SASARAN KINERJA PEGAWAI PEJABAT FUNGSIONAL

Periode Penilaian :
UPT Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang
01 Juli 2021 s.d 31 Desember 2
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama Try Rochaida A.Md.Keb Nama
NIP 19920729 201903 2 016 NIP
Pangkat/Gol Ruang Pengatur / II c Pangkat/Gol Ruang
Jabatan Bidan Pelaksana Jabatan
Unit Kerja UPT Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang Unit Kerja
RENCANA KINERJA ATASAN
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK
KERJA/ORGANISASI
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA

Kuantitas

Mempersiapkan pelayanan
1 Meningkatkan kinerja puskesmas kebidanan Kualitas

Waktu

Kuantitas

Melaksanakan anamnesa pasien

2 kebidanan fisiologis (Bumil, Bulin,
Bufas, Bayi, KB dan Anak) Kualitas

Waktu

Kuantitas

Melaksanakan pemeriksaan fisik

3 pasien kebidanan fisiologis (Bumil, Kualitas
Bulin, Bufas, Bayi, KB dan Anak)
 Melaksanakan pemeriksaan fisik
3 pasien kebidanan fisiologis (Bumil,
Bulin, Bufas, Bayi, KB dan Anak)

Waktu

Kuantitas

Membuat diagnosa kebidanan kasus

4 Kualitas
fisiologis

Waktu

Kuantitas

Melaksanakan kolaborasi dengan tim

5 Kualitas
kasus fisiologis kebidanan

Waktu

Kuantitas

Melaksanakan asuhan kebidanan

pada pasien kasus fisiologis tanpa
6 masalah ibu hamil, nifas, bayi baru Kualitas
lahir, KB sederhana, hormonal, oral
dan suntik

Waktu

Kuantitas

Melaksanakan KIE pada kasus pasien

7 Kualitas
kebidanan fisiologis

Waktu
 Kuantitas

Melaksanakan evaluasi Asuhan

8 Kualitas
Kebidanan kasus fisiologis

Waktu

Kuantitas

Melakukan dokumentasi pada

9 Kualitas
asuhan kebidanan fisiologis

Waktu

Kuantitas

Melakukan dan mencatat deteksi dini

10 Kualitas
risiko kebidanan

Waktu

Kuantitas

Melakukan pembinaan pada

11 Kualitas
posyandu

Waktu

Kuantitas

Menyusun rencana operasional

12
asuhan kebidanan fisiologis
 Menyusun rencana operasional
12 Kualitas
asuhan kebidanan fisiologis

Waktu
AI PEJABAT FUNGSIONAL

021 s.d 31 Desember 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA
H. Irfani S.Kep Ns
19730906 199303 1 007
Penata Tk. I / III d
Kepala Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang
Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Utara
TARGET
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX/SINGLE SATUAN
MIN
TARGET
(5) (6) (7) (8)

jumlah kegiatan 140 160 Data

presentase 85 100 Persen

waktu penetapan 6 6 bulan

jumlah kegiatan 140 160 data

presentase 85 100 Persen

waktu penetapan 6 6 bulan

jumlah kegiatan 140 160 data

presentase 85 100 persen

waktu penetapan 6 6 bulan

jumlah kegiatan 140 160 data

presentase 85 100 Persen

waktu penetapan 6 6 bulan

jumlah kegiatan 140 160 Data

presentase 85 100 Persen

waktu penetapan 6 6 bulan

jumlah kegiatan 140 160 data

presentase 85 100 Persen

waktu penetapan 6 6 bulan

jumlah kegiatan 140 160 Data

presentase 85 100 Persen

waktu penetapan 6 6 bulan

jumlah kegiatan 140 160 Data

presentase 85 100 Persen

waktu penetapan 6 6 bulan

jumlah kegiatan 140 160 data

presentase 85 100 bulan

waktu penetapan 6 6 bulan

jumlah kegiatan 140 160 Data

presentase 85 100 Persen

waktu penetapan 6 6 bulan

jumlah kegiatan 5 6 Data

waktu penetapan 85 100 Persen

waktu penetapan 6 6 bulan

jumlah kegiatan 140 160 Data

presentase 85 100 Persen

waktu penetapan 6 6 bulan

Danau Panggang, 1 Juli 2021

Pengelola Kinerja,

H. Irfani S.Kep Ns
NIP 19730906 199303 1 007
 SASARAN KINERJA PEGAWAI PEJABAT ADMINISTRASI

Periode Penilaian :
UPT Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang
01 Juli 2021 s.d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Try Rochaida A.Md.Keb Nama H. Irfani S.Kep Ns
NIP 19920729 201903 2 016 NIP 19730906 199303 1 007
Pangkat/Gol Ruang Pengatur / II c Pangkat/Gol Ruang Penata Tk. I / III d
Jabatan Bidan Pelaksana Jabatan Kepala Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang
Unit Kerja UPT Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Utara

RENCANA KINERJA ATASAN

NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
140 - 160
Kuantitas jumlah kegiatan
Data
85 - 100
Mempersiapkan pelayanan Kualitas presentase
1 Meningkatkan kinerja puskesmas Persen
kebidanan

Waktu waktu penetapan 6 - 6 bulan

140 - 160
Kuantitas jumlah kegiatan
data

Melaksanakan anamnesa pasien 85 - 100

Kualitas presentase
2 kebidanan fisiologis (Bumil, Bulin, Persen
Bufas, Bayi, KB dan Anak)

Waktu waktu penetapan 6 - 6 bulan

140 - 160
Kuantitas jumlah kegiatan
data
Melaksanakan pemeriksaan fisik
85 - 100
3 pasien kebidanan fisiologis (Bumil, Kualitas presentase
persen
Bulin, Bufas, Bayi, KB dan Anak)
Waktu waktu penetapan 6 - 6 bulan

140 - 160
Kuantitas jumlah kegiatan
data
Membuat diagnosa kebidanan kasus 85 - 100
4 Kualitas presentase
fisiologis Persen

Waktu waktu penetapan 6 - 6 bulan

140 - 160
Kuantitas jumlah kegiatan
Data
Melaksanakan kolaborasi dengan 85 - 100
5 Kualitas presentase
tim kasus fisiologis kebidanan Persen

Waktu waktu penetapan 6 - 6 bulan

140 - 160
Kuantitas jumlah kegiatan
Melaksanakan asuhan kebidanan data
pada pasien kasus fisiologis tanpa
85 - 100
6 masalah ibu hamil, nifas, bayi baru Kualitas presentase
Persen
lahir, KB sederhana, hormonal, oral
dan suntik
Waktu waktu penetapan 6 - 6 bulan

140 - 160
Kuantitas jumlah kegiatan
Data
Melaksanakan KIE pada kasus 85 - 100
7 Kualitas presentase
pasien kebidanan fisiologis Persen
 Melaksanakan KIE pada kasus
7
pasien kebidanan fisiologis

Waktu waktu penetapan 6 - 6 bulan

140 - 160
Kuantitas jumlah kegiatan
Data
Melaksanakan evaluasi Asuhan 85 - 100
8 Kualitas presentase
Kebidanan kasus fisiologis Persen

Waktu waktu penetapan 6 - 6 bulan

140 - 160
Kuantitas jumlah kegiatan
Melakukan dokumentasi pada 85data
- 100
9 Kualitas presentase
asuhan kebidanan fisiologis bulan
Waktu waktu penetapan 6 - 6 bulan
140 - 160
Kuantitas jumlah kegiatan
Melakukan dan mencatat deteksi 85Data
- 100
10 Kualitas presentase
dini risiko kebidanan Persen
Waktu waktu penetapan 6 - 6 bulan
Kuantitas jumlah kegiatan 5 - 6 Data
Melakukan pembinaan pada 85 - 100
11 Kualitas waktu penetapan
posyandu Persen
Waktu waktu penetapan 6 - 6 bulan
140 - 160
Kuantitas jumlah kegiatan
Menyusun rencana operasional 85Data
- 100
12 Kualitas presentase
asuhan kebidanan fisiologis Persen
Waktu waktu penetapan 6 - 6 bulan

Amuntai, 01 Juli 2021

Pegawai Yang Dinilai, Pengelola Kinerja,

Try Rochaida A.Md.Keb H. Irfani S.Kep Ns

NIP 19920729 201903 2 016 NIP 19730906 199303 1 007
 LAMPIRAN SK
KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KR

UPT Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang

PEGAWAI YANG DINILAI

Nama Try Rochaida A.Md.Keb
NIP 19920729 201903 2 016
Pangkat/Gol Ruang Pengatur / II c
Jabatan Bidan Pelaksana
Unit Kerja UPT Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang

NO RENCANA KINERJA

(1) (2)
A. KINERJA UTAMA

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan

Melaksanakan anamnesa pasien kebidanan fisiologis (Bumil,

2
Bulin, Bufas, Bayi, KB dan Anak)

Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien kebidanan fisiologis

3
(Bumil, Bulin, Bufas, Bayi, KB dan Anak)

4 Membuat diagnosa kebidanan kasus fisiologis

Melaksanakan kolaborasi dengan tim kasus fisiologis

5 kebidanan

Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasien kasus fisiologis

6 tanpa masalah ibu hamil, nifas, bayi baru lahir, KB sederhana,
hormonal, oral dan suntik

7 Melaksanakan KIE pada kasus pasien kebidanan fisiologis

8 Melaksanakan evaluasi Asuhan Kebidanan kasus fisiologis

9 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan fisiologis

9 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan fisiologis

10 Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan

11 Melakukan pembinaan pada posyandu

12 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan fisiologis

 LAMPIRAN SKP JF
KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL

Periode Penilaian :
01 Juli 2021 s.d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI K
chaida A.Md.Keb Nama
729 201903 2 016 NIP
Pangkat/Gol Ruang
Jabatan
uskesmas Rawat Inap Danau Panggang Unit Kerja

BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT

(3) (4)

mempersiapkan pelayanan kesehatan laporan

Melaksanakan anamnesa kasus fisiologis kebidanan tanpa masalah laporan

melaksanakan pemeriksaan fisik fisiologis tanpa masalah laporan

- -
membuat diagnosa kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah laporan

- -
melaksanakan kolaborasi kasus kebidanan fisiologis tanpa masalah laporan

- -

Melaksankan asuhan kebidanan pada pasien kasus fisiologis tanpa masalah laporan

- -

Melaksanakan KIE pada kasus pasien kebidanan fisiologis tanpa masalah laporan

-
-

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah laporan

- -
- -

Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan fisiologis tanpa masalah laporan

- -
- -
Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko kebidanan laporan
- -
- -
Melakukan pembinaan pada posyandu laporan
- -
- -
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan fisiologis tanpa masalah laporan
- -
- -

Danau Panggang

NIP 19730906 199303

s.d 31 Desember 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA
H. Irfani S.Kep Ns
19730906 199303 1 007
Penata Tk. I / III d
Kepala Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang
Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Utara

ANGKA KREDIT

(5)

0.001

0.008

0.008

-
0.008

-
0.005

0.007

0.021

-
-

1.542

-
-

0.2056
 -
-
0.0032
-
-
0.096
-
-
0.1799
-
-

31 Desember 2021
Pengelola Kinerja,

H. Irfani S.Kep Ns
NIP 19730906 199303 1 007
PEJABAT ADMINISTRASI/FUNGSIONAL
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Try Rochaida A.Md.Keb Nama
NIP 19920729 201903 2 016 NIP
Pangkat/Gol Ruang Pengatur / II c Pangkat/Gol Ruang
Jabatan Bidan Pelaksana Jabatan
Unit Kerja UPT Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang Unit Kerja

RENCANA
KINERJA
ATASAN INDIKATO
RENCANA
NO LANGSUN ASPEK R KINERJA TARGET Keterangan
KINERJA
G/UNIT INDIVIDU
KERJA/OR
GANISASI

MAX /
MIN Single
Rate

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
 Mempersi Mempersi KUANTITA
Meningka Meningka
apkan apkan SMempers
tkan tkan
pelayana pelayana KUANTITA iapkan jumlah
1 kinerja kinerja 1 140 160
n n S pelayanan kegiatan
puskesma puskesma kebidanan
kebidana kebidana
s s 1
n n

Mempersi KUALITAS
apkan Mempersi
pelayana apkan presentas
2 KUALITAS 85 100
n pelayanan e
kebidana kebidanan
n 2

Mempersi WAKTUMe
apkan mpersiapk waktu
pelayana an
3 WAKTU pelayanan penetapa 6 6
n
kebidana kebidanan n
n 3
 Melaksan Melaksan
KUANTITA
akan akan SMelaksan
anamnes anamnes akan
a pasien a pasien anamnesa
kebidana kebidana pasien
n n kebidanan
KUANTITA
2 0 fisiologis 0 fisiologis 1 fisiologis jumlah 140 160
S
(Bumil, (Bumil, (Bumil, kegiatan
Bulin, Bulin, Bulin,
Bufas, Bufas, Bufas,
Bayi, KB
Bayi, KB Bayi, KB dan
dan dan Anak)1
Anak) Anak)

Melaksan
KUALITAS
akan Melaksana
anamnes kan
a pasien anamnesa
kebidana pasien
n kebidanan
fisiologis 2 KUALITAS fisiologis presentas 85 100
(Bumil, (Bumil, e
Bulin, Bulin,
Bufas, Bufas,
Bayi, KB
Bayi, KB dan
dan Anak)2
Anak)
 Melaksan
akan WAKTUMe
anamnes laksanakan
a pasien anamnesa
kebidana pasien
n kebidanan waktu
fisiologis
fisiologis 3 WAKTU
(Bumil, penetapa 6 6
(Bumil, Bulin, n
Bulin, Bufas,
Bufas, Bayi, KB
Bayi, KB dan
dan Anak)3
Anak)

Melaksan Melaksan
KUANTITA
akan akan SMelaksan
pemeriks pemeriks akan
aan fisik aan fisik pemeriksa
pasien pasien an fisik
kebidana kebidana pasien
n n KUANTITA kebidanan jumlah
3 0 0 1 140 160
fisiologis fisiologis S fisiologis kegiatan
(Bumil, (Bumil, (Bumil,
Bulin, Bulin, Bulin,
Bufas, Bufas, Bufas,
Bayi, KB
Bayi, KB Bayi, KB dan
dan dan Anak)1
Anak) Anak)
Melaksan
KUALITAS
akan Melaksana
pemeriks kan
aan fisik pemeriksa
pasien an fisik
kebidana pasien
n kebidanan presentas
2 KUALITAS 85 100
fisiologis fisiologis e
(Bumil, (Bumil,
Bulin, Bulin,
Bufas, Bufas,
Bayi, KB
Bayi, KB dan
dan Anak)2
Anak)

Melaksan
akan WAKTUMe
pemeriks laksanakan
aan fisik pemeriksa
pasien an fisik
kebidana pasien
kebidanan waktu
n WAKTU fisiologis penetapa
3 6 6
fisiologis (Bumil, n
(Bumil, Bulin,
Bulin, Bufas,
Bufas, Bayi, KB
Bayi, KB dan
dan Anak)3
Anak)
 Membuat Membuat KUANTITA
diagnosa diagnosa SMembuat
KUANTITA diagnosa jumlah
4 0 kebidana 0 kebidana 1 140 160
S kebidanan kegiatan
n kasus n kasus kasus
fisiologis fisiologis fisiologis 1

Membuat KUALITAS
Membuat
diagnosa
kebidana 2 KUALITAS diagnosa presentas 85 100
kebidanan e
n kasus kasus
fisiologis fisiologis 2

Membuat WAKTUMe
diagnosa mbuat waktu
diagnosa
kebidana 3 WAKTU
kebidanan penetapa 6 6
n kasus kasus n
fisiologis fisiologis 3
 Melaksan Melaksan KUANTITA
akan akan SMelaksan
kolaborasi kolaborasi akan
kolaborasi
dengan dengan KUANTITA
5 0 0 1 dengan jumlah 140 160
tim kasus tim kasus S
tim kasus kegiatan
fisiologis fisiologis fisiologis
kebidana kebidana kebidanan
n n 1

Melaksan KUALITAS
akan Melaksana
kolaborasi kan
kolaborasi
dengan KUALITAS dengan presentas
2 85 100
tim kasus tim kasus e
fisiologis fisiologis
kebidana kebidanan
n 2

Melaksan WAKTUMe
akan laksanakan
kolaborasi kolaborasi waktu
dengan dengan
3 WAKTU
tim kasus tim kasus penetapa 6 6
fisiologis fisiologis n
kebidana kebidanan
n 3
 Melaksan Melaksan
akan akan KUANTITA
asuhan asuhan SMelaksan
kebidana kebidana akan
asuhan
n pada n pada kebidanan
pasien pasien pada
kasus kasus pasien
fisiologis fisiologis kasus
tanpa tanpa fisiologis
KUANTITA
6 0 masalah 0 masalah 1 tanpa jumlah 140 160
S
ibu hamil, ibu hamil, masalah kegiatan
nifas, bayi nifas, bayi ibu hamil,
baru lahir, baru lahir, nifas, bayi
baru lahir,
KB KB KB
sederhan sederhan sederhana,
a, a, hormonal,
hormonal, hormonal, oral dan
oral dan oral dan suntik 1
suntik suntik
Melaksan
akan KUALITAS
asuhan Melaksana
kebidana kan
asuhan
n pada kebidanan
pasien pada
kasus pasien
fisiologis kasus
tanpa fisiologis
masalah 2 KUALITAS tanpa presentas 85 100
ibu hamil, masalah e
nifas, bayi ibu hamil,
baru lahir, nifas, bayi
baru lahir,
KB KB
sederhan sederhana,
a, hormonal,
hormonal, oral dan
oral dan suntik 2
suntik
 Melaksan
akan WAKTUMe
asuhan laksanakan
kebidana asuhan
n pada kebidanan
pasien pada
kasus pasien
fisiologis kasus
fisiologis
tanpa waktu
tanpa
masalah 3 WAKTU
masalah penetapa 6 6
ibu hamil, ibu hamil, n
nifas, bayi nifas, bayi
baru lahir, baru lahir,
KB KB
sederhan sederhana,
a, hormonal,
hormonal, oral dan
oral dan suntik 3
suntik

Melaksan Melaksan
akan KIE akan KIE KUANTITA
pada pada SMelaksan
akan KIE
kasus kasus KUANTITA
7 0 0 1 pada kasus jumlah 140 160
pasien pasien S pasien kegiatan
kebidana kebidana kebidanan
n n fisiologis1
fisiologis fisiologis
 Melaksan
akan KIE KUALITAS
pada Melaksana
kan KIE
kasus KUALITAS pada kasus presentas
2 85 100
pasien pasien e
kebidana kebidanan
n fisiologis2
fisiologis

Melaksan
akan KIE WAKTUMe
pada laksanakan
KIE pada waktu
kasus WAKTU kasus penetapa
3 6 6
pasien pasien n
kebidana kebidanan
n fisiologis3
fisiologis

Melaksan Melaksan KUANTITA

akan akan SMelaksan
akan
evaluasi evaluasi
KUANTITA evaluasi jumlah
8 0 Asuhan 0 Asuhan 1 140 160
S Asuhan kegiatan
Kebidana Kebidana Kebidanan
n kasus n kasus kasus
fisiologis fisiologis fisiologis1

Melaksan KUALITAS
akan Melaksana
kan
evaluasi
evaluasi presentas
Asuhan 2 KUALITAS 85 100
Asuhan e
Kebidana Kebidanan
n kasus kasus
fisiologis fisiologis2
 Melaksan WAKTUMe
akan laksanakan
evaluasi evaluasi waktu
Asuhan 3 WAKTU Asuhan penetapa 6 6
Kebidana Kebidanan n
n kasus kasus
fisiologis fisiologis3

Melakuka Melakuka KUANTITA

n n SMelakuka
dokument dokument n
asi pada asi pada KUANTITA dokument jumlah
9 0 0 1 140 160
asuhan asuhan S asi pada kegiatan
kebidana kebidana asuhan
n n kebidanan
fisiologis fisiologis fisiologis1

Melakuka
n KUALITAS
dokument Melakukan
dokument
asi pada KUALITAS asi pada presentas
2 85 100
asuhan asuhan e
kebidana kebidanan
n fisiologis2
fisiologis

Melakuka
n WAKTUMe
dokument lakukan
dokument waktu
asi pada WAKTU asi pada penetapa
3 6 6
asuhan asuhan n
kebidana kebidanan
n fisiologis3
fisiologis
 Melakuka Melakuka KUANTITA
n dan n dan SMelakuka
mencatat mencatat n dan
KUANTITA mencatat jumlah
10 0 deteksi 0 deteksi 1 140 160
S deteksi kegiatan
dini risiko dini risiko dini risiko
kebidana kebidana kebidanan
n n 1

Melakuka KUALITAS
n dan Melakukan
mencatat dan
mencatat presentas
deteksi 2 KUALITAS 85 100
deteksi e
dini risiko dini risiko
kebidana kebidanan
n 2

Melakuka WAKTUMe
n dan lakukan
dan
mencatat waktu
mencatat
deteksi 3 WAKTU
deteksi penetapa 6 6
dini risiko dini risiko n
kebidana kebidanan
n 3

KUANTITA
Melakuka Melakuka SMelakuka
n n n
KUANTITA
11 0 pembinaa 0 pembinaa 1 pembinaa jumlah 5 6
S
n pada n pada n pada kegiatan
posyandu posyandu posyandu
1
 Melakuka KUALITAS
Melakukan
n waktu
pembinaa
pembinaa 2 KUALITAS
n pada penetapa 85 100
n pada posyandu n
posyandu 2

Melakuka WAKTUMe
n lakukan waktu
pembinaa
pembinaa 3 WAKTU
n pada penetapa 6 6
n pada posyandu n
posyandu 3

Menyusu Menyusu KUANTITA

n rencana n rencana SMenyusu
operasion operasion n rencana
KUANTITA
12 0 al asuhan 0 al asuhan 1 operasiona jumlah 140 160
S
kebidana kebidana l asuhan kegiatan
n n kebidanan
fisiologis fisiologis fisiologis1

Menyusu KUALITAS
n rencana Menyusun
operasion rencana
al asuhan 2 KUALITAS operasiona presentas 85 100
kebidana l asuhan e
n kebidanan
fisiologis fisiologis2
 Menyusu WAKTUMe
n rencana nyusun
operasion rencana waktu
al asuhan 3 WAKTU operasiona penetapa 6 6
kebidana l asuhan n
n kebidanan
fisiologis fisiologis3

Nilai Kinerja Utama

KUANTIT
1a Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508
AS
KUALITA
Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508
S

Err:508 Err:508 WAKTU Err:508 Err:508 Err:508 Err:508

 KUANTIT
1b Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508
AS

KUALITA
Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508
S

Err:508 Err:508 WAKTU Err:508 Err:508 Err:508 Err:508

KUANTIT
1c Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508
AS
 KUALITA
Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508 Err:508
S

Err:508 Err:508 WAKTU Err:508 Err:508 Err:508 Err:508

Nilai Kinerja Tambahan

Nilai SKP

Menghitung Capaian IKI Tabel Nilai Capaian Rencana Kinerja

Tabel Kategori Capaian IKI

H. Irfani S.Kep Ns
19730906 199303 1 007
Penata Tk. I / III d
Kepala Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang
Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Utara

Metode
Cascasdi
KATEGORI CAPAIAN
CAPAIAN CAPAIAN Jumlah ng
Keterangan REALISASI KONDISI RENCANA
IKI Indikator (KU)
IKI KINERJA
/Bobot
(KT)

(Lamp.
Huruf A, Single Range KATEGORI NILAI
No.
2.b).2).(i))

(8) (9) (10) (9) (10) 3 2 1 (11) (12) (13)

- 150 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13 Baik - - Baik 100 Direct

- 85 KHUSUS - 100.0% 100% Baik 13

- 6 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13

- 150 NORMAL - 100.0% 100.0% Baik 13 Baik - - Baik 100 Direct

- 85 KHUSUS - 100.0% 100% Baik 13

 - 6 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13

MAX 150 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13 Baik - - Baik 100 Direct
- 85 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13

- 6 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13

MAX 150 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13 Baik - - Baik 100 Direct

- 85 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13

- 6 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13

MAX 150 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13 Baik - - Baik 100 Direct

- 90 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13

- 6 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13

MAX 150 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13 Baik - - Baik 100 Direct
- 90 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13
 - 6 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13

MAX 150 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13 Baik - - Baik 100 Direct
 - 90 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13

- 6 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13

MAX 150 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13 Baik - - Baik 100 Direct

- 90 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13

- 6 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13

- 150 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13 Baik - - Baik 100 Direct

- 85 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13

- 6 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13

- 150 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13 Baik - - Baik 100 Direct

- 85 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13

- 6 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13

- 6 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13 Baik - - Baik 100 Direct

- 85 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13

- 6 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13

- 150 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13 Baik - - Baik 100 Direct

- 85 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13

- 6 NORMAL - 100.0% 100% Baik 13

- NORMAL Err:508 - Err:508 Err:508 Err:508 - - - - #N/A 2

- NORMAL Err:508 - Err:508 Err:508 Err:508

- 80 NORMAL Err:508 - Err:508 Err:508 Err:508

- 0 NORMAL Err:508 - Err:508 Err:508 Err:508 - - - - #N/A 0

- 0 NORMAL Err:508 - Err:508 Err:508 Err:508

- 0 NORMAL Err:508 - Err:508 Err:508 Err:508

- 0 NORMAL Err:508 - Err:508 Err:508 Err:508 - - - - #N/A 0
- 0 NORMAL Err:508 - Err:508 Err:508 Err:508

- 0 NORMAL Err:508 - Err:508 Err:508 Err:508

Rencana Kinerja Bobot Nilai Tertimbang

Perhitungan Nilai Terimbang

 Kategori Poin
- -
Sangat Bai 16
Baik 13
Cukup 8
Kurang 3
Sangat Ku 1

Nilai
Tertimban
g

(14) TABEL KATEGORI CAPAIAN R

RENCAN
Bobot X
A NILAI Bobot
No. INDIKATOR INDIVIDU Nilai Nilai Kategori
KINERJA ATASAN Penilaian
Atasan
ATASAN
 Meningka
tnya
manajem
Indeks
en
Efektifitas
kinerja
pembinaa
1 ASN yang Sangat sangat
100.0 n 120.0 20.0 24.0
efektif di baik baik
manajem
instansi
en kinerja
pemerinta
ASN
h pusat
dan
daerah

Indeks
Terwujud Kepuasan
nya Instansi
Pembinaa Penerima
n dan Layanan
2.1 Pelayana Pembinaa
Baik 100.0 20.0 20.0 Baik
n n
Kepegaw Manajem
aian yang en Kinerja
Berkualita ASN
s Prima berbasis
IT

Presetase
Instansi
yang
melapork
2.2 an
- Baik 100.0 20.0 20.0 Cukup
penilaian
kinerja
ASN
melalui E-
LAPKIN
 Jumlah
Rumusan
Standar
Tersusun
dan
nya
Pedoman
Standar
untuk
3 dan
100.0 menduku Baik 100.0 20.0 20.0 Kurang
Pedoman
ng
Penilaian
penerapa
Kinerja
n sistem
ASN
manajem
en kinerja
ASN

Prosentas
e Instansi
Pemerinta
h Yang
Implemen telah
tasi menggun
Sistem akan
4 Sangat
manajem Sistem Baik 96.0 20.0 19.2
Kurang
en Kinerja Informasi
ASN pada Kinerja
instansi ASN
dengan
Kriteria
Minimal
Baik
 Jumlah
Terwujud Laporan
nya Pengelola
pengelola an data
5 an data dan
Baik 100.0 20.0 20.0
dan inforrmasi
informasi hasil
kinerja penerapa
ASN n Kinerja
ASN

Terlaksan Jumlah
anya laporan
monitorin monitorin
g dan g dan
100.0 6 evaluasi evaluasi Baik 100.0 20.0 20.0
kegiatan kegiatan
Direktorat direktorat
Kinerja kinerja
ASN ASN
 Meningka
Jumlah
tnya
Layanan
pemanfaa
Manajem
tan
en Kinerja
teknologi
7 yang
informasi Baik 100.0 20.0 20.0
menggun
dalam
akan
pembinaa
Tekhnolo
n
gi
manajem
Informasi
en kinerja

Terwujud
nya ASN
Indek
BKN yang
profesion
Profesion
8 alitas
al di Baik 100.0 20.0 20.0
ASN
Lingkup
Direktorat
Direktorat
Kinerja
Kinerja
ASN
 Tersedian Prosentas
ya Sistem e
Informasi pemanfaa
9 ASN yang tan sistem
100.0 Baik 100.0 20.0 20.0
Handal informasi
dan yang
Mudah terstandar
Diakses d

Terwujud
nya
Birokrasi
di Lingkup
Dit. Prosentas
Kinerja e
10 ASN yang Pemenuh
Baik 100.0 20.0 20.0
Efektif, an
Efisien Dokumen
dan AKIP
Berorient
asi
Pelayana
n

Terkelola
nya
Prosentas
anggaran
e Kualitas
di linkup
Pelaksan
Direktorat
11.1 aan
Kinerja Baik 100.0 20.0 20.0
Anggaran
ASN
Direktorat
secara
Kinerja
efisien
ASN
dan
akuntabel
 Prosentas
e Tindak
Lanjut
100.0 11.2 - Hasil Baik 100.0 20.0 20.0
Audit
Inspektor
at / BPK
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0

100.0
100.0
100.0

-
Catatan :

1 Kinerja Utama:

a. Apabila
terdapat
baris
yang tidak
digunaka
n, dapat
dihapus
dari baris
kinerja
utama
yang
paling
terakhir
(Tidak
melakuka
n "delete"
di tengah-
tengah
baris)
-
b. Apabila
baris
yang
tersedia
tidak
cukup
dan perlu
menamba
hkan
baris
baru,
silahkan
"copy"
salah satu
baris
rencana
kinerja
(terdiri
dari 3
baris/asp
ek),
kemudian
"insert
copied
cells"
pada
"satu
baris
sebelum
rencana
kinerja
terakhir"
(bukan
baris
terakhir)

-
 Kinerja
2 Tambaha
n:
tindakan
pada 1.a.
maka
akan
terjadi
error
pada
baris
pertama
rencana
kinerja
tambahan
. Hal yg
diperlu
dilakukan
adalah
membuka
kolom
"W" yang
tersembu
nyi,
kemudian
"copy"
salah satu
cell pada
kolom
"W" yang
tidak
error,
kemudian
"paste
formula"
(klik
kanan >
paste
-
 100.0

ai Tertimbang

an Nilai Terimbang
TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA

Nilai Bobot Atasan

120 20

100 20

80 10
60 5

25 1
 PENILAIAN SKP PEJABAT ADMINISTRASI
UPT Puskesmas Rawat Inap Danau Periode Penilaian
Panggang 01 Juli 2021 s.d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Try Rochaida A.Md.Keb Nama H. Irfani S.Kep Ns
NIP 19920729 201903 2 016 NIP 19730906 199303 1 007
Pangkat/Gol Ruang Pengatur / II c Pangkat/Gol Ruang Penata Tk. I / III d
Jabatan Bidan Pelaksana Jabatan Kepala Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang
Unit Kerja UPT Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Utara
CAPAIAN RENCANA
KINERJA NILAI
RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ATASAN CAPAIAN KATEGORI
NO ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI TERTIMBA
LANGSUNG LANGSUNG IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI NG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
A. KINERJA UTAMA

KUANTITAS jumlah kegiatan 140 - 160 Data 150 Data NORMAL 100% Baik

Mempersiapkan pelayanan
1 Meningkatkan kinerja puskesmas KUALITAS presentase 85 - 100 Persen 85 Persen KHUSUS 100% Baik Baik 100 100.0
kebidanan

WAKTU waktu penetapan 6 - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik

KUANTITAS jumlah kegiatan 140 - 160 data 150 data NORMAL 100.0% Baik

Melaksanakan anamnesa pasien

2 kebidanan fisiologis (Bumil, Bulin, KUALITAS presentase 85 - 100 Persen 85 Persen KHUSUS 100% Baik Baik 100 100.0
Bufas, Bayi, KB dan Anak)

WAKTU waktu penetapan 6 - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik

KUANTITAS jumlah kegiatan 140 - 160 data 150 data NORMAL 100% Baik

Melaksanakan pemeriksaan fisik

3 pasien kebidanan fisiologis (Bumil, KUALITAS presentase 85 - 100 persen 85 persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
Bulin, Bufas, Bayi, KB dan Anak)

WAKTU waktu penetapan 6 - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik

KUANTITAS jumlah kegiatan 140 - 160 data 150 data NORMAL 100% Baik

Membuat diagnosa kebidanan kasus

4 KUALITAS presentase 85 - 100 Persen 85 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
fisiologis

WAKTU waktu penetapan 6 - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik

 KUANTITAS jumlah kegiatan 140 - 160 Data 150 Data NORMAL 100% Baik

Melaksanakan kolaborasi dengan

5 KUALITAS presentase 85 - 100 Persen 90 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
tim kasus fisiologis kebidanan

WAKTU waktu penetapan 6 - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik

KUANTITAS jumlah kegiatan 140 - 160 data 150 data NORMAL 100% Baik
Melaksanakan asuhan kebidanan
pada pasien kasus fisiologis tanpa
6 masalah ibu hamil, nifas, bayi baru KUALITAS presentase 85 - 100 Persen 90 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
lahir, KB sederhana, hormonal, oral
dan suntik
WAKTU waktu penetapan 6 - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik

KUANTITAS jumlah kegiatan 140 - 160 Data 150 Data NORMAL 100% Baik

Melaksanakan KIE pada kasus

7 KUALITAS presentase 85 - 100 Persen 90 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
pasien kebidanan fisiologis

WAKTU waktu penetapan 6 - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik

KUANTITAS jumlah kegiatan 140 - 160 Data 150 Data NORMAL 100% Baik

Melaksanakan evaluasi Asuhan

8 KUALITAS presentase 85 - 100 Persen 90 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
Kebidanan kasus fisiologis

WAKTU waktu penetapan 6 - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik

KUANTITAS jumlah kegiatan 140 - 160 data 150 data NORMAL 100% Baik

Melakukan dokumentasi pada

9 KUALITAS presentase 85 - 100 bulan 85 bulan NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
asuhan kebidanan fisiologis

WAKTU waktu penetapan 6 - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik

KUANTITAS jumlah kegiatan 140 - 160 Data 150 Data NORMAL 100% Baik

Melakukan dan mencatat deteksi

10 KUALITAS presentase 85 - 100 Persen 85 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
dini risiko kebidanan

WAKTU waktu penetapan 6 - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik

KUANTITAS jumlah kegiatan 5 - 6 Data 6 Data NORMAL 100% Baik

Melakukan pembinaan pada

11 Baik 100 100.0
posyandu
 Melakukan pembinaan pada
11 KUALITAS waktu penetapan 85 - 100 Persen 85 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
posyandu

WAKTU waktu penetapan 6 - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik

KUANTITAS jumlah kegiatan 140 - 160 Data 150 Data NORMAL 100% Baik

Menyusun rencana operasional

12 KUALITAS presentase 85 - 100 Persen 85 Persen NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
asuhan kebidanan fisiologis

WAKTU waktu penetapan 6 - 6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik

NILAI KINERJA UTAMA 100.0

B. KINERJA TAMBAHAN
CAPAIAN RENCANA
KINERJA NILAI
RENCANA KINERJA ATASAN CAPAIAN KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI BO TERTIMBA
LANGSUNG IKI CAPAIAN IKI
KATEGORI NILAI BO NG
T

NILAI KINERJA TAMBAHAN -

NILAI SKP 100.0

(tempat), (tanggal, bulan, tahun)

Pejabat Penilai Kinerja,

(H. Irfani S.Kep Ns )

NIP 19730906 199303 1 007
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JU
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA H. Irfani S.Kep Ns NAMA
NIP 19730906 199303 1 007 NIP
PANGKAT/GOL Penata Tk. I / III d PANGKAT/GOL
JABATAN Kepala Puskesmas Rawat Inap Danau Pangga JABATAN
UNIT KERJA Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai UtarUNIT KERJA
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 85.20
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 82.60
1. Orientasi Pelayanan 83.00
2. Integritas 83.00
3. Komitmen 83.00
4. Disiplin 82.00
5. Kerjasama 82.00
6. Kepemimpinan -
NILAI PRESTASI

Amuntai, 30 Juni 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Try Rochaida A.Md.Keb H. Irfani S.Kep Ns

NIP 19920729 201903 2 016 NIP 19730906 199303 1 007
PERIODE JANUARI - JUNI
PNS YANG DINILAI (Baik)
Try Rochaida A.Md.Keb
19920729 201903 2 016
Pengatur / II c
Bidan Pelaksana
UPT Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang

SEBUTAN
(Baik) INPUT NILAI SKP
(Baik) DAN PERILAKIU
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)

84.16

Amuntai, 30 Juni 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA

H. Irfani S.Kep Ns
NIP 19730906 199303 1 007
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA H. Irfani S.Kep Ns NAMA Try Rochaida A.Md.Keb
NIP 19730906 199303 1 007 NIP 19920729 201903 2 016
PANGKAT/GOL Penata Tk. I / III d PANGKAT/GOLPengatur / II c
JABATAN Kepala Puskesmas Rawat Inap Danau Pang JABATAN Bidan Pelaksana
UNIT KERJA Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai UtUNIT KERJA UPT Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 100.00 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 90.50 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 90.00 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 91.00 (Baik)
3. Komitmen 91.00 (Baik)
4. Kerjasama 90.00 (Baik)
5. Kepemimpinan - (Sangat Kurang)

NILAI KINERJA PNS 96.20

C.IDE BARU -
NILAI AKHIR 96.20

Amuntai, 04 Januari 2022

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Try Rochaida A.Md.Keb H. Irfani S.Kep Ns

NIP 19920729 201903 2 016 NIP 19730906 199303 1 007
91.00

INPUT NILAI SKP

DAN PERILAKIU

INPUT NILAI IDE

BARU
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Try Rochaida A.Md.Keb NAMA
NIP 19920729 201903 2 016 NIP
PANGKAT/GOL Pengatur / II c PANGKAT/GOL
JABATAN Bidan Pelaksana JABATAN
UNIT KERJA UPT Puskesmas Rawat Inap Danau Pangg UNIT KERJA
TANGGAL INTEGRASI
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 101.07
JULI - DESEMBER
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 98.64
PREDIKAT (Baik)

Amuntai, 04 Januari 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Try Rochaida A.Md.Keb H. Irfani S.Kep Ns

NIP 19920729 201903 2 016 NIP 19730906 199303 1 007
ERJA PNS TAHUN 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA ###
H. Irfani S.Kep Ns
19730906 199303 1 007
Penata Tk. I / III d
Kepala Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang
Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Utara

A PNS 2021
NILAI KINERJA PNS
101.07
96.20
98.64 98.64
(Baik)

Amuntai, 04 Januari 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA

H. Irfani S.Kep Ns
NIP 19730906 199303 1 007
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI HOM

NAMA : Try Rochaida A.Md.Keb E
NIP : 19920729 201903 2 016
PANGKAT/GOL. RUANG : Pengatur / II c
JABATAN : Bidan Pelaksana
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : H. Irfani S.Kep Ns
NIP : 19730906 199303 1 007
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Tk. I / III d
JABATAN : Kepala Puskesmas Rawat Inap Danau Panggang
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Utara
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Masbudianto, SKM
NIP : 19651101 198812 1 001
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina (IV/a)
JABATAN : Plt. Kepala Dinas Kesehatan
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 85.20
NILAI PERILAKU KERJA : 82.6
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 98.64
IDE BARU :
NILAI KINERJA PEGAWAI : 98.64
TOTAL ANGKA KREDIT YANG : (Baik)
PREDIKAT
DIPEROLEHKINERJA PEGAWAI
(BAGI PEJABAT
FUNGSIONAL) :
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

8. Amuntai, 04 Januari 2022 7. Amuntai, 04 Januari 2022

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja,

Try Rochaida A.Md.Keb H. Irfani S.Kep Ns

NIP 19730906 199303 1 007 NIP 19730906 199303 1 007
9. Amuntai, 05 Januari 2022
Atasan Pejabat Penilai
 Masbudianto, SKM
NIP 19651101 198812 1 001
HOM
E