MODEL INISIASI / MODEL DASAR

RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA/JF)

Periode Penilaian :
Puskesmas Tanjunganom
1 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama RINA HIDAYATI, S.ST Nama Drs. BACHRONI HADI PRAJITNO
NIP 197003132003122004 NIP 196411311988031006
Pangkat/Gol Ruang III-a/Penata Muda Pangkat/Gol Ruang III-d/ Penata Tk I
Jabatan JF Bidan Mahir Jabatan Ka Sub Bag TU
Unit Kerja Puskesmas Tanjunganom Unit Kerja Puskesmas Tanjunganom

TARGET Satuan
RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI Max / Single
Min
Rate

(1)
(2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA

Kuantitas Jumlah Pengkajian pada ibu hamil fisiologis sesuai

SOP 274 laporan hasil

1.1 Terbuatnya catatan medis pasien Terlaksananya Pengkajian

Kualitas Target capaian sudah diatas 90 100 %
rawat jalan pada ibu hamil fisiologis

Waktu Laporan Pengkajian tepat waktu 6 Bulan

Jumlah asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai
Kuantitas 252 laporan hasil
SOP
Terlaksananya asuhan
1.2 Terbuatnya
rawat jalan
catatan medis pasien kebidanan kasus fisiologis Kualitas Target capaian sudah diatas 90 100 %
sesuai kesimpulan
Waktu Laporan Pengkajian tepat waktu 6 Bulan

Kuantitas Jumlah Semua Laporan KIE RINA Logbook

Terlaksananya Komunikasi
Terbuatnya catatan medis pasien Informasi dan Edukasi (KIE)
1.3 tentang kesehatan ibu pada Kualitas Target capaian sudah diatas 90 100 %
rawat jalan
individu/keluarga sesuai
dengan kebutuhan
Waktu Logbook tepat waktu 6 bulan

Melakukan deteksi dini Kuantitas Jumlah deteksi dini pada ibu hamil sesuai SOP 251 catatan

Terbuatnya catatan medis pasien terhadap penyulit,

1.4 komplikasi, atau penyakit Kualitas Target capaian sudah diatas 90 100 %
rawat jalan pada ibu hamil dengan
kolaborasi
Waktu Catatan 6 Bulan
 Kuantitas Jumlah Semua Laporan KIE 570 laporan
Terlaksananya Komunikasi
Informasi dan Edukasi (KIE)
tentang kesehatan Kualitas Target capaian sudah diatas 90 100 %
2 Terlaksananya penyuluhan medik
reproduksi perempuan dan
KB pada individu/keluarga
sesuai dengan kebutuhan Waktu Laporan tepat waktu 6 bulan

Kuantitas Jumlah tindakan pencegahan informed choice formulir

251
persetujuan
Terlaksananya pelayanan medik Terfasilitasinya informed
3.1 umum konsul pertama choice dan/atau inform Kualitas Target capaian sudah diatas 90 100 %
consent
Waktu formulir persetujuan 6 Bulan

Kuantitas Jumlah tindakan pencegahan infeksi 251 Logbook

3.2 Terlaksananya pelayanan medik

umum konsul pertama
Terlaksananya tindakan
pencegahan infeksi Kualitas Target capaian sudah diatas 90 100 %

Waktu Logbook tepat waktu 6 Bulan

Kuantitas Jumlah vityamin/suplemen 250 Kegiatan

Terlaksananya pemberian
3.3 Terlaksananya pelayanan medik vitamin/suplemen pada Kualitas Target capaian sudah diatas 90 100 %
umum konsul pertama klien/asuhan kebidanan
kasus fisiologis
Waktu Laporan tepat waktu 6 bulan

Kuantitas Jumlah pendokumentasian pelayanan kebidanan 728 Rekam medis

Terlaksananya pelayanan medik Terlaksananya

3.4 umum konsul pertama pendokumentasian Kualitas Target capaian sudah diatas 90 100 %
pelayanan kebidanan
Waktu Laporan tepat waktu 6 Bulan

Nganjuk, 31 Desember 2021

Pengelola Kinerja,

RINA HIDAYATI, S.ST

197003132003122004
 HOME RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN AK JF
PUSKESMAS TANJUNGANOM
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : RINA HIDAYATI, S.ST Nama :Drs. BACHRONI HADI PRAJITNO
NIP : 197003132003122004 NIP :196411311988031006
Pangkat/Gol Ruang : III-a/Penata Muda Pangkat/Gol Ruang :III-d/ Penata Tk I
Jabatan : JF Bidan Mahir Jabatan :Ka Sub Bag TU
Unit Kerja : Puskesmas Tanjunganom Unit Kerja :Puskesmas Tanjunganom
OUTPUT BUTIR VERIFIKASI TIM PENILAI
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT ANGKA KREDIT
KEGIATAN ANGKA KREDIT
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Terlaksananya Pengkajian Melakukan Pengkajian pada ibu hamil Terkait / Tidak Terkait
1 pada ibu hamil fisiologis fisiologis
Laporan Hasil 0.54 1.80 (Coret Salah Satu)

Terlaksananya asuhan Terkait / Tidak Terkait

Merencanakan asuhan kebidanan
2 kebidanan kasus fisiologis
kasus fisiologis sesuai kesimpulan
Laporan Hasil 2.00 0.64 (Coret Salah Satu)
sesuai kesimpulan

Terlaksananya Komunikasi
Memberikan Komunikasi Informasi dan
Informasi dan Edukasi (KIE) Terkait / Tidak Terkait
Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu
3 tentang kesehatan ibu pada
pada individu/keluarga sesuai dengan
Logbook 0.72 1.92 (Coret Salah Satu)
individu/keluarga sesuai
kebutuhan
dengan kebutuhan

Terlaksananya deteksi dini

Melakukan deteksi dini terhadap Terkait / Tidak Terkait
terhadap penyulit, komplikasi
4 atau penyakit pada ibu hamil
penyulit, komplikasi atau penyakit pada Catatan 0.40 1.28 (Coret Salah Satu)
ibu hamil dengan kolaborasi
dengan kolaborasi

Terlaksananya Komunikasi
Memberikan Komunikasi Informasi dan
Informasi dan Edukasi (KIE)
Edukasi (KIE) tentang kesehatan Terkait / Tidak Terkait
tentang kesehatan reproduksi
5 perempuan dan KB suntik
reproduksi perempuan dan KB suntik Laporan 0.72 2.66 (Coret Salah Satu)
pada individu/keluarga sesuai
pada individu/keluarga sesuai
kebutuhan
kebutuhan

Terfasilitasinya informed Terkait / Tidak Terkait

Memfasilitasi informed choice dan/atau
6 choice dan/atau inform
inform consent
Formulir Kegiatan 0.19 0.69 (Coret Salah Satu)
consent

Terlaksananya tindakan Terkait / Tidak Terkait

7 pencegahan infeksi
Melakukan tindakan pencegahan infeksi Logbook 0.36 0.59 (Coret Salah Satu)

Terlaksananya pemberian
Memberikan vitamin / suplemen pada Terkait / Tidak Terkait
vitamin / suplemen pada klien /
8 asuhan kebidanan kasus
klien / asuhan kebidanan kasus Kegiatan 2.00 0.48 (Coret Salah Satu)
fisiologis
fisiologis

Terlaksananya Terkait / Tidak Terkait

Melakukan pendokumentasian
9 pendokumentasian pelayanan
pelayanan kebidanan
Rekam medis 0.12 6.62 (Coret Salah Satu)
kebidanan

Tim Penilai Angka Kredit

 REVIU RENCANA
HOME SKP PEJABAT ADMINISTRASI/FUNGSIONAL

Periode Penilaian
PUSKESMAS TANJUNGANOM
..….JANUARI SD ….. DESEMBER TAHUN ……….
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama RINA HIDAYATI, S.ST Nama Drs. BACHRONI HADI PRAJITNO
NIP 197003132003122004 NIP 196411311988031006
Pangkat/Gol Ruang III-a/Penata Muda Pangkat/Gol Ruan III-d/ Penata Tk I
Jabatan JF Bidan Mahir JJabatan Ka Sub Bag TU
u
Unit Kerja Puskesmas Tanjunganom Unit
m Kerja Puskesmas Tanjunganom
l KATEGORI PENILAIAN / STANDAR
RENCANA a SUMBER DATA REVIU OLEH
INDIKATOR KINERJA h TARGET
NO KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK KURANG / JAUH DI CUKUP / SEDIKIT DI UNTUK PENGUKURAN PENGELOLA
INDIVIDU
LANGSUNG BAWAH TARGET BAWAH TARGET DAN PEMANTAUAN KINERJA
a
s
(1) (2) (3) (4) (5) u (6) (7) (8) (9) (10)
A. KINERJA UTAMA h
1 Terbuatnya Terlaksananya a
catatan medis Pengkajian pada ibu n
pasien rawat jalan hamil fisiologis Jumlah Pengkajian pada ibu
Kualitas 274 CUKUP
hamil fisiologis sesuai SOP Tk
ae
rb
Non - Direct
Target capaian sudah diatas gi
Kuantitas Led 100 CUKUP Cascading
90 ata
p
n
Laporan Pengkajian tepat o
ca
Waktu ran 6 CUKUP
waktu
ap
Terlaksananya asuhan n
ak
kebidanan kasus fisiologis Jumlah asuhan kebidanan ia
sesuai kesimpulan Kualitas 252 CUKUP
kasus fisiologis sesuai SOP P
as
en
u
n
s Non - Direct
Target capaian sudah diatas gs
Kuantitas 100 CUKUP Cascading
90 ku
f
ad
i
Laporan Pengkajian tepat jas
Waktu 6 CUKUP
waktu ih
i
ao
Terlaksananya n
d
Komunikasi Informasi Jumlah Pengkajian pada ibu l
Kualitas io 251 CUKUP
dan Edukasi (KIE) tentang hamil fisiologis sesuai SOP tag
kesehatan ibu pada eti
individu/keluarga sesuai p
as Non - Direct
dengan kebutuhan Target capaian sudah diatas as
Kuantitas 100 CUKUP Cascading
90 ts
9
e
w
0
s
au
ka
ti
u
 Non - Direct
dengan kebutuhan
Cascading

Laporan Pengkajian tepat

Waktu 6 CUKUP
waktu
Melakukan deteksi dini
terhadap penyulit, Jumlah deteksi dini pada ibu
Kualitas 251 CUKUP
komplikasi, atau penyakit hamil sesuai SOP
pada ibu hamil dengan
kolaborasi Non - Direct
Target capaian sudah diatas
Kuantitas 100 CUKUP Cascading
90

Waktu Catatan 6 CUKUP

2 Terlaksananya Terlaksananya Komunikasi
penyuluhan Informasi dan Edukasi (KIE) Kualitas Jumlah Semua Laporan KIE 570 CUKUP
medik tentang kesehatan
reproduksi perempuan dan
KB pada individu/keluarga Target capaian sudah diatas Non - Direct
sesuai dengan kebutuhan Kuantitas 90
100 CUKUP Cascading

Waktu Laporan tepat waktu 6 CUKUP

3 Terlaksananya Terfasilitasinya informed
pelayanan medik choice dan/atau inform Jumlah tindakan
umum konsul consent Kualitas 251 CUKUP
pencegahan informed choice
pertama
Non - Direct
Target capaian sudah diatas Cascading
Kuantitas 100 CUKUP
90

Waktu formulir persetujuan 6 CUKUP

Terlaksananya tindakan
Jumlah tindakan
pencegahan infeksi Kuantitas CUKUP
pencegahan infeksi 251

Target capaian sudah diatas Non - Direct

Kualitas 90 100 CUKUP Cascading

Waktu Logbook tepat waktu CUKUP

6

Kuantitas Jumlah vitamin/suplemen 250 CUKUP

Terlaksananya
pemberian
vitamin/suplemen pada Target capaian sudah diatas Non - Direct
Kualitas 90 100 CUKUP
klien/asuhan kebidanan Cascading
kasus fisiologis
Kegiatan terlaksana tepat
Waktu 6 CUKUP
waktu
Terlaksananya
pendokumentasian Jumlah pendokumentasian
pelayanan kebidanan Kuantitas 728 CUKUP
pelayanan kebidanan

Target capaian sudah diatas Non - Direct

Kualitas 100 CUKUP
90 Cascading
 Target capaian sudah diatas Non - Direct
Kualitas CUKUP
90 Cascading

waktu Laporan tepat waktu 6 CUKUP

 PENILAIAN SKP JA/JF
PUSKESMAS TANJUNGANOM
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : RINA HIDAYATI, S.ST Nama : Drs. BACHRONI HADI PRAJITNO
NIP : 197003132003122004 NIP : 196411311988031006
Pangkat/Gol Ruang : III-a/Penata Muda Pangkat/Gol Ruang : III-d/ Penata Tk I
Jabatan : JF Bidan Mahir Jabatan : Ka Sub Bag TU
Unit Kerja : Puskesmas Tanjunganom Unit Kerja : Puskesmas Tanjunganom CAPAIAN
TARGET RENCANA Metode
KINERJA HOM
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI KONDISI CAPAIAN IKI Cascasding Nilai
MIN MAX / Single Single Range NILAI (KU) /Bobot Tertimbang
Rate
(KT)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (12) (13) (14)

No.
A. KINERJA UTAMA

KUANTITAS Jumlah Pengkajian pada ibu hamil

- 274 274 NORMAL 100.0% 0.0% 100% 1
fisiologis sesuai SOP

1.1 Terbuatnya catatan medis pasien rawat Terlaksananya Pengkajian pada KUALITAS Target capaian sudah diatas 90 - 100 100 NORMAL 100.0% 0.0% 100% 100 DIRECT 100.0 2
jalan ibu hamil fisiologis

WAKTU Laporan Pengkajian tepat waktu - 6 6 NORMAL 100.0% 0.0% 100% 3

KUANTITAS Jumlah asuhan kebidanan kasus fisiologis

- 252 252 NORMAL 100.0% 0.0% 100.0% 4
sesuai SOP

Terlaksananya asuhan kebidanan

1.2 Terbuatnya catatan medis pasien rawat kasus fisiologis sesuai KUALITAS Target capaian sudah diatas 90 - 100 100 NORMAL 100.0% 0.0% 100% 100 DIRECT 100.0 5
jalan
kesimpulan

WAKTU Laporan Pengkajian tepat waktu - 6 6 NORMAL 100.0% 0.0% 100% 6

KUANTITAS Jumlah Semua Laporan KIE - RINA 251 NORMAL #VALUE! 0.0% #VALUE! 7

Terlaksananya Komunikasi
Informasi dan Edukasi (KIE)
1.3 Terbuatnya catatan medis pasien rawat KUALITAS
tentang kesehatan ibu pada Target capaian sudah diatas 90 - 100 100 NORMAL 100.0% 0.0% 100% 100 DIRECT 100.0 8
jalan
individu/keluarga sesuai dengan
kebutuhan

WAKTU Logbook tepat waktu - 6 6 NORMAL 100.0% 0.0% 100% 9

KUANTITAS Jumlah deteksi dini pada ibu hamil sesuai

- 251 251 NORMAL 100.0% 0.0% 100% 7
SOP

Melakukan deteksi dini terhadap

1.4 Terbuatnya catatan medis pasien rawat penyulit, komplikasi, atau KUALITAS Target capaian sudah diatas 90 - 100 100 NORMAL 100.0% 0.0% 100% 100 DIRECT 100.0 8
jalan penyakit pada ibu hamil dengan
kolaborasi
1.4 Terbuatnya catatan medis pasien rawat penyulit, komplikasi, atau 100 DIRECT
jalan penyakit pada ibu hamil dengan
kolaborasi

WAKTU Catatan - 6 6 NORMAL 100.0% 0.0% 100% 9

KUANTITAS Jumlah Semua Laporan KIE - 570 570 NORMAL 100.0% 0.0% 100%

Terlaksananya Komunikasi
Informasi dan Edukasi (KIE)
2 tentang kesehatan reproduksi KUALITAS
Terlaksananya penyuluhan medik Target capaian sudah diatas 90 - 100 100 NORMAL 100.0% 0.0% 100% 100 DIRECT 100.0
perempuan dan KB pada
individu/keluarga sesuai dengan
kebutuhan
WAKTU Laporan tepat waktu - 6 6 NORMAL 100.0% 0.0% 100%

KUANTITAS Jumlah tindakan pencegahan informed

- 251 251 NORMAL 100.0% 0.0% 100%
choice

3.1 Terlaksananya pelayanan medik umum Terfasilitasinya informed choice KUALITAS Target capaian sudah diatas 90 - 100 100 NORMAL 100.0% 0.0% 100% 100 DIRECT 100.0
konsul pertama dan/atau inform consent

WAKTU formulir persetujuan - 6 6 NORMAL 100.0% 0.0% 100%

KUANTITAS Jumlah tindakan pencegahan infeksi - 251 251 NORMAL 100.0% 0.0% 100%

3.2 Terlaksananya pelayanan medik umum Terlaksananya tindakan KUALITAS Target capaian sudah diatas 90 - 100 100 NORMAL 100.0% 0.0% 100% 100 DIRECT 100.0
konsul pertama pencegahan infeksi

WAKTU Logbook tepat waktu - 6 6 NORMAL 100.0% 0.0% 100%

KUANTITAS Jumlah vityamin/suplemen - 250 250 NORMAL 100.0% 0.0% 100%

Terlaksananya pemberian
3.3 Terlaksananya pelayanan medik umum vitamin/suplemen pada KUALITAS Target capaian sudah diatas 90 - 100 100 NORMAL 100.0% 0.0% 100% 100 DIRECT 100.0
konsul pertama klien/asuhan kebidanan kasus
fisiologis

WAKTU Laporan tepat waktu - 6 6 NORMAL 100.0% 0.0% 100%

KUANTITAS Jumlah pendokumentasian pelayanan

- 728 728 NORMAL 100.0% 0.0% 100%
kebidanan

Terlaksananya
3.4 Terlaksananya pelayanan medik umum pendokumentasian pelayanan KUALITAS Target capaian sudah diatas 90 - 100 100 NORMAL 100.0% 0.0% 100% 100 DIRECT 100.0
konsul pertama
kebidanan

WAKTU Laporan tepat waktu - 6 6 NORMAL 100.0% 0.0% 100%

Nilai Kinerja Utama 100.0

Menghitung Capaian IKI Tabel Nilai Capaian Rencana Kinerja Bobot Nilai Tertimbang

Tabel Kategori Capaian IKI

Perhitungan Nilai Terimbang

 HOME

TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA

Bobot X Nilai
RENCANA KINERJA ATASAN INDIKATOR INDIVIDU NILAI ATASAN Nilai Bobot Penilaian Kategori Nilai Bobot Atasan
Atasan

Melaksanakan Penilaian dan Evaluasi Kinerja Aparatur A Cukup 80.0 10.0 8.0 sangat baik 120 20

B B Sangat Kurang 25.0 20.0 5.0 Baik 100 20

C C Baik 100.0 20.0 20.0 Cukup 80 10

D D Sangat Baik 120.0 20.0 24.0 Kurang 60 5

E E Sangat Baik 96.0 20.0 19.2 Sangat Kurang 25 1

F F Sangat Kurang 25.0 20.0 5.0

G G Sangat Kurang 25.0 20.0 5.0

H H Sangat Kurang 25.0 20.0 5.0

I I Sangat Baik 120.0 20.0 24.0

G G Sangat Kurang 25.0 20.0 5.0

H H Sangat Kurang 25.0 20.0 5.0

I I Sangat Baik 120.0 20.0 24.0
KONDISI

Normal

Khusus
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI (Baik)
NAMA Drs. BACHRONI HADI PRAJITNO NAMA RINA HIDAYATI, S.ST
HOME
NIP 196411311988031006 NIP 197003132003122004
PANGKAT/GOL III-d/ Penata Tk I PANGKAT/GOL III-a/Penata Muda
JABATAN Ka Sub Bag TU JABATAN JF Bidan Mahir
UNIT KERJA Puskesmas Tanjunganom UNIT KERJA Puskesmas Tanjunganom
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 92.07 (Sangat Baik) INPUT NILAI SKP
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 72.92 (Cukup) DAN PERILAKIU
1. Orientasi Pelayanan 87.50 (Baik)
2. Integritas 87.50 (Baik)
3. Komitmen 87.50 (Baik)
4. Disiplin 87.50 (Baik)
5. Kerjasama 87.50 (Baik)
6. Kepemimpinan -
Jumlah 437.50
NILAI PRESTASI 84.41

NGANJUK, 31 DESEMBER 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

RINA HIDAYATI, S.ST Drs. BACHRONI HADI PRAJITNO

197003132003122004 196411311988031006
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER
HOME
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI 104
NAMA Drs. BACHRONI HADI PRAJITNO NAMA RINA HIDAYATI, S.ST
NIP 196411311988031006 NIP 197003132003122004
PANGKAT/GOL III-d/ Penata Tk I PANGKAT/GOL III-a/Penata Muda
JABATAN Ka Sub Bag TU JABATAN JF Bidan Mahir
UNIT KERJA Puskesmas Tanjunganom UNIT KERJA Puskesmas Tanjunganom
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 100.00 (Baik) INPUT NILAI SKP
DAN PERILAKIU
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 104.00 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 104.00 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 104.00 (Baik) INPUT NILAI IDE
BARU
3. Komitmen 104.00 (Baik)
4. Kerjasama 104.00 (Baik)
5. Kepemimpinan

NILAI KINERJA PNS 101.20

C.IDE BARU -
NILAI AKHIR 101.20

NGANJUK, 31 DESEMBER 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

RINA HIDAYATI, S.ST Drs. BACHRONI HADI PRAJITNO

197003132003122004 196411311988031006
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
HOM
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA (Baik)E
NAMA RINA HIDAYATI, S.ST NAMA Drs. BACHRONI HADI PRAJITNO
NIP 197003132003122004 NIP 196411311988031006
PANGKAT/GOL III-a/Penata Muda PANGKAT/GOL III-d/ Penata Tk I
JABATAN JF Bidan Mahir JABATAN Ka Sub Bag TU
UNIT KERJA Puskesmas Tanjunganom UNIT KERJA Puskesmas Tanjunganom

TANGGAL INTEGRASI
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 84.41
JULI - DESEMBER 101.2
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 92.80 92.80
PREDIKAT (Baik)

NGANJUK, 31 DESEMBER 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Drs. BACHRONI HADI PRAJITNO RINA HIDAYATI, S.ST

196411311988031006 197003132003122004