhan Kala III Persalinan Dokumen 3 10
fisiologis
16 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan Dokumen 3 10
fisiologis
17 Melakukan pengkajian pada ibu nifas Laporan 3 10
18 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal Dokumen 3 10
19 melakukan fasilitasi IMD laporan 3 10
20 Melakukan persiapan pre operasi obstetri laporan 2 5
ginekologi
JUMLAH 192 0
NILAI KOMPONEN UTAMA (BOBOT) 80% 0
catatan : Untuk yang rumah jabatannya ada di puskesmas mengerjakan nomer 1 s/d 10, untuk yang Rumah jabatan di Rumah sakit m
B KOMPONEN TAMBAHAN
NO JENIS KOMPONEN URAIAN
1 Sertifikat DIKLAT Materi Diklat relevan dengan jabatan fungsional yang
2 Karya Pengembangan Profesi dipangku,
Menyusundurasi
artikeldiklat
yang minimal 30 JPL,
di publikasi, bukti
buku, fisik diklat,
modul berupa
3 Penghargaan laporan penelitian
Penghargaan yang atau karya
relevan teknologi
dalam bidangtepat guna,
kesehatan,
Bukti fisik berupa sertifikat
JUMLAH penghargaan asli yang
NILAI KOMPONEN TAMBAHAN (BOBOT) 20 %

NILAI AKHIR (A + B) = 0

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional Bidan tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

TIM PENGUJI JABATAN FUNGSIONAL BIDAN DINAS KESEHATAN KAB.WONOGIRI

PENGUJI 1 KETUA TIM PENGUJI

 PENILAIAN Jumlah dokumen yang
memenuhi 4 kriteria
A T penilaian

0 0 0 0
0
mah jabatan di Rumah sakit mengerjakan nomer 11 - 20.
R TR score Nilai
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0
0
2
MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG MAHIR

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : BIDAN AHLI PERTAMA
Jenjang Jabatan Fungsional yang akan diampu : BIDAN AHLI MUDA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan :
A. KOMPONEN UTAMA
BUKTI PENILAIAN
TARGET
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUMEN DOKUME
KOMP M V A T
N
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis laporan 3 25
2 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis laporan 3 15
3 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis laporan 3 10
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 paska laporan 3 10
kelahiran (KN2)
5 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) laporan 3 5
6 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis dokumen 2 5
7 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia laporan 3 5
8 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan pencegahan laporan 3 5
komplikasi
9 Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan terhadap kasus Laporan 1 2
dengan penyulit/ komplikasi/penyakit secara kolaborasi
10 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di Puskesmas/Rumah Laporan 1 2
Sakit
11 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis laporan 3 10
12 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis Dokumen 3 10
13 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Dokumen 3 10
14 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis Dokumen 3 10
15 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis Dokumen 3 10
16 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi laporan 3 5
17 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan laporan 3 10
ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan kebutuhan

18 melakukan fasilitasi IMD laporan 3 10

19 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan Rekam Medik 6 10
20 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim laporan 2 3
(AKDR) post plasenta
JUMLAH 172 0 0 0
NILAI KOMPONEN UTAMA (BOBOT) 80% 0
catatan : Untuk yang rumah jabatannya ada di puskesmas mengerjakan nomer 1 s/d 10, untuk yang Rumah jabatan di Rumah sakit mengerjakan nomer 11 - 20.
B KOMPONEN TAMBAHAN
NO JENIS KOMPONEN URAIAN R TR
1 Sertifikat DIKLAT Materi Diklat relevan dengan jabatan fungsional yang 0 0
dipangku, durasi diklat minimal 30 JPL, bukti fisik
berupa sertifikat asli yang dilengkapi dengan laporan
singkat hasil diklat, materi diklat dan manfaat diklat
untuk perbaikan pelayanan kesehatan
2 Karya Pengembangan Profesi Menyusun artikel yang di publikasi, buku, modul diklat, 0 0
3 Penghargaan laporan penelitian
Penghargaan yang atau karya
relevan teknologi
dalam bidangtepat guna,
kesehatan, 0 0
Bukti fisik berupa sertifikat penghargaan asli yang
diperoleh semasa menduduki jabatan fungsional
JUMLAH
sekarang

NILAI KOMPONEN TAMBAHAN (BOBOT) 20 % 0

NILAI AKHIR (A + B) = 0

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional Bidan tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

TIM PENGUJI JABATAN FUNGSIONAL BIDAN DINAS KESEHATAN KAB.WONOGIRI

PENGUJI 1 KETUA TIM PENGUJI

 Jumlah dokumen yang
memenuhi 4 kriteria
penilaian

0 0
0
kan nomer 11 - 20.

score Nilai
0 0

0 0
0 0

0
2
MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG MAHIR

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : BIDAN AHLI MUDA
Jenjang Jabatan Fungsional yang akan diampu : BIDAN AHLI MADYA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan :
A. KOMPONEN UTAMA
BUKTI PENILAIAN Jumlah dokumen yang
TARGET
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUMEN DOKUME memenuhi 4 kriteria
KOMP M V A T penilaian
N
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis dan/atau penyakit penyerta Laporan 4 25
2 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil patologis dan/atau Laporan 4 15
penyakit penyerta
3 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim Laporan 4 5
(AKDR)
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi bawah kulit (AKBK) laporan 4 10
5 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) laporan 1 3
6 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam Dokumen 2 5
rangka mewujudkan keluarga sehat
7 Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan terhadap kasus Laporan 1 2
dengan penyulit/ komplikasi/penyakit secara kolaborasi
8 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di Puskesmas/Rumah Laporan 1 2
9 Sakit
Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) Laporan 2 4
dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga Berencana (KB)
10 Menyusun SOP Pelayanan Kebidanan SPO 1 4
11 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil patologis Laporan 2 5
12 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit laporan 4 10
13 penyerta
Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta Dokumen 4 10
dengan kolaborasi
14 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta Dokumen 4 10
dengan kolaborasi
15 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta Dokumen 4 10
dengan kolaborasi
16 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta Dokumen 4 10
dengan kolaborasi
17 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau penyakit penyerta Laporan 4 10
18 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus kegawatdaruratan kebidanan laporan 1 5
 19 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau pulang dan Laporan 2 5
pindah ke rawat inap lain
20 Menyusun SOP Pelayanan Kebidanan SPO 2 4
JUMLAH 154 0 0 0 0 0

NILAI KOMPONEN UTAMA (BOBOT) 0

80%Rumah jabatan di Rumah sakit mengerjakan nomer 11 - 20.
catatan : Untuk yang rumah jabatannya ada di puskesmas mengerjakan nomer 1 s/d 10, untuk yang
B KOMPONEN TAMBAHAN
NO JENIS KOMPONEN URAIAN R TR score Nilai
1 Sertifikat DIKLAT Materi Diklat relevan dengan jabatan 0 0 0 0
fungsional yang dipangku, durasi diklat
minimal 30 JPL, bukti fisik berupa sertifikat asli
yang dilengkapi dengan laporan singkat hasil
2 Karya Pengembangan Profesi Menyusun artikel yang di publikasi, buku, 0 0 0 0
modul diklat, laporan penelitian atau karya
teknologi tepat guna, bukti fisik berupa hasil
3 Penghargaan Penghargaan
karya yang relevan
pengembangan dalam
profesi asli bidang 0 0 0 0
JUMLAHkesehatan, Bukti fisik berupa sertifikat 0
NILAI KOMPONEN TAMBAHAN (BOBOT) 20 % 0

NILAI AKHIR (A + B) = 0

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional Bidan tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

TIM PENGUJI JABATAN FUNGSIONAL BIDAN DINAS KESEHATAN KAB.WONOGIRI

PENGUJI 1 KETUA TIM PENGUJI

2