MODEL INISIASI / MODEL DASAR

RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA/JF)

Periode Penilaian :
Arsip Nasional RI
1 Juli 2022 s.d.30 September 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Indra Permana, A.Md. Kep Nama Budi Mulyadi,S.Kep.,Ners.,M.Si
NIP 19880111 201903 1 009 NIP 19740408 200604 1 013
Pangkat/Gol Ruang Pengatur, II/c Pangkat/Gol Ruang Penata Tk 1, III/d
Jabatan Perawat Terampil Jabatan Kepala Bidang Keperawatan
Unit Kerja RSUD dr Slamet Garut Unit Kerja RSUD dr Slamet Garut

RENCANA KINERJA
ATASAN LANGSUNG
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET Satuan
YANG DI
INTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA

Catatan keperawatan
Kuantitas Melakukan pengkajian keperawatan dasar individu 140
/ Logbook
Tercapainya
implementasi pelayanan Melakukan pengkajian
1 Kualitas Tercapainya persentase pengkajian sesuai SPO 100 %
Keperawatan di RSUD keperawatan dasar individu
dr. Slamet Garut
Ketepatan waktu penyelesaian dalam melakukan
Waktu 3 bulan
pengkajian

Melakukan komunikasi terapeutik dalam asuhan Catatan keperawatan

Kuantitas 140
keperawatan / Logbook
Melakukan komunikasi
2 terapeutik dalam asuhan Tercapainya persentase komunikasi terapetik dalam
Kualitas 100 %
keperawatan asuhan keperawatan sesuai SPO

Waktu Ketepatan waktu dalam komunikasi terapetik 3 bulan

Melaksanakan edukasi tentang perilaku hidup bersih dan Catatan keperawatan

Kuantitas 140
sehat dalam rangka melakukan upaya promotif / Logbook

Melaksanakan edukasi
tentang perilaku hidup bersih Tercapainya persentase edukasi tentang perilaku hidup
3 Kualitas bersih dan sehat dalam rangka melakukan upaya promotif 100 %
dan sehat dalam rangka
melakukan upaya promotif sesuai SPO

Ketepatan waktu dalam edukasi tentang perilaku hidup

Waktu 3 bulan
bersih dan sehat

Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman/ pelindung

Catatan keperawatan
Kuantitas fisik pada pasien untuk mencegah resiko cedera pada 140
/ Logbook
Memfasilitasi penggunaan individu dalam rangka upaya preventif
alat-alat pengaman/
pelindung fisik pada pasien
4
untuk mencegah resiko Tercapainya persentase penggunaan alat-alat pengaman/
cedera pada individu dalam Kualitas 100 %
pelindung fisik pada pasien sesuai SPO
rangka upaya preventif
 RENCANA KINERJA Memfasilitasi penggunaan
ATASAN LANGSUNG alat-alat pengaman/
NO RENCANA
pelindung KINERJA
fisik pada pasien ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET Satuan
4 YANG DI
INTERVENSI untuk mencegah resiko
cedera pada individu dalam
(1) (2) rangka upaya (3)preventif (4) (5) (6)
Ketepatan waktu penggunaan alat-alat pengaman/
Waktu 3 bulan
pelindung fisik pada pasien

Catatan keperawatan
Kuantitas Memberikan oksigenasi sederhana 93
/ Logbook

Memberikan oksigenasi
5 Tercapainya persentase pemberian oksigenasi sederhana
sederhana Kualitas 100 %
sesuai SPO

Waktu Ketepatan waktu pemberian oksigenasi sederhana 3 bulan

Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat Catatan keperawatan

Kuantitas 45
darurat/ bencana/ kritikal / Logbook

Memberikan tindakan Tercapainya persentase tindakan keperawatan pada

keperawatan pada kondisi Kualitas 100 %
6 kondisi gawat darurat/ bencana/ kritikal
gawat darurat/ bencana/
kritikal

Ketepatan waktu penyelesaian tindakan keperawatan pada

Waktu 3 bulan
kondisi gawat darurat/ bencana/ kritikal

Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman Catatan keperawatan

Kuantitas 140
serta bebas resiko penularan infeksi / Logbook

Memfasilitasi suasana Tercapainya persentase memfasilitasi suasana lingkungan

lingkungan yang tenang dan Kualitas yang tenang dan aman serta bebas resiko penularan 100 %
7 infeksi sesuai SPO
aman serta bebas resiko
penularan infeksi

Ketepatan waktu memfasilitasi suasana lingkungan yang

Waktu 3 bulan
tenang dan aman serta bebas resiko penularan infeksi

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang Catatan keperawatan

Kuantitas 65
sederhana pada area medikal bedah / Logbook
Melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang Tercapainya persentase intervensi keperawatan spesifik
8 Kualitas 100 %
sederhana pada area medikal yang sederhana pada area medikal bedah sesuai SPO
bedah
Ketepatan waktu intervensi keperawatan spesifik yang
Waktu 3 bulan
sederhana pada area medikal bedah

Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Catatan keperawatan

Kuantitas 200
melakukan Perawatan Paliatif / Logbook

Memberikan perawatan pada

Tercapainya persentase perawatan pada pasien dalam
9 pasien dalam rangka Kualitas 100 %
rangka melakukan Perawatan Paliatif sesuai SPO
melakukan Perawatan Paliatif
 RENCANA KINERJA
ATASAN LANGSUNG
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET Satuan
YANG DI
INTERVENSI Memberikan perawatan pada
9 pasien dalam rangka
(1) (2) melakukan Perawatan
(3) Paliatif (4) (5) (6)

Ketepatan waktu perawatan pada pasien dalam rangka

Waktu 3 bulan
melakukan Perawatan Paliatif

Memberikan dukungan/fasilitas kebutuhan spritual pada

Memberikan
dukungan/fasilitas kebutuhan
spritual pada kondisi
10
kehilangan/ berduka/
menjelang ajal dalam
pelayanan keperawatan
Catatan keperawatan
Kuantitas kondisi kehilangan/ berduka/ menjelang ajal dalam 95
/ Logbook
pelayanan keperawatan
Tercapainya persentase memberikan dukungan/fasilitas
Kualitas kebutuhan spritual pada kondisi kehilangan/ berduka/ 100 %
menjelang ajal sesuai SPO
Ketepatan waktu Memberikan dukungan/fasilitas
Waktu kebutuhan spritual pada kondisi kehilangan/ berduka/ 3 bulan
menjelang ajal

Catatan keperawatan
Kuantitas melakukan perawatan luka 160
/ Logbook

Kualitas tercapainya persentase perawatan luka sesuai SPO 100 %

11 melakukan perawatan luka

ketepatan waktu melakukan pendidikan kesehatan pada

Waktu 3 bulan
individu pasien

Catatan keperawatan
Kuantitas Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 140
/ Logbook

Melakukan dokumentasi Tercapainya persentase melakukan dokumentasi tindakan

12 Kualitas 100 %
tindakan keperawatan keperawatan sesuai SPO

Ketepatan waktu dalam dokumentasi tindakan

Waktu 3 bulan
keperawatan

Garut, 03 Juli 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

Budi Mulyadi,S.Kep.,Ners.,M.Si
19740408 200604 1 013
 RENCANA KINERJA ATASAN
NO LANGSUNG YANG DI RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJ INDIVIDU TARGET Satuan
INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Catatan
Memberikan dukungan/fasilitas kebutuhan spritual pada kondisi
Kuantitas 95 keperawatan /
kehilangan/ berduka/ menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
Memberikan Logbook
dukungan/fasilitas kebutuhan
spritual pada kondisi Tercapainya persentase memberikan dukungan/fasilitas kebutuhan
10 Kualitas 100 %
kehilangan/ berduka/ spritual pada kondisi kehilangan/ berduka/ menjelang ajal sesuai SPO
menjelang ajal dalam
pelayanan keperawatan
Ketepatan waktu Memberikan dukungan/fasilitas kebutuhan spritual pada
Waktu 3 bulan
kondisi kehilangan/ berduka/ menjelang ajal

Catatan
Kuantitas melakukan perawatan luka 160 keperawatan /
Logbook

11 melakukan perawatan luka Kualitas tercapainya persentase perawatan luka sesuai SPO 100 %

Waktu ketepatan waktu melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 3 bulan

Catatan
Kuantitas Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 140 keperawatan /
Logbook

Melakukan dokumentasi Tercapainya persentase melakukan dokumentasi tindakan keperawatan

12 Kualitas 100 %
tindakan keperawatan sesuai SPO

Waktu Ketepatan waktu dalam dokumentasi tindakan keperawatan 3 bulan

20 #REF! Kuantitas 0 -

Garut, 03 Juli 2022

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Indra Permana, A.Md. Kep Budi Mulyadi,S.Kep.,Ners.,M.Si

19880111 201903 1 009 19740408 200604 1 013
 Memberikan dukungan/fasilitas kebutuhan
KUANTITAS spritual pada kondisi kehilangan/ berduka/ 95 95 NORMAL 100% Baik
menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan
Memberikan
dukungan/fasilitas kebutuhan Tercapainya persentase memberikan
10 spritual pada kondisi dukungan/fasilitas kebutuhan spritual pada
KUALITAS 100 90 NORMAL 90% Cukup Baik 100 100.0
kehilangan/ berduka/ kondisi kehilangan/ berduka/ menjelang
menjelang ajal dalam ajal sesuai SPO
pelayanan keperawatan

Ketepatan waktu Memberikan

WAKTU dukungan/fasilitas kebutuhan spritual pada 3 3 NORMAL 100% Baik
kondisi kehilangan/ berduka/ menjelang ajal

KUANTITAS melakukan perawatan luka 160 120 NORMAL 75% Kurang

11 KUALITAS tercapainya persentase perawatan luka

melakukan perawatan luka sesuai SPO
100 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0

ketepatan waktu melakukan pendidikan

WAKTU kesehatan pada individu pasien 6 6 NORMAL 100% Baik

KUANTITAS Melakukan dokumentasi tindakan 140 120 NORMAL 86% Cukup

keperawatan

Tercapainya persentase melakukan

12 Melakukan dokumentasi KUALITAS dokumentasi tindakan keperawatan sesuai 100 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
tindakan keperawatan SPO

Ketepatan waktu dalam dokumentasi

WAKTU tindakan keperawatan 3 3 NORMAL 100% Baik

Nilai Kinerja Utama

100.00

Nilai Kinerja Tambahan -

Nilai SKP 100.0
Garut, 30 September 2022
Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Indra Permana, A.Md. Kep Budi Mulyadi,S.Kep.,Ners.,M.Si

19880111 201903 1 009 19740408 200604 1 013
 PENILAIAN PERILAKU KERJA PNS PERIODE JULI - SEPTEMBER
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA Budi Mulyadi,S.Kep.,Ners.,M.Si NAMA Indra Permana, A.Md. Kep
NIP 19740408 200604 1 013 NIP 19880111 201903 1 009
PANGKAT/GOL Penata Tk 1, III/d PANGKAT/GOL Pengatur, II/c
JABATAN Kepala Bidang Keperawatan JABATAN Perawat Terampil
UNIT KERJA RSUD dr Slamet Garut UNIT KERJA RSUD dr Slamet Garut
TANGGAL
PENILAIAN 1 Januari s.d 30 Juni 2022

UNSUR YANG DINILAI NILAI

Orientasi Pelayanan 90.00
Komitmen 90.00
Inisiatif Kerja 90.00
Kerjasama 90.00
Nilai Rata-Rata 90.00

Garut, 30 September 2022

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Indra Permana, A.Md. Kep Budi Mulyadi,S.Kep.,Ners.,M.Si

19880111 201903 1 009 19740408 200604 1 013
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - SEPTEMBER 2022
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA Budi Mulyadi,S.Kep.,Ners.,M.Si NAMA Indra Permana, A.Md. Kep
NIP 19740408 200604 1 013 NIP 19880111 201903 1 009
PANGKAT/GOL Penata Tk 1, III/d PANGKAT/GOL Pengatur, II/c
JABATAN Kepala Bidang Keperawatan JABATAN Perawat Terampil
UNIT KERJA RSUD dr Slamet Garut UNIT KERJA RSUD dr Slamet Garut
TANGGAL
PENILAIAN 1 Januari s.d 30 Juni 2022

UNSUR YANG DINILAI NILAI

A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 100.00
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 90.00
NILAI KINERJA PNS 97.00
C.IDE BARU 0.00
NILAI AKHIR 97.00

Garut, 30 September 2022

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Indra Permana, A.Md. Kep Budi Mulyadi,S.Kep.,Ners.,M.Si

19880111 201903 1 009 19740408 200604 1 013
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Indra Permana, A.Md. Kep NAMA Budi Mulyadi,S.Kep.,Ners.,M.Si
NIP 19880111 201903 1 009 NIP 19740408 200604 1 013
PANGKAT/GOL Pengatur, II/c PANGKAT/GOL Penata Tk 1, III/d
JABATAN Perawat Terampil JABATAN Kepala Bidang Keperawatan
UNIT KERJA RSUD dr Slamet Garut UNIT KERJA RSUD dr Slamet Garut
TANGGAL INTEGRASI 1 Januari s.d 30 Juni 2022
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2022
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - Maret 97.00
April - Juni
Juli - September
Oktober - Desember
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2022 97.00
PREDIKAT (Baik)

Garut, 30 September 2022

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Indra Permana, A.Md. Kep Budi Mulyadi,S.Kep.,Ners.,M.Si

19880111 201903 1 009 19740408 200604 1 013
 Memberikan dukungan/fasilitas kebutuhan
spritual pada kondisi kehilangan/ berduka/
95 95
menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan
Tercapainya persentase memberikan
10 dukungan/fasilitas kebutuhan spritual pada 0.190
90 100
kondisi kehilangan/ berduka/ menjelang
ajal sesuai SPO
Ketepatan waktu Memberikan
dukungan/fasilitas kebutuhan spritual pada
3 3
kondisi kehilangan/ berduka/ menjelang
ajal

melakukan perawatan luka 120 160

tercapainya persentase perawatan luka

11 100 100 0.300
sesuai SPO

ketepatan waktu melakukan pendidikan

6 3
kesehatan pada individu pasien

Melakukan dokumentasi tindakan

120 140
keperawatan

Tercapainya persentase melakukan

12 dokumentasi tindakan keperawatan sesuai 100 100 0.096
SPO

Ketepatan waktu dalam dokumentasi

3 3
tindakan keperawatan

jumlah 2.4090

Garut, 30 September 2022

Pegawai Yang Dinilai,

Indra Permana, A.Md. Kep

19880111 201903 1 009
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATASAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

Garut, 30 September 2022

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Indra Permana, A.Md. Kep Budi Mulyadi,S.Kep.,Ners.,M.Si

19880111 201903 1 009 19740408 200604 1 013

Garut, 1 Oktober 2022

ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

dr. R.M. Willy Indrawilis, Sp.KJ

19760724 200501 1 003
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Juli s/d September 2022

Nama Pegawai : Indra Permana, A.Md. Kep

NIP : 19880111 201903 1 009
Pangkat Golongan Ruang : Pengatur, II/c
Jabatan : Perawat Terampil
Unit Kerja : RSUD dr Slamet Garut

RSUD dr.SLAMET KABUPATEN GARUT

TAHUN 2022
Melakukan pengkajian keperawatan dasar individu

Melakukan komunikasi terapeutik dalam asuhan keperawatan

Melaksanakan edukasi tentang perilaku hidup bersih dan sehat dalam rangka melakukan upaya promotif

Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman/ pelindung fisik pada pasien untuk mencegah resiko cedera pada individu dalam rangka upaya
preventif

Memberikan oksigenasi sederhana

Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/ kritikal

Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman serta bebas resiko penularan infeksi

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area medikal bedah

Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan Perawatan Paliatif

Memberikan dukungan/fasilitas kebutuhan spritual pada kondisi kehilangan/ berduka/ menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan

melakukan perawatan luka

Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan

 smt 1 smt 2 jml
0.001 750 264 340 604 330

0.0008 528 680 1208

1500 650
0.004 750 264 340 604 330
du dalam rangka upaya
0.001 3000 1056 1368 2424 1300

0.0008 750 264 340 604 330

0.0043 390 66 242 308 85

0.0012 380 198 98 296 250

0.0019 35 16 12 28 20

0.0019 43 34 77
95 55
keperawatan 0.002 750 264 340 604 330

0.0025

0.0008
 264 420 340 0.0025 1.510
528 850 680 0.002 2.416
264 420 340 0.0022 1.329
1056 1700 1368 0.002 4.848
264 420 340 0.002 1.208
66 305 242 0.0028 0.862
198 130 98 0.002 0.592
16 15 12 0.004 0.112
43 40 34 0.0025 0.193
0.0018
264 420 340 1.087

14.157