INSTRUMEN PORTOFOLIO UJI KOMPETENSI ALIH KATEGORI JABATAN FUNGSIONAL BIDAN PUSKESMAS

DARI MAHIR KE AHLI PERTAMA

:
Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : AHLI Mahir
Jenjang Jabatan Fungsional yang akan diampu : AHLI Pertama
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan :

A. KOMPONEN UTAMA
PENILAIAN Dokumen
JENIS TARGET memenuhi 4
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI Level
BUKTI KOMP M V A T kriteria
Penilaian

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Logbook 25

Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil

2 Logbook 25
fisiologis

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi

3 (KIE) tentang kesehatan ibu dan anak pada individu Logbook 30
atau keluarga sesuai dengan kebutuhan

Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis

4 Logbook 25
dan/atau penyakit penyerta

Logbook,
Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada
5 SAP, Media 15
ibu hamil patologis
Penkes, Foto

NILAI KOMPONEN UTAMA ( A ) …....... (BOBOT) ...........

B KOMPONEN TAMBAHAN
NO JENIS KOMPONEN URAIAN R TR KET
Materi Diklat relevan dengan jabatan fungsional
yang dipangku, durasi diklat minimal 30 JPL,
Pelatihan (Sertifikat Kabupaten/kota, Provinsi, bukti fisik berupa sertifikat asli yang dilengkapi
1
Nasional, Internasioanl) dengan laporan singkat hasil diklat, materi diklat
dan manfaat diklat untuk perbaikan pelayanan
kesehatan

Menyusun artikel yang di publikasi, buku, modul

Karya Pengembangan Profesi (Artikel, Buku,
diklat, laporan penelitian atau karya teknologi
2 Modul Diklat,Laporan Penelitian,karya tepat guna, bukti fisik berupa hasil karya
teknologi tepat guna) pengembangan profesi asli

Penghargaan yang relevan dalam bidang

kesehatan, Bukti fisik berupa sertifikat
3 Penghargaan yang relevan di bidang kesehatan penghargaan asli yang diperoleh semasa
menduduki jabatan fungsional sekarang

NILAI KOMPONEN TAMBAHAN (B ) (BOBOT) 20 % …..........

NILAI AKHIR (A + B) = …...................... X 100% =

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional Bidan tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

…............................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................
Penilai,
Keterangan :
M : Memadai
V : Valid
A : Asli NAMA :
T : Terkini NIP :
· Skor Penilaian point komponen tambahan berdasarkan Lembaga yang mengeluarkan
· Internasional 50
· Nasional 30
· Provinsi 20
· Kabupaten/kota 10 +
100

Artkel : Karya Teknologi Tepat Guna : Modul Diklat :

1. Jurnal Terakreditasi : 50 1. Tingkat Instansi : 10 1. Kualitas Modul Baik : 50
2. Jurnal Tdk Terakreditasi : 30 2. Tingkat Kabupaten/Kota : 20 2. Kualitas Modul Kurang Baik : 20
3. Provinsi : 30
Laporan Penelitian : 4. Nasional : 40
1. Sebagai Ketua : 50 5. Internasional : 50
2. Sebagai Anggota : 40

catatan: Untuk Kategori yang tidak ada rincian penilaian tersendiri mengikuti skor penilaian tambahan