LOGBOOK PELAYANAN KEBIDANAN

NAMA : LAILA FURAIDA

PANGKAT/GOL : BIDAN TERAMPIL/ II d
BUTIR KEGIATAN : 1. MELAKUKAN PENGKAJIAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS
2. MERENCANAKAN ASUHAN KEBIDANAN KASUS FISIOLOGIS SESUAI KESIMPULAN
3. MEMBERIKAN VITAMIN/ SUPLEMEN PADA KLIEN/ ASUHAN KEBIDANAN KASUS FISIOLOGIS
4. MEMBERIKAN KOMUNIKASI INFORMASI DAN EDUKASI (KIE) TENTANG KESEHATAN IBU PADA INDIVIDU/KELUARGA SESUAI DENGAN KEBUTUHAN

N HARI/ IDENTITAS PASIEN DETAIL KEGIATAN TTD VERIFIKASI

O TANGGAL PETUGAS ATASAN
1 Selasa, 12 Juli Nama Ibu : Ny.A Subjektif :
2022 Umur : 34 tahun 1. Alasan Kunjungan saat ini
Agama : islam Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan ini merupakan kunjungan kedua dan tidak ada keluhan
Suku : Jawa Laila Oisatin,
Pendidikan : SMA 2. Riwayat kehamilan ini Furaida S.ST,M.M
Pekerjaan : IRT a. Riwayat menstruasi
Alamat : Cepoko-Kepuhkajang Menarche usia 13 tahun
No RM : 88538 Siklus 28 hari, lama 6 hari teratur
Diagnosa : O.00 Banyaknya 3X ganti pembalut sifat darah encer
HPHT 14 Desember 2021
Nama :Tn.Nurul b. Tanda kehamilan trimester I
Suami Hasil test kehamilan mandiri menggunakan testpack (+) tanggal 10 Februari 2022
Umur : 35 tahun c. Pergerakan janin
Agama : islam Ibu mengatakan merasakan pergerakan janin mulai usia kehamilan 4 bulan
Suku : Jawa d. Keluhan yang dirasakan
Pendidikan : SMP - Mual muntah yang lama : tidak ada
Pekerjaan : Supir - Nyeri perut : tidak ada
Alamat : Cepoko-Kepuhkajang - Panas menggigil : tidak ada
- Sakit kepala yang berat/terus menerus : tidak ada
- Penglihatan kabur : tidak ada
- Rasa nyeri/panas waktu BAK : tidak ada
- Rasa gatal pada area sekitar vulva vagina : tidak ada
- Pengeluaran cairan pervaginam : tidak ada
- Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : tidak ada
- Oedema : tidak ada
e. Diet/ makan : normal
- Makan sehari-hari : Ibu mengatakan makan 3 kali sehari
- Perubahan makan yang dialami : Ibu mengatakan lebih sering ngemil makanan ringan dan buah
 f. Pola eliminasi
- BAB : 1 x sehari
- BAK : 7-8 x sehari
g. Aktivitas sehari-hari
- Pola istirahat dan tidur : sebelum hamil dan sesudah hamil 7-8 jam perhari
- Pola seksualitas : sebelum hamil 2x seminggu, selama hamil 1 x seminggu
- Aktivitas sebelum hamil: melakukan pekerjaan rumah tangga, selama hamil mengurangi yang berat
h. Kontrasepsi yang digunakan : Ibu mengatakan sebelum hamil anak kedua menggunakan pil kombinasi

3. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

N Tgl Tmp UK Jns Penolong Penyulit Tmp BB PB Keadaan
o Lahir Persalinan Persalinan Persalinan anak skrg
1 23-1- Bidan 40 Normal Bidan Tdk ada BPM 3000 49 Sehat
2012j mgg
2 Hamil ini

4. Riwayat kehamilan sekarang

Hamil ke dua, usia kehamilan 30 minggu
HPHT 14-12-2021, HPL 21-09-2022
ANC 5 kali, 2 X di Puskesmas, 3 X di Bidan
Rencana persalinan di Puskesmas
Keluhan pada TM I : mual
Keluhan pada TM II : tidak ada
Keluhan pada TM III : gampang lelah

5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat penyakit yang pernah/ sedang diderita
Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit seperti jantung, hepatitis, anemia, TBC, darah tinggi, campak,
diabetes, gangguan mental
b. Perilaku kesehatan
Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah minum jamu, minum alkohol dan merokok
Ibu tidak melakukan senam hamil dan perawatan payudara
Ibu mencuci vagina setiap setelah mandi, BAK dan BAB

6. Riwayat psikososial, spiritual dan transkultural

a. Psikososial
-Apakah kehamilan ini direncanakan : Ya
- Respon Ibu dan keluarga terhadap kehamilan : sangat baik
- Status perkawinan : Sah
 - Jumlah perkawinan 1 x, lama 13 tahun
b. Spiritual
- Ibu mengatakan taat dalam menjalankan ibadah sholat 5 waktu
- Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas ; tidak ada
c. Kultural
- Ibu mengatakan pengambilan keputusan dalam keluarga dilakukan secara musyawarah

7. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan keluarganya tidak memiliki riwayat penyakit menular, menahun dan menurun

Objektif :
1. Pemeriksaan Fisik
a. TTV
Kesadaran : Composmentis RR : 22 Kali/menit
TD :120/80 mmHg BB : 59 kg
Nadi : 80 Kali/menit TB : 155 cm
Suhu : 36,7 *C Lila : 27 cm

b. Pemeriksaan Head to toe

- Muka : tidak ada oedema kelopak mata, konjungtiva merah muda, sklera putih, reflek pupil (+) baik
- Mulut dan Gigi : bersih, tidak ada caries, tidak ada gigi berlubang
- Pembesaran kelenjar thyroid : tidak ada
- Pembesaran kelenjar getah bening : tidak ada
- Pembesaran vena jugularis : tidak ada
- Dada
Benjolan : tidak ada
Pernafasan : normal
Payudara : ada pembesaran, simetris
Putting susu : menonjol, areola kehitaman
ASI : sudah keluar

- Punggung dan pinggang : tidak alordosis, tidak ada nyeri pinggang

- Ekstremitas atas : simetris, jari tangan normal, tidak ada oedema, tidak pucat
- Kaki dan tungkai : reflek patella (+), tidak ada oedema, tidak ada varises, tidak ada kelainan bentuk

2. Pemeriksaan Kebidanan
Leopold I : TFU 24 cm, teraba bagian bulat lunak
tidak melenting
Leopold II : Kanan teraba bagian terkecil
 Kiri teraba keras, memanjang
Leopold III : Teraba bulat, keras, melenting
Leopold IV : Konvergen
DJJ : 156 X/ menit

3. Pemeriksaan Penunjang
Golda :O HIV : NR
Albumin : negatif Sifilis : NR
GDA : 96 HbSAg : NR
Hb 10,3

Assesment :
Ny.A G2P10001 usia 34 tahun umur kehamilan 30 minggu intra uterin janin hidup tunggal puki presentasi kepala
belum masuk pap keadaan umum ibu dan janin baik

DS :
- Ibu mengatakan bernama Ny A berusia 34 tahun
- ibu mengatakan hamil kedua dan mens terakhir tanggal 14 Desember 2021
DO :
- Payudara membesar, areola menghitam
- Palpasi TFU 24 cm
- Pemeriksaan Leopold sebelah kiri teraba bagian punggung dan bagian kanan teraba ekstremitas , DJJ (+)
156x/menit, bagian terendah kepala dan belum masuk pap
- Pemeriksaan penunjang PP test positif pada 10 februari 2022

Masalah : tidak ada

Kebutuhan : penyuluhan gizi, personal hygiene dan tanda bahaya kehamilan

Planning:
1. Beritahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga
Rasional : ibu dan keluarga mengerti hasil pemeriksaan
2. Berikan penyuluhan tentang gizi ibu hamil
Rasional : ibu tahu makanan yang bergizi dan yang harus dihindari
3. Berikan penyuluhan personal hygiene dan perawatan payudara
Rasional :ibu tahu cara personal hygiene dan cara merawat payudara
4. Berikan penyuluhan tentang tanda bahaya kehamilan
Rasional : ibu dan keluarga tahu apa saja tanda bahaya kehamilan
5. Berikan kepada ibu therapy fe dan kalk
Rasional : tambahan nutrisi kepada ibu hamil
6. Beritahukan ibu jadwal kunjungan ulang
Rasional : ibu tahu kapan harus datang periksa kembali

Implementasi:
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa keadaan ibu dan janin baik, usia
kehamilan 30 minggu, bagian terendah janin kepala, hasil pemeriksaan penunjang laboratorium normal
2. Memberikan penyuluhan tentang gizi ibu hamil yaitu makan makanan dengan menu seimbang dan makanan
berserat agar ibu tidak mengalami konstipasi
3. Memberikan penyuluhan personal hygiene dengan mandi 2 kali sehari dan mengganti baju bila basah serta
membersihkan lipatan, dan perawatan payudara yaitu dengan mengompres payudara dan mengoleskan baby
oil/minyak kelapa
4. Memberikan penyuluhan tentang tanda bahaya kehamilan yaitu keluar lendir campur darah, rasa sakit yang
menjalar dari perut ke seluruh pinggang, keluar air ketuban, gerakan janin berkurang
5. Memberikan Fe dan Kalk kepada ibu dan memberitahu cara meminumnya
6. Memberitahukan kepada ibu jadwal kunjungan ulang 4 minggu lagi atau apabila ada keluhan

Evaluasi:
1. Ibu dan keluarga mengerti dan dapat mengulang hasil pemeriksaan
2. Ibu mengerti pentingnya gizi ibu hamil
3. Ibu mengerti cara personal hygiene dan perawatan payudara saat hamil
4. Ibu mengerti tentang tanda bahaya kehamilan dan dapat mengulang penjelasan petugas
5. Ibu menerima pemberian therapy Fe dan kalk dan mengetahui cara meminumnya
6. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang