RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) PEJABAT FUNGSIONAL

Periode Penilaian :
Pemerintah Kabupaten Ciamis 1 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : ARTI KUNTARI, AM.Keb Nama : UJANG KOHAR, S.Kep
NIP : 19870716 201704 2 004 NIP : 19670506 198903 1 008
Pangkat/Gol Ruang : Pengatur, II/d Pangkat/Gol Ruang : Penata TK I - III/d
Jabatan : Bidan Pelaksana Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Lakbok
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Lakbok Unit Kerja : UPTD Puskesmas Lakbok

ASPEK
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA

Kuantitas jumlah pengkajian pada ibu hamil fisiologis 310 Kegiatan

Menurunkan jumlah kematian ibu dan bayi serta Terlaksananya Pengkajian pada ibu hamil
1 Kualitas kesesuaian pengkajian pada ibu hamil fisiologis 100 %
balita gizi buruk di wilayah kerja Puskesmas Lakbok fisiologis

Waktu ketepatan waktu pengkajian pada ibu hamil fisiologis 6 bulan

Kuantitas jumlah pemeriksaan laboratorium sederhana 200 Kegiatan

Terlaksananya pemeriksaan laboratorium tingkat

Kualitas kesesuaian pemeriksaan laboratorium sederhana 100 %
sederhana pada pelayanan kebidanan

Waktu ketepatan pemeriksaan laboratorium sederhana 6 bulan

Kuantitas jumlah rencana asuhan kebidanan kasus fisiologis 310 Kegiatan

Terlaksananya perencanaan asuhan kebidanan Kualitas kesesuaian rencana asuhan kebidanan 100 %
kasus fisiologis

Waktu ketepatan pembuatan rencana asuhan kebidanan 6 bulan

Kuantitas jumlah inform consent 200 Kegiatan

Terfasilitasinya informed choice dan/inform

concent
Terfasilitasinya informed choice dan/inform
concent Kualitas kesesuaian inform consent 100 %

Waktu ketepatan inform consent 6 bulan

Kuantitas jumlah tindakan pencegahan infeksi 155 Kegiatan

Terlayaninya tindakan pencegahan infeksi Kualitas kesesuaian tindakan pencegahan infeksi 100 %

Waktu ketepatan tindakan pencegahan infeksi 6 bulan

Jumlah asuhan kebidanan fisiologis diberikan 200

Kuantitas Kegiatan
vitamin/suplemen

Terlaksananya pemberian vitamin/suplemen 100

Kualitas kesesuaian pemberian vitamin/suplemen sesuai standar %
pada klien kasus kebidanan fisiologis

ketepatan pemberian vitamin pada klien kasus kebidanan 6

Waktu bulan
fisiologis

Kuantitas jumlah kelas ibu hamil dilaksanakan 200 Kegiatan

Terselenggaranya asuhan kelas ibu hamil Kualitas kesesuaian asuhan kelas ibu hamil 100 %

Waktu ketepatan waktu asuhan kelas ibu hamil 6 bulan

Kuantitas jumlah asuhan kebidanan fisiologis tanpa masalah 65 Kegiatan

Terselenggaranya asuhan kebidanan pada 100

Kualitas kesesuaian asuhan kebidanan fisiologis tanpa masalah %
pasien persalinan kasus fisiologis tanpa masalah

ketepatan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa 6

Waktu bulan
masalah

Kuantitas jumlah pelaksanaan asuhan kebidanan kala I 65 Kegiatan

Terselenggaranya asuhan kebidanan pada

pasien persalinan kasus fisiologis tanpa masalah Kualitas kesesuaian asuhan kebidanan kala I 100 %
kala I

Waktu ketepatan asuhan kebidanan kala I 6 bulan

Kuantitas Jumlah pelaksanaan asuhan kebidanan kala II 65 Kegiatan

Terselenggaranya asuhan kebidanan pada
pasien persalinan kasus fisiologis tanpa masalah
Kala II
Terselenggaranya asuhan kebidanan pada
pasien persalinan kasus fisiologis tanpa masalah Kualitas kesesuaian asuhan kebidanan kala II 100 %
Kala II
Waktu ketepatan asuhan kebidanan kala II 6 bulan

Kuantitas Jumlah pelaksanaan asuhan kebidanan kala III 65 Kegiatan

Terselenggaranya asuhan kebidanan pada
pasien persalinan kasus fisiologis tanpa masalah Kualitas kesesuaian asuhan kebidanan kala III 100 %
Kala III
Waktu ketepatan asuhan kebidanan kala III 6 bulan

Kuantitas jumlah asuhan kebidanan kala IV 65 Kegiatan

Terselenggaranya asuhan kebidanan pada
pasien persalinan kasus fisiologis tanpa masalah Kualitas kesesuaian asuhan kebidanan kala IV sesuai standar 100 %
Kala IV
Waktu ketepatan asuhan kebidanan kala IV 6 bulan
jumlah alat dan obat untuk kasus fisiologis kebidanan tanpa
Kuantitas 65 Kegiatan
masalah
Tersedianya alat dan obat untuk kasus fisiologis kesesuaian obat dan alat untuk kasus fisiologis kebidanan
Kualitas 100 %
kebidanan tanpa masalah tanpa masalah
Waktu ketepatan tersedianya alat dan obat 6 bulan

jumlah evaluasi asuhan kebidanan pada pasien kebidanan

Kuantitas 65 Kegiatan
pada kasus fisiologis tanpa masalah
terlaksananya evaluasi asuhan kebidanan pada kesesuaian evaluasi asuhan kebidanan pada pasien kasus
Kualitas 100 %
pasien kasus fisiologis tanpa masalah fisiologis tanpa masalah sesuai standar

Waktu ketepatan evaluasi asuhan kebidanan 6 bulan

Kuantitas jumlah Asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah 65 Kegiatan

Terlaksananya asuhan kebidanan pasien pada kesesuaian Pelaksanaan kasus kebidanan fisiologis tanpa
Kualitas 100 %
kasus fisiologis tanpa masalah masalah

Waktu ketepatan asuhan kebidanan 6 bulan

jumlah dokumentasian kasus kebidanan fisiologis tanpa

Kuantitas 65 Kegiatan
masalah
Terdokumentasinya kasus kebidanan fisiologis kesesuaian Pelaksanaan kasus kebidanan fisiologis tanpa
Kualitas 100 %
tanpa masalah masalah sesuai standar

Waktu ketepatan dokumentasi kasus kebidanan 6 bulan

 jumlah Pelayanan Kesehatan masyarakat dan lopran
Kuantitas 240 Kegiatan
asuhan individu
kesesuaian Pelaksanaan pelayanan masyarakat sesuai
2. Menjalin kerja sama dengan lintas sektor Terlaksananya pelayanan kesehatan masyarakat Kualitas 100 %
standar

Waktu Keselarasan waktu sesuai 6 bulan

Kuantitas jumlah Cakupan hasil kegiatan tingkat desa tersaji 240 Kegiatan

Tersajinya cakupan hasil kegiatan tingkat desa Kualitas kesesuaian cakupan hasil kegiatan tingkat desa 100 %

Waktu Keselarasan waktu sesuai 6 bulan

Kuantitas jumlah Kader terbina 22 Kegiatan

Terbinanya kader kesehatan Kualitas kesesuaian Pembinaan kader dilaksanakan secara rutin 100 %

Waktu Keselarasan waktu sesuai 6 bulan

jumlah Penggalian penggerakan masyarakat dalam

Kuantitas 22 Kegiatan
masalah kebidanan
Terlaksananya penggalian, penggerakan
kesesuaian Pelaksanaan pelayanan masyarakat sesuai
masyarakat dalam masalah kebidanan tingkat Kualitas 100 %
standar
desa
ketepatan penggalian dan penggerakan masyarakat dalam
Waktu 6 bulan
masalah kebidanan

B. KINERJA TAMBAHAN

Kuantitas

1 - Kualitas

Waktu

Kuantitas

..... - Kualitas

Waktu

Ciamis, 1 Juli 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,
 ARTI KUNTARI, AM.Keb UJANG KOHAR, S.Kep
NIP. 19870716 201704 2 004 NIP. 19670506 198903 1 008
 PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

Periode Penilaian :
1 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : ARTI KUNTARI, AM.Keb Nama : UJANG KOHAR, S.Kep
NIP : 19870716 201704 2 004 NIP : 19670506 198903 1 008
Pangkat/Gol Ruang : Pengatur, II/d Pangkat/Gol Ruang : Penata TK I - III/d
Jabatan : Bidan Pelaksana Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Lakbok

Unit Kerja : UPTD Puskesmas Lakbok Unit Kerja : UPTD Puskesmas Lakbok

Capaian Rencana Kinerja

Kategori Capaian Bobot Capaian

No Rencana Kinerja Atasan Langsung Rencana Kinerja Aspek Indikator Kinerja Individu Target Realisasi Kondisi Capaian IKI
IKI Kategori Nilai (Khusus Kinerja Nilai Tertimbang
Tambahan)

9
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
A. KINERJA UTAMA

Kuantitas jumlah pengkajian pada ibu hamil fisiologis 310 310 Normal 100% Baik
Menurunkan jumlah kematian ibu dan bayi serta
1 balita gizi buruk di wilayah kerja Puskesmas Terlaksananya Pengkajian pada ibu hamil fisiologis Kualitas kesesuaian pengkajian pada ibu hamil fisiologis 100 100 Normal 100% Baik Baik 90 90.00
Lakbok
Waktu ketepatan waktu pengkajian pada ibu hamil fisiologis 6 6 Normal 100% Baik

Kuantitas jumlah pemeriksaan laboratorium sederhana 200 200 Normal 100% Baik
Terlaksananya pemeriksaan laboratorium tingkat
0 0 Kualitas kesesuaian pemeriksaan laboratorium sederhana 100 100 Normal 100% Baik Baik 90 90.00
sederhana pada pelayanan kebidanan
Waktu ketepatan pemeriksaan laboratorium sederhana 6 6 Normal 100% Baik

Kuantitas jumlah rencana asuhan kebidanan kasus fisiologis 310 310 Normal 100% Baik
Terlaksananya perencanaan asuhan kebidanan
0 0 Kualitas kesesuaian rencana asuhan kebidanan 100 100 Normal 100% Baik Baik 90 90.00
kasus fisiologis
Waktu ketepatan pembuatan rencana asuhan kebidanan 6 6 Normal 100% Baik

Kuantitas jumlah inform consent 200 200 Normal 100% Baik

Terfasilitasinya informed choice dan/inform
0 0 Kualitas kesesuaian inform consent 100 100 Normal 100% Baik Baik 92 92.00
concent
Waktu ketepatan inform consent 6 6 Normal 100% Baik

Kuantitas jumlah tindakan pencegahan infeksi 155 155 Normal 100% Baik

0 0 Terlayaninya tindakan pencegahan infeksi Kualitas kesesuaian tindakan pencegahan infeksi 100 100 Normal 100% Baik Baik 90 90.00

Waktu ketepatan tindakan pencegahan infeksi 6 6 Normal 100% Baik

Jumlah asuhan kebidanan fisiologis diberikan
Kuantitas 200 200 Normal 100% Baik
vitamin/suplemen
Terlaksananya pemberian vitamin/suplemen pada
0 0 Kualitas kesesuaian pemberian vitamin/suplemen sesuai standar 100 100 Normal 100% Baik Baik 90 90.00
klien kasus kebidanan fisiologis
ketepatan pemberian vitamin pada klien kasus kebidanan
Waktu 6 6 Normal 100% Baik
fisiologis
Kuantitas jumlah kelas ibu hamil dilaksanakan 200 200 Normal 100% Baik

0 0 Terselenggaranya asuhan kelas ibu hamil Kualitas kesesuaian asuhan kelas ibu hamil 100 100 Normal 100% Baik Baik 90 90.00

Waktu ketepatan waktu asuhan kelas ibu hamil 6 6 Normal 100% Baik

Kuantitas jumlah asuhan kebidanan fisiologis tanpa masalah 65 65 Normal 100% Baik
Terselenggaranya asuhan kebidanan pada pasien
0 0 Kualitas kesesuaian asuhan kebidanan fisiologis tanpa masalah 100 100 Normal 100% Baik Baik 92 92.00
persalinan kasus fisiologis tanpa masalah
ketepatan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa
Waktu 6 6 Normal 100% Baik
masalah
 Capaian Rencana Kinerja

Kategori Capaian Bobot Capaian

No Rencana Kinerja Atasan Langsung Rencana Kinerja Aspek Indikator Kinerja Individu Target Realisasi Kondisi Capaian IKI
IKI Kategori Nilai (Khusus Kinerja Nilai Tertimbang
Tambahan)

9
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Kuantitas jumlah pelaksanaan asuhan kebidanan kala I 65 65 Normal 100% Baik
Terselenggaranya asuhan kebidanan pada pasien
0 0 Kualitas kesesuaian asuhan kebidanan kala I 100 100 Normal 100% Baik Baik 89 89.00
persalinan kasus fisiologis tanpa masalah kala I
Waktu ketepatan asuhan kebidanan kala I 6 6 Normal 100% Baik

Kuantitas Jumlah pelaksanaan asuhan kebidanan kala II 65 65 Khusus 100% Baik

Terselenggaranya asuhan kebidanan pada pasien
0 0 Kualitas kesesuaian asuhan kebidanan kala II 100 100 Khusus 100% Baik Baik 90 90.00
persalinan kasus fisiologis tanpa masalah Kala II
Waktu ketepatan asuhan kebidanan kala II 6 6 Khusus 100% Baik

Kuantitas Jumlah pelaksanaan asuhan kebidanan kala III 65 65 Normal 100% Baik
Terselenggaranya asuhan kebidanan pada pasien
0 0 Kualitas kesesuaian asuhan kebidanan kala III 100 100 Normal 100% Baik Baik 90 90.00
persalinan kasus fisiologis tanpa masalah Kala III
Waktu ketepatan asuhan kebidanan kala III 6 6 Normal 100% Baik

Kuantitas jumlah asuhan kebidanan kala IV 65 65 Normal 100% Baik

Terselenggaranya asuhan kebidanan pada pasien
0 0 Kualitas kesesuaian asuhan kebidanan kala IV sesuai standar 100 100 Normal 100% Baik Baik 90 90.00
persalinan kasus fisiologis tanpa masalah Kala IV
Waktu ketepatan asuhan kebidanan kala IV 6 6 Normal 100% Baik
jumlah alat dan obat untuk kasus fisiologis kebidanan tanpa
Kuantitas 65 65 Normal 100% Baik
masalah
Tersedianya alat dan obat untuk kasus fisiologis kesesuaian obat dan alat untuk kasus fisiologis kebidanan
0 0 Kualitas 100 100 Normal 100% Baik Baik 92 92.00
kebidanan tanpa masalah tanpa masalah
Waktu ketepatan tersedianya alat dan obat 6 6 Normal 100% Baik
jumlah evaluasi asuhan kebidanan pada pasien kebidanan
Kuantitas 65 65 Normal 100% Baik
pada kasus fisiologis tanpa masalah
terlaksananya evaluasi asuhan kebidanan pada kesesuaian evaluasi asuhan kebidanan pada pasien kasus
0 0 Kualitas 100 100 Normal 100% Baik Baik 90 90.00
pasien kasus fisiologis tanpa masalah fisiologis tanpa masalah sesuai standar
Waktu ketepatan evaluasi asuhan kebidanan 6 6 Normal 100% Baik

Kuantitas jumlah Asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah 65 65 Normal 100% Baik
Terlaksananya asuhan kebidanan pasien pada kesesuaian Pelaksanaan kasus kebidanan fisiologis tanpa
0 0 Kualitas 100 100 Normal 100% Baik Baik 90 90.00
kasus fisiologis tanpa masalah masalah
Waktu ketepatan asuhan kebidanan 6 6 Normal 100% Baik
jumlah dokumentasian kasus kebidanan fisiologis tanpa
Kuantitas 65 65 Normal 100% Baik
masalah
Terdokumentasinya kasus kebidanan fisiologis kesesuaian Pelaksanaan kasus kebidanan fisiologis tanpa
0 0 Kualitas 100 100 Normal 100% Baik Baik 90 90.00
tanpa masalah masalah sesuai standar
Waktu ketepatan dokumentasi kasus kebidanan 6 6 Normal 100% Baik
jumlah Pelayanan Kesehatan masyarakat dan lopran asuhan
Kuantitas 240 240 Normal 100% Baik
individu
kesesuaian Pelaksanaan pelayanan masyarakat sesuai
0 Menjalin kerja sama dengan lintas sektor Terlaksananya pelayanan kesehatan masyarakat Kualitas 100 100 Normal 100% Baik Baik 92 92.00
standar
Waktu Keselarasan waktu sesuai 6 6 Normal 100% Baik

Kuantitas jumlah Cakupan hasil kegiatan tingkat desa tersaji 240 240 Normal 100% Baik

0 0 Tersajinya cakupan hasil kegiatan tingkat desa Kualitas kesesuaian cakupan hasil kegiatan tingkat desa 100 100 Normal 100% Baik Baik 89 89.00

Waktu Keselarasan waktu sesuai 6 6 Normal 100% Baik

Kuantitas jumlah Kader terbina 22 22 Normal 100% Baik

2. 0 Terbinanya kader kesehatan Kualitas kesesuaian Pembinaan kader dilaksanakan secara rutin 100 100 Normal 100% Baik Baik 92 92.00
 Capaian Rencana Kinerja

Kategori Capaian Bobot Capaian

No Rencana Kinerja Atasan Langsung Rencana Kinerja Aspek Indikator Kinerja Individu Target Realisasi Kondisi Capaian IKI
IKI Kategori Nilai (Khusus Kinerja Nilai Tertimbang
Tambahan)

9
2. 0 Terbinanya kader kesehatan Baik 92 92.00
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Waktu Keselarasan waktu sesuai 6 6 Normal 100% Baik
jumlah Penggalian penggerakan masyarakat dalam masalah
Kuantitas 22 22 Normal 100% Baik
kebidanan
Terlaksananya penggalian, penggerakan
kesesuaian Pelaksanaan pelayanan masyarakat sesuai
0 0 masyarakat dalam masalah kebidanan tingkat Kualitas 100 100 Normal 100% Baik Baik 89 89.00
standar
desa
ketepatan penggalian dan penggerakan masyarakat dalam
Waktu 6 6 Normal 100% Baik
masalah kebidanan
B. KINERJA TAMBAHAN

Kuantitas 0 0

1 - 0 Kualitas 0 0

Waktu 0 0

Kuantitas 0 0

..... - 0 Kualitas 0 0

Waktu 0 0

NILAI AKHIR SKP

NILAI AKHIR SKP = Nilai tertimbang Capaian Rencana Kinerja Utama + Nilai tertimbang Capaian Rencana Kinerja Tambahan 90.33

KETERANGAN (Opsional)

Ciamis, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja

UJANG KOHAR, S.Kep

NIP. 19670506 198903 1 008
 PENILAIAN PERILAKU KERJA

Periode Penilaian :
Pemerintah Kabupaten Ciamis 1 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : ARTI KUNTARI, AM.Keb Nama : UJANG KOHAR, S.Kep
NIP : 19870716 201704 2 004 NIP : 19670506 198903 1 008
Pangkat/Gol Ruang : Pengatur, II/d Pangkat/Gol Ruang : Penata TK I - III/d
Jabatan : Bidan Pelaksana Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Lakbok

Unit Kerja : UPTD Puskesmas Lakbok Unit Kerja : UPTD Puskesmas Lakbok

NO ASPEK PERILAKU NILAI

1 Orientasi Pelayanan 89.00
2 Inisiatif Kerja 90.00
3 Komitmen 90.00
4 Kerjasama 92.00
5 Kepemimpinan -
NILAI AKHIR 90.25

Ciamis, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

UJANG KOHAR, S.Kep

NIP. 19670506 198903 1 008
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

Periode Penilaian :
1 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : ARTI KUNTARI, AM.Keb
NIP : 19870716 201704 2 004
PANGKAT / GOL RUANG : Pengatur, II/d
JABATAN : Bidan Pelaksana
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Lakbok
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : UJANG KOHAR, S.Kep
NIP : 19670506 198903 1 008
PANGKAT / GOL RUANG : Penata TK I - III/d
JABATAN : Kepala UPTD Puskesmas Lakbok
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Lakbok
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. H. YOYO, MM.Kes
NIP : 19681208 200212 1 001
PANGKAT / GOL RUANG : Pembina Tk.I - IV/b
JABATAN : Kepala
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS
4 PENILAIAN KINJERJA
NILAI SKP : 90.33
NILAI PERILAKU KERJA : 90.25
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 90.31
IDE BARU : 0
NILAI KINERJA PEGAWAI : 90.31
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : Baik
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH :
(BAGI PEJABAT FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN
5

6 REKOMENDASI

Ciamis, 31 Desember 2021 Ciamis, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

ARTI KUNTARI, AM.Keb UJANG KOHAR, S.Kep

NIP. 19870716 201704 2 004 NIP. 19670506 198903 1 008

Ciamis, 31 Desember 2021

Atasan Pejabat Penilai,

dr. H. YOYO, MM.Kes

NIP.19681208 200212 1 001
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI

PERIODE PENILAIAN:
1 JANUARI SD 30 JUNI 2021
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

NAMA UJANG KOHAR, S.Kep NAMA ARTI KUNTARI, AM.Keb

NIP 19670506 198903 1 008 NIP 19870716 201704 2 004

PANGKAT/GOL. PANGKAT/GOL.
Penata TK I - III/d Pengatur, II/d
RUANG RUANG

JABATAN Kepala UPTD Puskesmas Lakbok JABATAN Bidan Pelaksana

UNIT KERJA UPTD Puskesmas Lakbok UNIT KERJA UPTD Puskesmas Lakbok

TANGGAL
30 Juni 2021
PENILAIAN

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai 90.27

b. Perilaku Kerja Pegawai 89.80

NILAI PRESTASI KERJA PNS 90.08

Ciamis, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai.

UJANG KOHAR, S.Kep ARTI KUNTARI, AM.Keb

NIP. 19670506 198903 1 008 NIP. 19870716 201704 2 004
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER

PERIODE PENILAIAN:
1 JULI SD 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI

NAMA ARTI KUNTARI, AM.Keb NAMA UJANG KOHAR, S.Kep

NIP 19870716 201704 2 004 NIP 19670506 198903 1 008

PANGKAT/GOL. PANGKAT/GOL.
Pengatur, II/d Penata TK I - III/d
RUANG RUANG

JABATAN Bidan Pelaksana JABATAN Kepala UPTD Puskesmas Lakbok

UNIT KERJA UPTD Puskesmas Lakbok UNIT KERJA UPTD Puskesmas Lakbok

TANGGAL
31 Desember 2021
PENILAIAN

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai 90.33

b. Perilaku Kerja Pegawai 90.25

NILAI KINERJA PNS 90.31

c. Ide Baru 0

NILAI AKHIR 90.31

Ciamis, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai

UJANG KOHAR, S.Kep ARTI KUNTARI, AM.Keb

NIP. 19670506 198903 1 008 NIP. 19870716 201704 2 004
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PERIODE PENILAIAN:
1 JANUARI SD 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI

NAMA ARTI KUNTARI, AM.Keb NAMA UJANG KOHAR, S.Kep

NIP 19870716 201704 2 004 NIP 19670506 198903 1 008

PANGKAT/GOL. PANGKAT/GOL.
Pengatur, II/d Penata TK I - III/d
RUANG RUANG

JABATAN Bidan Pelaksana JABATAN Kepala UPTD Puskesmas Lakbok

UNIT KERJA UPTD Puskesmas Lakbok UNIT KERJA UPTD Puskesmas Lakbok

TANGGAL
INTEGRASI 4 Januari 2022
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS

Januari - Juni 90.08

Juli - Desember 90.31

NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 90.19

PREDIKAT Baik

Ciamis, 4 Januari 2022

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai

UJANG KOHAR, S.Kep ARTI KUNTARI, AM.Keb

NIP. 19670506 198903 1 008 NIP. 19870716 201704 2 004
 KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL

Pemerintah Kabupaten Ciamis

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENIL

NAMA ARTI KUNTARI, AM.Keb NAMA

NIP 19870716 201704 2 004 NIP
PANGKAT/GOL RUANG Bidan Pelaksana PANGKAT/GOL RUANG
JABATAN UPTD Puskesmas Lakbok JABATAN
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Lakbok UNIT KERJA

NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT BUTIR KEGIA

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1. Terlaksananya Pengkajian pada ibu pemeriksaan pada ibu hamil dengan kehamilan Pengkajian pada ibu hamil fisiolog
hamil fisiologis yang normal kesehatan

2. Terlaksananya pemeriksaan pemeriksaan bagi ibu hamil untuk mengetahui deteksi dini terhadap masalah kes
laboratorium tingkat sederhana pada kadar haemoglobin dan juga asam urat serta hamil
pelayanan kebidanan kolesterol

3. Terlaksananya perencanaan asuhan pembuatan rencana kegiatan bagi ibu hamil sebagai acuan dalam melaksanak
kebidanan kasus fisiologis dengan kondisi normal asuhan kebidanan

4. Terfasilitasinya inform consent pelaksanaan inform consent bagi pasien sebelum Sebagai bentuk pertanggungjawa
melakukan tindakan kebidanan melakukan tindakan

5. Terlaksananya tindakan pencegahan pemeriksaan pasien dengan menerapkan protokol Kesehatan pasien terjaga
infeksi kesehatan dan sesuai SOP

6. terlaksananya pemberian vitamin pemberian vitamin FE bagi ibu hamil Meningkatkan daya tahan tubuh p
pada pasien kebidanan kasus fisiologis

7. terlaksananya kegiatan asuhan pada pelaksanan pertemuan dengan ibu hamil di wilayah menambah pengetahuan bagi ibu
kelas ibu hamil kerja focus grup diskusi
8. terlaksananya suhan kebidanan pada pelaksanaan pertolongan kebidanan kala I sesuai persalinan kala I sesuai prosedur k
persalinan kasus fisiologis tanpa dengan SOP
masalah kal I

9. terlaksananya suhan kebidanan pada pelaksanaan pertolongan kebidanan kala II sesuai persalinan kala II sesuai prosedur
persalinan kasus fisiologis tanpa dengan SOP
masalah kal II

10. terlaksananya suhan kebidanan pada pelaksanaan pertolongan kebidanan kala III sesuai persalinan kala III sesuai prose
persalinan kasus fisiologis tanpa dengan SOP
masalah kal III

11. terlaksananya suhan kebidanan pada pelaksanaan pertolongan kebidanan kala IV sesuai persalinan kala IV sesuai prose
persalinan kasus fisiologis tanpa dengan SOP
masalah kal IV

12. terpenuhinya obat dan alat pada kasus penyediaan obat dan alat kesehatan sesuai kebutuhan persiapan bagi pasien
fisiologis kebidanan tanpa masalah kebutuhan bagi pasien kebidanan dan alat kesehatan terpenuhi

13. terlaksananya evaluasi asuhan melaksanakan evaluasi kegiatan setiap tindakan menilai hasil pelaksanan kegiatan
kebidanan pada pada kasus fisiologis
tanpa masalah

14. terlaksananya asuhan kebidanan pada memberikan pelayanan kebidanan yang sesuai pelaksanaan pelayanan kebidanan
kasus fisiologis tanpa masalah dengan prosedur standar kesehatan

15. terlaksannya dokumentasi kebidanan mencatat laporan kegiatan dalam logbook sebagai bentuk pertanggungjawa
pada kasus fisiologis tanpa masalah melaksanakan kegiatan

16. terlaksananya pelayanan kesehatan pemberian pelayanan kepada masyarakat dengan meningkatnya derajat kesehatan
masyarakat melakukan kunjungan rumah dan juga kegiatan wilayah kerja
posyandu

17. tersajikannya cakupan hasil kegiatan membuat laporan hasil kegiatan dalam bentuk grafik capaian yang tersaji dalam
tingkat desa grafik yang dipampang di poskesdes dalam pengkajian selanjutnya

18. terlaksanakannya pembinaan kader melaksanakan pertemuan dengan kader kesehatan kader ksehatan semakin paham d
kesehatan melaksanakan tugasnya dalam me
program kesehatan

19. terlaksanakannya melaksanakan survei mawas diri dan musyawarah peran serta masyarakat dalam me
penggalian,penggerakan peran serta masyarakat desa kesehatan bisa semakin meningka
masyarakatdalam masalah kebidanan
tingkat desa
20. terlaksanakannya kegiatan advokasi melakukan pendekatan dengan lintar sektor untuk lintas sektor bisa membantu dala
kebidanan pada lintas sektor tingkat membantu capaian kegiatan kesehatan di bidang program kesehatan
desa kebidanan

JUMLAH

Ciamis, 1 Juli 2021

Tim Penilai Angka Kredit
(NIP)
AN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN
1 Juli S.D 31 DESEMBER TAHUN 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA

UJANG KOHAR, S.Kep

19670506 198903 1 008
Penata TK I - III/d
Kepala UPTD Puskesmas Lakbok
UPTD Puskesmas Lakbok

OUTPUT BUTIR KEGIATAN ANGKA KREDIT

(4) (5)

Pengkajian pada ibu hamil fisiologis sesuai standar 0.035

kesehatan

deteksi dini terhadap masalah kesehatan pada ibu 0.035

hamil

sebagai acuan dalam melaksanakan kegiatan 0.035

asuhan kebidanan

Sebagai bentuk pertanggungjawaban dalam 0.035

melakukan tindakan

Kesehatan pasien terjaga 0.035

Meningkatkan daya tahan tubuh pasien 0.035

menambah pengetahuan bagi ibu hamil melalui 0.07

focus grup diskusi
persalinan kala I sesuai prosedur kesehatan 0.21

persalinan kala II sesuai prosedur kesehatan 0.07

persalinan kala III sesuai prosedur kesehatan 0.07

persalinan kala IV sesuai prosedur kesehatan 0.21

kebutuhan persiapan bagi pasien dari mulai obat 0.7

dan alat kesehatan terpenuhi

menilai hasil pelaksanan kegiatan 0.21

pelaksanaan pelayanan kebidanan yang sesuai 0.24

standar kesehatan

sebagai bentuk pertanggungjawaban dalam 2.1

melaksanakan kegiatan

meningkatnya derajat kesehatan masyarakat di 1.75

wilayah kerja

grafik capaian yang tersaji dalam memudahkan 0.28

dalam pengkajian selanjutnya

kader ksehatan semakin paham dan bisa 0.7

melaksanakan tugasnya dalam membantu
program kesehatan

peran serta masyarakat dalam membantu program 0.096

kesehatan bisa semakin meningkat

lintas sektor bisa membantu dalam meningkatkan 0.32

program kesehatan

7,166

Ciamis, 1 Juli 2021

Tim Penilai Angka Kredit
1. CAPAIAN IKI PADA KINERJA UTAMA

CAPAIAN IKI KATEGORI CAPAPAIN IKI RENTANG NILAI CAPAIAN IKI

110-110% Sangat Baik 110 120

100% Baik 109
80%-99% Cukup 70 89
60-79% Kurang 50 69
0-59% Sangat Kurang 0 49

2. CAPAIN IKI KINERJA TAMBAHAN

INSTANSI LINGKUP PENUGASAN BOBOT

1. Dalam satu unit kerja 1
2. Antar unit kerja dalam satu
Instansi Pusat instansi
2
3. Antar Instansi (Pusat-Pusat/Pusat
Daerah)
3
1. Dalam satu perangkat daerah 1
2.
Antar Perangkat Daerah dalam
Instansi Daerah satu daerah 2
3.
Antar Daerah
(Daerah-Daerah/Daerah Pusat) 3
Catatan : Paling Banyak 4 point

3. KATEGORI IKI
CAPAIAN IKI KATEGORI CAPAPAIN IKI

≥ 101% Sangat Baik

100% Baik
80%-99% Cukup
60-79% Kurang
0-59% Sangat Kurang

4. MENENTUKAN KATEGORI DAN NILAI CAPAIN RENCANA KINERJA

CAPAIAN RENCANA KINERJ

KETENTUAN
KATEGORI

Dua atau lebih Capaian IKI paling kurang berada pada kategori "Sangat
Baik", dan/atau tidak ada Capaian IKI yang berada dibawah kategori SANGAT BAIK
“Baik”.
Dua atau lebih Capaian IKI paling kurang berada pada kategori "Baik",
dan/atau tidak lebih dari 1 Capaian IKI berada pada kategori "Cukup"
serta tidak ada Capaian IKI berada pada kategori “Kurang” atau “Sangat BAIK
Kurang”.

Dua atau lebih Capaian IKI paling kurang berada pada kategori “Cukup”,
dan/atau tidak lebih dari 1 Capaian IKI yang berada pada kategori
"Kurang" serta tidak ada Capaian IKI berada pada kategori "Sangat CUKUP
Kurang

Dua atau lebih Capaian IKI paling kurang berada pada kategori “Kurang”
dan/atau tidak lebih dari 1 Capaian IKI berada pada kategori "Sangat
Kurang" KURANG

Dua atau lebih Capaian IKI berada pada kategori "Sangat Kurang"
SANGAT KURANG
PAIAN RENCANA KINERJA
NILAI

120
100

80

60

25
1. NILAI TERTIMBANG CAPAIAN IKI (INDIKATOR KINERJA INDIVIDU)

NO METODE

1. Cascading langsung (direct cascading)

2 Cascading tidak langsung (Non-Direct Cascading)

2. Bobot nilai capaian rencana kinerja atasan/organisasi/unit kerja di intervensi adalam maximal 20 point

KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG/UNIT

KERJA/ORGANISASI YANG DIINTERVENSI
Sangat Baik
Baik
Cukup
Kurang
Sangat Kurang
DU)

KETERANGAN

Nilai tertimbang sebagaimana contoh penilaian

Bobot nilai capaian rencana kinerja utama adalah

80 point

Bobot nilai capaian rencana kinerja

atasan/organisasi/unit kerja di intervensi adalam
maximal 20 point

erja di intervensi adalam maximal 20 point

BOBOT

20
20
10
5
1
 LEVEL PERILAKU KERJA YANG DIPERSYARATKAN

NO JABATAN JENJANG JABATAN

1. Jabatan Pimpinan Tinggi Utama

Madya
Pratama
2. Jabatan Administrasi Administrator
Pengawas
Pelaksana
3. Jabatan Fungsional Keahlian Utama
Madya
Muda
Pertama
4. Jabatan Fungsional Keterampilan Penyelia
Mahir
Terampil
Pemula
ATKAN

LEVEL YANG
DIPERSAYARATKAN
7
6-7
5-6
4-5
3-4
1-2
5-6
4-5
3-4
2-3
3-4
2-3
1-2
1-2
1. ORIENTASI PELAYANAN

ASPEK PERILAKU KERJA ORIENTASI PELAYANAN

Sikap dan perilaku kerja pegawai dalam memberikan pelayanan terbaik kepada yang dilayani an
DEFINISI
kerja, unit kerja terkait, dan/atau instansi lain

LEVEL PERILAKU
INDIKATOR PERILAKU KERJA
KERJA

1 Memahami dan memberikan pelayanan yang baik sesuai standar.

2 Memberikan pelayanan sesuai standar dan menunjukkan komitmen dalam

pelayanan.

3 Memberikan pelayanan diatas standar untuk memastikan keputusan pihak-

pihak yang dilayani sesuai arahan atasan

4 Memberikan pelayanan diatas standar dan membangun nilai tambah dalam

pelayanan.

5 Berusaha memenuhi kebutuhan mendasar dalam pelayanan dan

percepatan penanganan masalah.

6 Mengevaluasi dan mengantisipasi kebutuhan pihak-pihak yang dilayani

7 Mengembangkan sistem pelayanan baru bersifat jangka panjang untuk

memastikan kebutuhan dan kepuasan pihak-pihak yang dilayani
erbaik kepada yang dilayani antara lain meliputi masyarakat, atasan, rekan

SITUASI

a. Ketika memberikan pelayanan kepada pihak pihak yang

dilayani.

b. Ketika membangun hubungan dengan

pihak_x0002_pihak yang dilayani.

c. Ketika diharapkan memberikan nilai-nilai tumbuh atas

layanan yang diberikan kepada pihak-pihak yang
dilayani

d. Ketika beradaptasi dengan menggunakan teknologi

digital.

e. Ketika diharapkan dengan benturan kepentingan.

2. KOMITMEN

ASPEK PERILAKU KERJA KOMITMEN

Kemauan dan kemampuan untuk menyelaraskan sikap dan tindakan pegawai untuk mewujudk
DEFINISI
kepentingan dinas daripada kepentingan diri sendiri, seseorang, dan/atau golongan.

LEVEL PERILAKU
INDIKATOR PERILAKU KERJA
KERJA

1 Memahami dan mengetahui perilaku dasar menyangkut komitmen

organisasi.

2 Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan aturan atau nilai-nilai

organisasi sebatas mengikuti arahan atasan.

3 Menunjukkan tindakan dan perilaku yang konsisten serta meneladani

perilaku komitmen terhadap organisasi.

4 Mendukung tujuan serta menjaga citra organisasi secara konsisten.

5 Bertindak berdasarkan nilai-nilai organisasi secara konsisten

6 Menunjukkan komitmen atas kepentingan yang lebih besar daripada

kepentingan pribadi

7 Mengambil keputusan atau tindakan yang membutuhkan pengorbanan

yang besar (menjadi model perilaku positif yang terintegrasi)
kan pegawai untuk mewujudkan tujuan organisasi dengan mengutamakan
dan/atau golongan.

SITUASI

a. Ketika menjalankan tugas serta kewajibannya sebagai

anggota organisasi.

b. Ketika harus menjaga citra organisasi.

c. Ketika menghadapi keadaan dilematis.

d. Ketika diharapkan memupuk jiwa nasionalisme.

e. Ketika dihadapkan dengan masalah korupsi/ kolusi/

nepotisme (KKN).
3. INISIATIF KERJA

ASPEK PERILAKU INISIATIF KERJA

Kemauan dan kemampuan untuk melahirkan ide-ide baru, cara-cara baru untuk peningkatan ke
yang membutuhkan bantuan, melihat masalah sebagai peluang bukan ancaman, kemauan untu
DEFINISI
serta penuh semangat dan antusiasme, aspek inisiatif kerja juga termasuk inovasi yang dilakuka
oleh pegawai.

LEVEL PERILAKU
INDIKATOR PERILAKU KERJA
KERJA

1 Memahami apa yang harus dilakukan dalam merespon tugas atau

pekerjaan, belum menunjukkan perilaku dasar yang diharapkan oleh
organisasi.

2 Cepat tanggap ketika menerima tugas atau pekerjaan dengan menyusun

target, mencari
ide baru ataupun menunjukkan keinginan untuk berkontribusi dalam tugas,
dan menghadapi permasalahan dengan menghubungi pihak
berwenang/atasan.

3 Dapat bekerja secara mandiri, kemauan untuk mencoba hal baru dan
membangun jejaring. Mampu bertindak secara mandiri sesuai kewenangan
dalam menangani Permasalahan rutin.

4 Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka terhadap pendekatan baru,

dan secara sukarela mengembangkan kemampuan orang lain

5 Menyusun rencana, tindakan taktis maupun langkah antisipasi terhadap

permasalahan rutin. Menyusun perbaikan berkelanjutan, dan menghargai
orang lain.

6 Merancang rencana jangka pendek, adaptasi ide untuk meningkatkan

Kinerja, dan memberikan dukungan terhadap orang lain.

7 Merancang rencana yang komprehensif, berorientasi jangka panjang,

mempertimbangkan kesuksesan anggota organisasi, serta membuat
terobosan baru.
 ara baru untuk peningkatan kerja, kemauan untuk membantu rekan kerja
bukan ancaman, kemauan untuk bekerja menjadi lebih baik setiap hari,
ermasuk inovasi yang dilakukan

SITUASI

a. Ketika menjalankan tugas yang terkait pekerjaannya.

b. Ketika kondisi/ situasi penyelesaian.

c. Ketika menjadi bagian anggota tim/ kelompok kerja.

d. Ketika menghadapi masa masa sulit.

e. Ketika dituntut bekerja lebih baik.

4. KERJA SAMA

ASPEK PERILAKU KERJA SAMA

DEFINISI Kemauan dan kemampuan pegawai untuk bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan d
menyelesaikan suatu tugas dan tanggung jawab yang ditentukan, sehingga mencapai daya guna

LEVEL PERILAKU
INDIKATOR PERILAKU KERJA
KERJA

1 Memahami peran dalam tim dan menunjukkan sikap positif dalam

hubungan kerjasama

2 Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif dan sikap profesional sesuai

standar prosedur

3 Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan harapan positif terhadap

tim/kelompok kecil.

4 Bersikap transparan dan terbuka serta menghargai anggota kelompoknya

5 Berkomitmen terhadap penyelesaian tugas dan memberikan dukungan

secara aktif terhadap anggota tim yang lebih besar dan beragam.

6 Membangun semangat kelompok besar dan nilai tambah dalam

pelaksanaan tugas.
7 Secara aktif menjaga motivasi dan hubungan yang positif dalam organisasi
ekan kerja, atasan, bawahan dalam unit kerjanya serta instansi lain dalam
, sehingga mencapai daya guna dan hasil guna yang sebesar-besarnya

SITUASI

a. Ketika menjalankan tugas yang terkait pekerjaannya.

b. Ketika kondisi/ situasi penyelesaian.

c. Ketika menjadi bagian anggota tim/ kelompok kerja.

d. Ketika menghadapi masa masa sulit.

e. Ketika dituntut bekerja lebih baik.

5. KEPEMIMPINAN

ASPEK PERILAKU KEPEMIMPINAN

DEFINISI Kemampuan dan kemauan pegawai untuk memotivasi dan mempengaruhi bawahan atau oran
tugasnya demi tercapainya tujuan organisasi.

LEVEL PERILAKU
INDIKATOR PERILAKU KERJA
KERJA

1 Memahami dan menunjukkan sikap kepedulian, memberikan arahan tugas,

serta pertimbangan atas risiko

2 Menunjukkan perilaku positif, memberikan bimbingan dan motivasi, serta

keberanian mengambil risiko personal.

3 Bersedia untuk memberikan pengarahan, memotivasi, dan menunjukkan

komitmen atas perilaku positif dan keberanian dalam mengambil risiko.

4 Memberikan dukungan terhadap orang lain serta menunjukkan tekad untuk

mengambil risiko

5 Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap yang adil dan profesional dalam
segala situasi, serta bersedia untuk mengambil resiko

6 Menunjukkan kemandirian dan kemampuan menjadi katalisator

7 Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi.

pengaruhi bawahan atau orang lain yang berkaitan dengan bidang

SITUASI

a. Ketika menjadi pemimpin informal dalam unit kerja/

organisasi.

b. Ketika diharapkan menjadi penyemangat rekan kerja/

bawahan

c. Ketika terjadi perselisihan dalam kelompok/ unit kerja/

organisasi

d. Ketika mengatur pelaksanaan tugas/ pekerjaan

bawahan.

e. Ketika mempengaruhi orang lain untuk mencapai

tujuan.

f. Ketika dihadapkan dengan situasi yang tidak pasti

(terdapat kemungkinan mendatangkan hasil yang
negatif).

g. Ketika terjadi perubahan perubahan yang spesifik

dalam organisasi