HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN

Periode Penilaian : 01 Januari 2022 - 31 Desember 2022
KELUARGA BERENCANA
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA

1 NAMA ARIS WAHYU UTAMI 1 NAMA LELY NURLAELI

2 NIP 198808032011012011 2 NIP 197010012006042008

3 JABATAN BIDAN - PELAKSANA LANJUTAN/MAHIR 3 JABATAN DOKTER - AHLI MUDA

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN

4 UNIT KERJA 4 UNIT KERJA
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI

ISTIMEWA / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG / SANGAT KURANG

POLA DISTRIBUSI

HASIL KERJA

RENCANA
REALISASI UMPAN BALIK
HASIL KERJA TARGET
RENCANA INDIKATOR BERDASARKAN BERKELANJUTAN
NO PIMPINAN ASPEK SESUAI
HASIL KERJA KINERJA INDIVIDU BUKTI BERDASARKAN
YANG EKSPETASI
DUKUNG BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

A. UTAMA

Melakukan
Terselenggaranya Melakukan
pengkajian pada
1 tugas pokok dan Kuantitas pengkajian pada ibu 300 Orang 300 Orang Pimpinan :
ibu hamil
fungsi Puskesmas hamil fisiologis
fisiologis

Persentase
Melakukan
Kualitas 100 % 100 % Pimpinan :
pengkajian pada ibu
hamil fisiologis

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Merencanakan Merencanakan
Terselenggaranya
asuhan kebidanan asuhan kebidanan
2 tugas pokok dan Kuantitas 300 Orang 300 Orang Pimpinan :
kasus fisiologis kasus fisiologis sesuai
fungsi Puskesmas
sesuai kesimpulan kesimpulan

Persentase
Merencanakan
Kualitas asuhan kebidanan 100 % 100 % Pimpinan :
kasus fisiologis sesuai
kesimpulan

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Melakukan Melakukan
Terselenggaranya Pencegahan Pencegahan
3 tugas pokok dan Penularan Kuantitas Penularan Penyakit 300 Orang 300 Orang Pimpinan :
fungsi Puskesmas Penyakit dari Ibu dari Ibu ke Anak
ke Anak (PPIA) (PPIA)
 prosentase
Melakukan
Pencegahan
Kualitas 100 % 100 % Pimpinan :
Penularan Penyakit
dari Ibu ke Anak
(PPIA)

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Melakukan
Melakukan deteksi
deteksi dini
dini terhadap
Terselenggaranya terhadap penyulit,
penyulit, komplikasi,
4 tugas pokok dan komplikasi, atau Kuantitas 300 Orang 300 Orang Pimpinan :
atau penyakit pada
fungsi Puskesmas penyakit pada ibu
ibu hamil dengan
hamil dengan
kolaborasi
kolaborasi

Prosentase
Melakukan deteksi
dini terhadap
Kualitas penyulit, komplikasi, 100 % 100 % Pimpinan :
atau penyakit pada
ibu hamil dengan
kolaborasi

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Melaksanakan
Terselenggaranya Melaksanakan
kegiatan asuhan
5 tugas pokok dan Kuantitas kegiatan asuhan pada 10 Orang 10 Orang Pimpinan :
pada kelas Ibu
fungsi Puskesmas kelas Ibu hamil
hamil

Prosentase
Melaksanakan
Kualitas 100 % 100 % Pimpinan :
kegiatan asuhan pada
kelas Ibu hamil

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Melakukan Melakukan
Terselenggaranya penatalaksaan penatalaksaan pada
6 tugas pokok dan pada ibu hamil Kualitas ibu hamil dengan 100 Orang 100 Orang Pimpinan :
fungsi Puskesmas dengan malnutrisi malnutrisi dengan
dengan kolaborasi kolaborasi

Prosentase
Melakukan
penatalaksaan pada
Kualitas 100 % 100 % Pimpinan :
ibu hamil dengan
malnutrisi dengan
kolaborasi

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Melakukan
Melakukan
penanganan
Terselenggaranya penanganan kasus
kasus
7 tugas pokok dan Kuantitas kegawatdaruratan 100 Orang 100 Orang Pimpinan :
kegawatdaruratan
fungsi Puskesmas maternal dengan
maternal dengan
kolaborasi
kolaborasi

Persentase
Melakukan
penanganan kasus
Kualitas 100 % 100 % Pimpinan :
kegawatdaruratan
maternal dengan
kolaborasi

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Memberikan
Komunikasi Memberikan
Informasi dan Komunikasi Informasi
Edukasi (KIE) dan Edukasi (KIE)
Terselenggaranya
tentang tentang kesehatan
8 tugas pokok dan Kuantitas 300 Orang 300 Orang Pimpinan :
kesehatan ibu ibu pada
fungsi Puskesmas
pada individu/keluarga
individu/keluarga sesuai dengan
sesuai dengan kebutuhan
kebutuhan
 Persentase
Memberikan
Komunikasi Informasi
dan Edukasi (KIE)
Kualitas tentang kesehatan 100 % 100 % Pimpinan :
ibu pada
individu/keluarga
sesuai dengan
kebutuhan

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Melakukan
Terselenggaranya Melakukan
pengkajian pada
9 tugas pokok dan Kuantitas pengkajian pada ibu 24 Orang 24 Orang Pimpinan :
ibu bersalin
fungsi Puskesmas bersalin fisiologis
fisiologis

Persentase
Melakukan
Kualitas 100 % 100 % Pimpinan :
pengkajian pada ibu
bersalin fisiologis

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Melakukan
Terselenggaranya Melakukan asuhan
asuhan Kala I
10 tugas pokok dan Kuantitas Kala I persalinan 24 Orang 24 Orang Pimpinan :
persalinan
fungsi Puskesmas fisiologis
fisiologis

Persentase
Melakukan asuhan
Kualitas 100 % 100 % Pimpinan :
Kala I persalinan
fisiologis

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Melakukan
Terselenggaranya Melakukan asuhan
asuhan Kala II
11 tugas pokok dan Kuantitas Kala II persalinan 24 Orang 24 Orang Pimpinan :
persalinan
fungsi Puskesmas fisiologis
fisiologis

PersentaseMelakukan
Kualitas asuhan Kala II 100 % 100 % Pimpinan :
persalinan fisiologis

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Melakukan
Terselenggaranya Melakukan asuhan
asuhan Kala III
12 tugas pokok dan Kuantitas Kala III Persalinan 24 Orang 24 Orang Pimpinan :
Persalinan
fungsi Puskesmas fisiologis
fisiologis

Persentase
Melakukan asuhan
Kualitas 100 % 100 % Pimpinan :
Kala III Persalinan
fisiologis

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Melakukan
Terselenggaranya Melakukan asuhan
asuhan Kala IV
13 tugas pokok dan Kuantitas Kala IV Persalinan 24 Orang 24 Orang Pimpinan :
Persalinan
fungsi Puskesmas fisiologis
fisiologis

Persentase
Melakukan asuhan
Kualitas 100 % 100 % Pimpinan :
Kala IV Persalinan
fisiologis

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Terselenggaranya Melakukan Melakukan

14 tugas pokok dan pengkajian pada Kuantitas pengkajian pada ibu 300 Orang 300 Orang Pimpinan :
fungsi Puskesmas ibu nifas nifas

Persentase
Melakukan
Kualitas 100 % 100 % Pimpinan :
pengkajian pada ibu
nifas

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

 Melakukan
Melakukan asuhan
asuhan kebidanan
Terselenggaranya kebidanan masa nifas
masa nifas 6 jam
15 tugas pokok dan Kuantitas 6 jam sampai dengan 50 Orang 50 Orang Pimpinan :
sampai dengan
fungsi Puskesmas hari ke tiga pasca
hari ke tiga pasca
persalinan (KF 1)
persalinan (KF 1)

Persentase
Melakukan asuhan
kebidanan masa nifas
Kualitas 100 % 100 % Pimpinan :
6 jam sampai dengan
hari ke tiga pasca
persalinan (KF 1)

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Melakukan
Melakukan asuhan
Terselenggaranya asuhan kebidanan
kebidanan masa nifas
16 tugas pokok dan masa nifas hari ke Kuantitas 50 Orang 50 Orang Pimpinan :
hari ke 4-28 pasca
fungsi Puskesmas 4-28 pasca
persalinan (KF 2)
persalinan (KF 2)

Persentase
Melakukan asuhan
Kualitas kebidanan masa nifas 100 % 100 % Pimpinan :
hari ke 4-28 pasca
persalinan (KF 2)

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Melakukan
Melakukan asuhan
Terselenggaranya asuhan kebidanan
kebidanan masa nifas
17 tugas pokok dan masa nifas hari ke Kuantitas 50 Orang 36 Orang Pimpinan :
hari ke 29- 42 pasca
fungsi Puskesmas 29- 42 pasca
persalinan (KF 3)
persalinan (KF 3)

Persentase
Melakukan asuhan
Kualitas kebidanan masa nifas 100 % 100 % Pimpinan :
hari ke 29- 42 pasca
persalinan (KF 3)

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Melakukan
Melakukan fasilitasi
Terselenggaranya fasilitasi Inisiasi
Inisiasi Menyusu Dini
18 tugas pokok dan Menyusu Dini Kuantitas 24 Kali 24 Kali Pimpinan :
(IMD) pada
fungsi Puskesmas (IMD) pada
persalinan normal
persalinan normal

Persentase
Melakukan fasilitasi
Kualitas Inisiasi Menyusu Dini 100 % 100 % Pimpinan :
(IMD) pada
persalinan normal

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Terselenggaranya Melakukan Melakukan asuhan

19 tugas pokok dan asuhan bayi baru Kuantitas bayi baru lahir 24 Kali 24 Kali Pimpinan :
fungsi Puskesmas lahir normal normal

Persentase
Melakukan asuhan
Kualitas 100 % 100 % Pimpinan :
bayi baru lahir
normal

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Melakukan
Melakukan asuhan
asuhan pelayanan
Terselenggaranya pelayanan neonatal
neonatal pada 6
20 tugas pokok dan Kuantitas pada 6 jam - 48 jam 50 Kali 1 Kali Pimpinan :
jam - 48 jam
fungsi Puskesmas pasca kelahiran (KN
pasca kelahiran
1)
(KN 1)
 Persentase
Melakukan asuhan
pelayanan neonatal
Kualitas 100 % 100 % Pimpinan :
pada 6 jam - 48 jam
pasca kelahiran (KN
1)

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Melakukan
Melakukan asuhan
asuhan pelayanan
Terselenggaranya pelayanan neonatal
neonatal pada
21 tugas pokok dan Kuantitas pada hari ke 3 - hari 50 Orang 50 Orang Pimpinan :
hari ke 3 - hari ke
fungsi Puskesmas ke 7 pasca kelahiran
7 pasca kelahiran
(KN 2)
(KN 2)

Melakukan asuhan
pelayanan neonatal
Kualitas pada hari ke 3 - hari 100 % 100 % Pimpinan :
ke 7 pasca kelahiran
(KN 2)

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Melakukan
Melakukan asuhan
asuhan pelayanan
Terselenggaranya pelayanan neonatal
neonatal pada
22 tugas pokok dan Kuantitas pada hari ke 8 - hari 50 Orang 50 Orang Pimpinan :
hari ke 8 - hari ke
fungsi Puskesmas ke 28 pasca kelahiran
28 pasca
(KN 3)
kelahiran (KN 3)

Persentase
Melakukan asuhan
pelayanan neonatal
Kualitas 100 % 100 % Pimpinan :
pada hari ke 8 - hari
ke 28 pasca kelahiran
(KN 3)

Waktu waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Melakukan
Melakukan anamnesa
anamnesa dan
Terselenggaranya dan pemeriksaan
pemeriksaan pada
23 tugas pokok dan Kuantitas pada klien 50 Orang 50 Orang Pimpinan :
klien Manajemen
fungsi Puskesmas Manajemen Terpadu
Terpadu Balita
Balita Sakit (MTBS)
Sakit (MTBS)

Persentase
Melakukan anamnesa
dan pemeriksaan
Kualitas 100 % 100 % Pimpinan :
pada klien
Manajemen Terpadu
Balita Sakit (MTBS)

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Melakukan
Melakukan anamnesa
anamnesa dan
Terselenggaranya dan pemeriksaan
pemeriksaan pada
24 tugas pokok dan Kuantitas pada klien 50 Orang 50 Orang Pimpinan :
klien Manajemen
fungsi Puskesmas Manajemen Terpadu
Terpadu Bayi
Bayi Muda (MTBM)
Muda (MTBM)

Peresentase
Melakukan anamnesa
dan pemeriksaan
Kualitas 100 % 100 % Pimpinan :
pada klien
Manajemen Terpadu
Bayi Muda (MTBM)

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Melakukan
deteksi dini dan Melakukan deteksi
Terselenggaranya pemantauan dini dan pemantauan
25 tugas pokok dan tumbuh kembang Kuantitas tumbuh kembang 300 Orang 300 Orang Pimpinan :
fungsi Puskesmas bayi, anak balita, bayi, anak balita, dan
dan anak anak prasekolah
prasekolah
 Persentase
Melakukan deteksi
dini dan pemantauan
Kualitas 100 % 100 % Pimpinan :
tumbuh kembang
bayi, anak balita, dan
anak prasekolah

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Memberikan
Komunikasi Memberikan
Informasi dan Komunikasi Informasi
Terselenggaranya Edukasi (KIE) dan Edukasi (KIE)
26 tugas pokok dan tentang Kuantitas tentang kesehatan 300 Orang 300 Orang Pimpinan :
fungsi Puskesmas kesehatan anak anak pada
pada individu/keluarga
individu/keluarga sesuai kebutuhan
sesuai kebutuhan

Persentase
Memberikan
Komunikasi Informasi
dan Edukasi (KIE)
Kualitas 100 % 100 % Pimpinan :
tentang kesehatan
anak pada
individu/keluarga
sesuai kebutuhan

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Melakukan
Terselenggaranya pelayanan Melakukan pelayanan
27 tugas pokok dan Keluarga Kuantitas Keluarga Berencana 300 Orang 300 Orang Pimpinan :
fungsi Puskesmas Berencana (KB) (KB) suntik
suntik

Persentase
Melakukan pelayanan
Kualitas 100 % 100 % Pimpinan :
Keluarga Berencana
(KB) suntik

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Melakukan
Terselenggaranya deteksi dini Melakukan deteksi
28 tugas pokok dan benjolan pada Kuantitas dini benjolan pada 300 Orang 300 Orang Pimpinan :
fungsi Puskesmas payudara payudara (SADANIS)
(SADANIS)

Persentase
Melakukan deteksi
Kualitas 100 % 100 % Pimpinan :
dini benjolan pada
payudara (SADANIS)

Waktu Waktu pelaksaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Memberikan
Komunikasi
Memberikan
Informasi dan
Komunikasi Informasi
Edukasi (KIE)
dan Edukasi (KIE)
tentang
tentang kesehatan
Terselenggaranya kesehatan
reproduksi
29 tugas pokok dan reproduksi Kuantitas 300 Orang 300 Orang Pimpinan :
perempuan dan
fungsi Puskesmas perempuan dan
Keluarga Berencana
Keluarga
(KB) suntik pada
Berencana (KB)
individu/keluarga
suntik pada
sesuai kebutuhan
individu/keluarga
sesuai kebutuhan
 Persentase
Memberikan
Komunikasi Informasi
dan Edukasi (KIE)
tentang kesehatan
Kualitas reproduksi 100 % 100 % Pimpinan :
perempuan dan
Keluarga Berencana
(KB) suntik pada
individu/keluarga
sesuai kebutuhan

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Mengikuti
Mengikuti kegiatan
Terselenggaranya kegiatan
lokakarya mini
30 tugas pokok dan lokakarya mini Kuantitas 12 Kali 12 Kali Pimpinan :
bulanan dan
fungsi Puskesmas bulanan dan
tribulanan
tribulanan

Persentase Mengikuti
kegiatan lokakarya
Kualitas 100 % 100 % Pimpinan :
mini bulanan dan
tribulanan

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Melaksanakan
Melaksanakan tugas
tugas jaga shift
Terselenggaranya jaga shift malam
malam
31 tugas pokok dan Kuantitas (ditempat/Rumah 24 Kali 24 Kali Pimpinan :
(ditempat/Rumah
fungsi Puskesmas Sakit/on call /sepi
Sakit/on call /sepi
klien)
klien)

Persentase
Melaksanakan tugas
jaga shift malam
Kualitas 100 % 100 % Pimpinan :
(ditempat/Rumah
Sakit/on call /sepi
klien)

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

Melakukan
Melakukan
pemberian
Terselenggaranya pemberian imunisasi
imunisasi dasar
32 tugas pokok dan Kuantitas dasar lengkap rutin 250 Orang 250 Orang Pimpinan :
lengkap rutin
fungsi Puskesmas sesuai program
sesuai program
pemerintah
pemerintah

Persentase
Melakukan
pemberian imunisasi
Kualitas 100 % 100 % Pimpinan :
dasar lengkap rutin
sesuai program
pemerintah

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

B. TAMBAHAN

Sistem Pelayanan
UKM Terlaksananya
(Terlaksananya pelaporan,
monitoring, pengawasan,
33 Kuantitas 12 Kali 12 Kali Pimpinan :
evaluasi dan pengendalian dan
pelaksanaan koordinasi kegiatan
pelaporan SP2TP Puskesmas
di Puskesmas)

Persentase laporan
Kualitas 100 % 100 % Pimpinan :
tepat waktu

Waktu Waktu pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan :

RATING HASIL KERJA

DIATAS EKSPETASI / SESUAI EKSPETASI / DI BAWAH EKSPETASI
 UMPAN BALIK
BERKELANJUTAN
PERILAKU KERJA
BERDASARKAN
BUKTI DUKUNG

1 BERORIENTASI PELAYANAN

• Memahami dan memenuhi kebutuhan

masyarakat (LELY NURLAELI) :
Ekspektasi Khusus Pimpinan :
• Ramah, cekatan, Solutif dan dapat diandalkan 40
• Melakukan perbaikan Tiada henti

2 AKUNTABEL

• Melaksanakan tugas dengan Jujur

berrtanggung jawab cermat disiplin dan
berintegritas tinggi (LELY NURLAELI) :
Ekspektasi Khusus Pimpinan :
• Menggunakan kekayaan dan BMN secara 10
bertanggung jawab efektif dan efesien
• Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 KOMPETEN

• Meningkatkan Kompetensi diri untuk

menjawab tantangan yang selalu berubah (LELY NURLAELI) :
Ekspektasi Khusus Pimpinan :
• Membantu orang lain belajar 10
• Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 HARMONIS

• Menghargai setiap orang apapun latar

belakangnya (LELY NURLAELI) :
Ekspektasi Khusus Pimpinan :
• Suka Menolong Orang lain 10
• Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 LOYAL

• Memegang Teguh ideology Pancasila , Undang

– Undang Dasar Negara Republik Indonesia
Tahun 1945, setia Pada NKRI serta
(LELY NURLAELI) :
pemerintahan yang Sah Ekspektasi Khusus Pimpinan :
10
• Menjaga Nama Baik sesame ASN, Pimpinan ,
Instansi dan Negara
• Menjaga Rahasia Jabatan dan Negara

6 ADAPTIF

• Cepat menyesuaikan diri menghadapi

perubahan
(LELY NURLAELI) :
• Terus berinovasi dan mengembangkan Ekspektasi Khusus Pimpinan :
10
kreatifitas
• Bertindak Proaktif

7 KOLABORATIF

• Memberi kesempatan kepada berbagai pihak

untuk berkontribusi.
• Terbuka dalam bekerja sama untuk (LELY NURLAELI) :
Ekspektasi Khusus Pimpinan :
menghasilkan nilai tambah. 10
• Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumber
daya untuk tujuan bersama.

RATING PERILAKU KERJA

DIATAS EKSPETASI / SESUAI EKSPETASI / DI BAWAH EKSPETASI

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI

SANGAT BAIK / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG(MISCONDUCT) / SANGAT KURANG

Trenggalek, 31 Dec 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

LELY NURLAELI
197010012006042008