MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG TERAMPIL

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : TERAMPIL
Jenjang Jabatan Fungsional yang akan diampu : BIDAN MAHIR
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan :
A. KOMPONEN UTAMA

PENILAIAN Jumlah Dokumen

JENIS TARGET
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI BUKTI
LEVEL
KOMP yang memenuhi 4
M V A T kriteria
Memfasilitasi informed choice dan/atau informed
1 consent logbook 50

Melakukan tindakan pencegahan infeksi

2 logbook 100

Memberikan KIE tentang kesehatan ibu pada

individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan Logbook,
3 SAP, Media 100
Penkes, Foto

NILAI KOMPONEN UTAMA (BOBOT)

…....... 80% ...........

B KOMPONEN TAMBAHAN

NO JENIS KOMPONEN URAIAN R TR KET

 Materi Diklat relevan dengan jabatan fungsio-
nal yang dipangku, durasi diklat minimal 30
Pelatihan (Sertifikat Kabupaten/kota, Provinsi,
1 JPL, bukti fisik berupa sertifikat asli yang
Nasional, Internasioanl)
dilengkapi dengan laporan singkat hasil diklat,
materi diklat dan manfaat diklat untuk
perbaikan pelayanan kesehatan

Karya Pengembangan Profesi (Artikel, Buku, Menyusun artikel yang di publikasi, buku,
2 Modul Diklat,Laporan Penelitian,karya modul diklat, laporan penelitian atau karya
teknologi tepat guna) teknologi tepat guna, bukti fisik berupa hasil
karya pengembangan profesi asli

Penghargaan yang relevan dalam bidang

3 Penghargaan yang relevan di bidang kesehatan kesehatan, Bukti fisik berupa sertifikat
penghargaan asli yang diperoleh semasa
menduduki jabatan fungsional sekarang

NILAI KOMPONEN TAMBAHAN

(BOBOT)
…........ 20 % …..........

NILAI AKHIR (A + B) = …...................... X 100% =

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional Bidan tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

…............................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................
Penilai,
Keterangan :

M: Memadai

V: Valid
A: Asli NAMA :
T: Terkini NIP :

· Skor Penilaian point komponen tambahan berdasarkan Lembaga yang mengeluarkan

·            Internasional 50
·            Nasional 30
·            Provinsi 20
·            Kabupaten/kota 10 +
100

Artkel : Karya Teknologi Tepat Guna : Modul Diklat :

1. Jurnal Terakreditasi : 50
2. Jurnal Tdk Terakreditasi : 30
Laporan Penelitian :
1. Sebagai Ketua : 50
2. Sebagai Anggota : 40
1. Tingkat Instansi : 10 1. Kualitas Modul Baik : 50
2. Tingkat Kabupaten/Kota : 20 2. Kualitas Modul Kurang Baik : 20
3. Provinsi : 30
4. Nasional : 40
5. Internasional : 50

catatan: Untuk Kategori yang tidak ada rincian penilaian tersendiri mengikuti skor penilaian tambahan

2
 MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG MAHIR

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : BIDAN MAHIR
Jenjang Jabatan Fungsional yang akan diampu : BIDAN PENYELIA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan : Rumah Sakit
A. KOMPONEN UTAMA
Jumlah Dokumen
BUKTI TARGET PENILAIAN
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUMEN Level KOMP yang memenuhi 4
M V A T kriteria Penilaian
Melakukan pemeriksaan laboratorium pada pada
ibu sebelum hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu
1 nifas Logbook 50

Memberikan KIE tentang kesehatan ibu pada Logbook,

2 individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan SAP, Media 50
Penkes, Foto
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit,
komplikasi/penyakit pada ibu hamil dengan Logbook,
3 kolaborasi Partograf 50

NILAI KOMPONEN UTAMA (BOBOT)

…....... 80% ...........

B KOMPONEN TAMBAHAN

NO JENIS KOMPONEN URAIAN R TR KET

 Materi Diklat relevan dengan jabatan fungsional
yang dipangku, durasi diklat minimal 30 JPL, bukti
Pelatihan (Sertifikat Kabupaten/kota, Provinsi,
1 fisik berupa sertifikat asli yang dilengkapi dengan
Nasional, Internasioanl)
laporan singkat hasil diklat, materi diklat dan
manfaat diklat untuk perbaikan pelayanan
kesehatan

Karya Pengembangan Profesi (Artikel, Buku, Menyusun artikel yang di publikasi, buku, modul
2 Modul Diklat,Laporan Penelitian,karya diklat, laporan penelitian atau karya teknologi tepat
teknologi tepat guna) guna, bukti fisik berupa hasil karya pengembangan
profesi asli

Penghargaan yang relevan dalam bidang kesehatan,

3 Penghargaan yang relevan di bidang kesehatan Bukti fisik berupa sertifikat penghargaan asli yang
diperoleh semasa menduduki jabatan fungsional
sekarang

NILAI KOMPONEN TAMBAHAN

(BOBOT)
…........ 20 % …..........

NILAI AKHIR (A + B) = …...................... X 100% =

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional Bidan tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

…............................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................
Penilai,
Keterangan :
M : Memadai
V : Valid
A : Asli NAMA :
T: Terkini NIP :

· Skor Penilaian point komponen tambahan berdasarkan Lembaga yang mengeluarkan

·            Internasional 50
·            Nasional 30
·            Provinsi 20
·            Kabupaten/kota 10 +
100

Artkel : Karya Teknologi Tepat Guna : Modul Diklat :

1. Jurnal Terakreditasi : 50
2. Jurnal Tdk Terakreditasi : 30
Laporan Penelitian :
1. Sebagai Ketua : 50
2. Sebagai Anggota : 40
1. Tingkat Instansi : 10 1. Kualitas Modul Baik : 50
2. Tingkat Kabupaten/Kota : 20 2. Kualitas Modul Kurang Baik : 20
3. Provinsi : 30
4. Nasional : 40
5. Internasional : 50

catatan: Untuk Kategori yang tidak ada rincian penilaian tersendiri mengikuti skor penilaian tambahan
2
 MAHIR PENYELIA
Pelayanan Kebidanan Pelayanan Kebidanan
A. Pelayanan Kesehatan Ibu A. Pelayanan Kesehatan Ibu
Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Memfasilitasi informed ibu
Melakukan pengkajian choice
hamil
Anak (PPIA) dan/atau
patologis informed consen t pada
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi,
atau penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi kasus dengan
penyulit/patologis/penyakit
Mengidentifikasi kematian janin
Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT)
penyerta
intra uterin penanganan kasus
Melakukan
Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil kegawatdaruratan maternal
Melakukan KIE tentang kesehatan
dengan kolaborasi
Melakukan penatalaksaan pada ibu hamil dengan
malnutrisi dengan kolaborasi ibu pada kelompok/masyarakat
Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan sesuai dengan
Melakukan kebutuhan
pengkajian pada ibu
maternal dengan kolaborasi Melakukan asuhan Kala I
bersalin patologis
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) persalinan dengan penyulit/
tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai Melakukan asuhan Kala II
dengan kebutuhan patologis/penyakit penyerta
Persalinan dengan penyulit/
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis secara kolaborasi
Melakukan asuhan Kala III
patologis/penyakit penyerta
Persalinan dengan penyulit/
Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis Melakukan asuhan Kala IV
secara kolaborasi
patologis/penyakit penyerta
Persalinan dengan penyulit/
Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Melakukan asuhan masa nifas
secara kolaborasi
patologis/penyakit penyerta
dengan
Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis secara kolaborasi
Melakukan tindakan bantuan
penyulit/patologis/penyakit
Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis hidup dasar padakolaborasi
penyerta secara kasus
kegawatdaruratan
Melakukan asuhan nifas
kebidanan
Melakukan pengkajian pada ibu nifas
pada kasus kebidanan dengan
gangguan psikiatri sedang secara
kolaborasi

Melakukan tindakan penanganan

Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai
dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1)
awal dan stabilisasi pra rujukan
terhadap kasus dengan penyulit/
komplikasi/penyakit secara
kolaborasi

Melakukan persiapan tindakan

Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28
pasca persalinan (KF 2) kasus onkologi obstetri ginekologi
dengan penyulit secara kolaborasi
 Melakukan asuhan kebidanan post
operation obstetri ginekologi
dengan secara kolaborasi
B. Pelayanan Kesehatan Anak

Melakukan asuhan bayi baru lahir normal

Melakukan konseling ASI pada ibu
dengan penyulit

Melakukan pemberian pelayanan

lain berdasarkan penugasan
seperti observasi transfusi
darah, observasi intake dan
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan output cairan /balance cairan),
asfiksia melalui pembersihan jalan nafas dan
pemberian ventilasi tekanan positif memasang oksigenasi, memasang
infus, pemberian obat melalui oral
injeksi, pemasangan Nasogastrik
Tube (NGT), pemberian nutrisi
melalui sonde lambung

Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi

tali pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan
kering B. Pelayanan Kesehatan Anak
Melakukan resusitasi bayi baru
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48
jam pasca kelahiran (KN 1) lahir dengan penyulit secara
kolaborasi
Melakukan penanganan awal
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - kegawatdaruratan asfiksia melalui
hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2)
kompresi jantung secara
kolaborasi
Melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan bayi baru lahir
dengan infeksi gonore (GO)
melalui pembersihan dan
C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempu pemberian salep mata
Melakukan asuhan pelayanan
Memberikan imuniasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon
penganten (caten) neonatal pada 6 jam - 48 jam
pasca kelahiran (KN 1)
Melakukan asuhan pelayanan
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik neonatal pada hari ke 3 - hari ke
7 pasca kelahiran (KN 2)

Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara
(SADANIS)
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
Melakukan pemetaan sasaran pada individu
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)
Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada
kasus kekerasan pada wanita dan anak-anak
Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan
tribulanan
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan
Melaksanakan tugas jaga shift malam
(ditempat/Rumah Sakit/on call /sepi klien)
Melakukan asuhan pelayanan
neonatal pada hari ke 8 - hari ke
28 pasca kelahiran (KN 3)
Melakukan stimulasi deteksi dini
dan intervensi dini penyimpangan
tumbuh kembang balita dengan
menggunakan Kuesioner Pra
Skrining Perkembangan (KPSP)
Memberikan Komunikasi
Informasi dan Edukasi (KIE)
tentang kesehatan anak pada
individu/keluarga sesuai
kebutuhan
Memberikan Komunikasi
Informasi dan Edukasi (KIE)
tentang kesehatan anak pada
kelompok/masyarakat sesuai
kebutuhan
Melakukan evaluasi cakupan
imunisasi
Melakukan evaluasi pemantauan
tumbuh kembang bayi, anak
balita, dan anak prasekolah
melalui kegiatan penimbangan
berat badan, pengukuran lingkar
kepala, pengukuran tinggi badan,
stimulasi deteksi dini, dan
intervensi dini penyimpangan
tumbuh kembang balita dengan
menggunakan Kuesioner Pra
Skrining Perkembangan (KPSP)
C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana
Melakukan pemasangan dan
pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah
Kulit (AKBK) secara interval
 Melakukan pemasangan Alat
Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
F. Melaksanakan Program Pemerintah post placenta
Melakukan
Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin
sesuai program pemerintah pemasangan/pelepasan alat
kontrasepsi dalam rahim (AKDR)
Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada bayi
baru lahir
 MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG PENYELIA
Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN
Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : BIDAN PENYELIA
Jenjang Jabatan Fungsional yang akan diampu : BIDAN MUDA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan :

A. KOMPONEN UTAMA

TARGET PENILAIAN
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI JENIS BUKTI LEVEL
KOMP
M V A T

Melakukan pendokumentasian pelayanan

Logbook/
1 kebidanan
Rekam Medik
70

Melakukan skrining kanker servix

2 Logbook 10

Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan Dokumen

3
Rapat
12

NILAI KOMPONEN UTAMA ( A )

…....... (BOBOT) 80%

B KOMPONEN TAMBAHAN
NO JENIS KOMPONEN URAIAN R TR
 Materi Diklat relevan dengan jabatan fungsional yang
dipangku, durasi diklat minimal 30 JPL, bukti fisik berupa
Pelatihan (Sertifikat Kabupaten/kota, Provinsi,
1 sertifikat asli yang dilengkapi dengan laporan singkat hasil
Nasional, Internasioanl)
diklat, materi diklat dan manfaat diklat untuk perbaikan
pelayanan kesehatan

Karya Pengembangan Profesi (Artikel, Buku, Menyusun artikel yang di publikasi, buku, modul diklat,
2 Modul Diklat,Laporan Penelitian,karya laporan penelitian atau karya teknologi tepat guna, bukti fisik
teknologi tepat guna) berupa hasil karya pengembangan profesi asli

Penghargaan yang relevan dalam bidang kesehatan, Bukti fisik

Penghargaan yang relevan di bidang
3 berupa sertifikat penghargaan asli yang diperoleh semasa
kesehatan menduduki jabatan fungsional sekarang

NILAI KOMPONEN TAMBAHAN (B ) …........ (BOBOT) 20 %

NILAI AKHIR (A + B) = …...................... X 100% =

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional Bidan tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

…............................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................
Penilai,
Keterangan :
M : Memadai
V : Valid
A : Asli NAMA :
T: Terkini NIP :

· Skor Penilaian point komponen tambahan berdasarkan Lembaga yang mengeluarkan

·            Internasional 50
·            Nasional 30
·            Provinsi 20
·            Kabupaten/kota 10 +
100

Artkel : Karya Teknologi Tepat Guna : Modul Diklat :

1. Jurnal Terakreditasi : 50
2. Jurnal Tdk Terakreditasi : 30
Laporan Penelitian :
1. Sebagai Ketua : 50
2. Sebagai Anggota : 40
1. Tingkat Instansi : 10 1. Kualitas Modul Baik : 50
2. Tingkat Kabupaten/Kota : 20 2. Kualitas Modul Kurang Baik : 20
3. Provinsi : 30
4. Nasional : 40
5. Internasional : 50

catatan: Untuk Kategori yang tidak ada rincian penilaian tersendiri mengikuti skor penilaian tambahan
Dokumen memenuhi 4
kriteria Penilaian

...........

KET
…..........
 MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG AHLI PERTAMA

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : AHLI PERTAMA
Jenjang Jabatan Fungsional yang akan diampu : AHLI MUDA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan :
A. KOMPONEN UTAMA
PENILAIAN Dokumen
JENIS TARGET
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI BUKTI
LEVEL
KOMP
memenuhi 4
M V A T kriteria Penilaian

Memfasilitasi konseling KB
1 Logbook 100

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi

(KIE) tentang kesehatan ibu dan anak pada individu Logbook, SAP,
2 atau keluarga sesuai dengan kebutuhan
Media Penkes, 5
Foto

Melakukan skrining pencegahan penularan HIV,

Sifilis, Hep B dari ibu ke anak di puskesmas/rumah Logbook, SAP,
3 sakit Media Penkes, 25
Foto

NILAI KOMPONEN UTAMA ( A )

…....... (BOBOT) 80% ...........

B KOMPONEN TAMBAHAN

NO JENIS KOMPONEN URAIAN R TR KET

 Materi Diklat relevan dengan jabatan fungsional yang
Pelatihan (Sertifikat Kabupaten/kota, Provinsi, dipangku, durasi diklat minimal 30 JPL, bukti fisik
1
Nasional, Internasioanl) berupa sertifikat asli yang dilengkapi dengan laporan
singkat hasil diklat, materi diklat dan manfaat diklat
untuk perbaikan pelayanan kesehatan

Karya Pengembangan Profesi (Artikel, Buku,

2 Modul Diklat,Laporan Penelitian,karya Menyusun artikel yang di publikasi, buku, modul diklat,
teknologi tepat guna) laporan penelitian atau karya teknologi tepat guna, bukti
fisik berupa hasil karya pengembangan profesi asli

Penghargaan yang relevan dalam bidang kesehatan,

3 Penghargaan yang relevan di bidang kesehatan Bukti fisik berupa sertifikat penghargaan asli yang
diperoleh semasa menduduki jabatan fungsional
sekarang
NILAI KOMPONEEN TAMBAHAN ( B )
…........ (BOBOT) 20 % …..........

NILAI AKHIR (A + B) = …...................... X 100% =

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional Bidan tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

…............................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................
Penilai,
Keterangan :
M : Memadai
V : Valid
A : Asli NAMA :
T : Terkini NIP :
· Skor Penilaian point komponen tambahan berdasarkan Lembaga yang mengeluarkan
·            Internasional 50
·            Nasional 30
·            Provinsi 20
·            Kabupaten/kota 10 +
100

Artkel : Karya Teknologi Tepat Guna : Modul Diklat :

1. Jurnal Terakreditasi : 50
2. Jurnal Tdk Terakreditasi : 30
Laporan Penelitian :
1. Sebagai Ketua : 50
2. Sebagai Anggota : 40
1. Tingkat Instansi : 10 1. Kualitas Modul Baik : 50
2. Tingkat Kabupaten/Kota : 20 2. Kualitas Modul Kurang Baik : 20
3. Provinsi : 30
4. Nasional : 40
5. Internasional : 50

catatan: Untuk Kategori yang tidak ada rincian penilaian tersendiri mengikuti skor penilaian tambahan
2
 PERTAMA MUDA
Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis A. Pelayanan Kesehatan Ibu
Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis dan/atau
hamil fisiologis penyakit penyerta

Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis
Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis
Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
Melakukan
Memberikanpersiapan preInformasi
Komunikasi operasi obstetri ginekologi
dan Edukasi (KIE)
tentang kesehatan ibu dan anak pada individu atau
keluarga sesuai dengan kebutuhan
Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD)
Melakukan asuhan neonatal esensial
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 penyakit penyerta dengan kolaborasi
jam paska kelahiran
Melakukan (KN1)
asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
hari ke 7 paska kelahiran (KN2)
Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
Melaksanakan tugas jaga shift malam
Melakukan asuhan kebidanan di kamar bedah
Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan
pencegahan komplikasi
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit
BIDAN MUDA
Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis
dan/atau penyakit penyerta
Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu
hamil patologis dan/atau penyakit penyerta
Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu
hamil patologis
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis
dan/atau penyakit penyerta
Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi
Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi
Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi
Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis
penyakit penyerta
Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
Melakukan tindakankebidanan
penanganan awal dan stabilisasi pra
kegawatdaruratan
rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau
penyakit
Melakukanpenyerta
asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi
B. Pelayanan Kesehatan Anak
Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus
C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan
dan Keluarga Berencana
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR)
Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta
Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK)
Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu
hamil patologis dan/atau penyakit penyerta
Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu
hamil patologis
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis
dan/atau penyakit penyerta
Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi
Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi
Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan
komplikasi penggunaan alat kontrasepsi
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan
Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
dalam rangka mewujudkan keluarga sehat
Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan
Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di
tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan
kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak
(KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan
Reproduksi
Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan
prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan

Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan
penyakit penyerta dengan kolaborasi
Reproduksi tingkat kabupaten/kota/provinsi
Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
F. Melaksanakan program pemerintah
penyakit penyerta dengan kolaborasi
Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di
Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis bidang kebidanan di lingkungan internal puskesmas/
Rumah Sakit
Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta

Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis

Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi
pra rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau
penyakit penyerta
Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi
Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR)
Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta
Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK)
Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan
komplikasi penggunaan alat kontrasepsi
Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
dalam rangka mewujudkan keluarga sehat
Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan
Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di
tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan
kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak
(KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan
Reproduksi
Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan
prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan

Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan
Reproduksi tingkat kabupaten/kota/provinsi
 MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG AHLI MUDA

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : AHLI MUDA
Jenjang Jabatan Fungsional yang akan diampu : AHLI MADYA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan :

A. KOMPONEN UTAMA
PENILAIAN Dokumen
JENIS TARGET
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI BUKTI
Level
KOMP
memenuhi 4
M V A T kriteria Penilaian

Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis

1 dan/atau penyakit penyerta Logbook 30

Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu

2 hamil patologis dan/atau penyakit penyerta Logbook 30

Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada

3 ibu hamil patologis Logbook 30

NILAI KOMPONEN UTAMA ( A ) (BOBOT)

…....... 80% ...........

B KOMPONEN TAMBAHAN
NO JENIS KOMPONEN URAIAN R TR KET
 Materi Diklat relevan dengan jabatan fungsional
yang dipangku, durasi diklat minimal 30 JPL,
Pelatihan (Sertifikat Kabupaten/kota, Provinsi,
1 bukti fisik berupa sertifikat asli yang dilengkapi
Nasional, Internasioanl)
dengan laporan singkat hasil diklat, materi
diklat dan manfaat diklat untuk perbaikan
pelayanan kesehatan

Karya Pengembangan Profesi (Artikel, Buku, Menyusun artikel yang di publikasi, buku,
2 Modul Diklat,Laporan Penelitian,karya modul diklat, laporan penelitian atau karya
teknologi tepat guna) teknologi tepat guna, bukti fisik berupa hasil
karya pengembangan profesi asli

Penghargaan yang relevan dalam bidang

3 Penghargaan yang relevan di bidang kesehatan kesehatan, Bukti fisik berupa sertifikat
penghargaan asli yang diperoleh semasa
menduduki jabatan fungsional sekarang

NILAI KOMPONEN TAMBAHAN (B ) (BOBOT) 20

…........ % …..........

NILAI AKHIR (A + B) = …...................... X 100% =

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional Bidan tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

…............................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................
Penilai,
Keterangan :
M: Memadai
V: Valid
A: Asli NAMA :
T: Terkini NIP :

· Skor Penilaian point komponen tambahan berdasarkan Lembaga yang mengeluarkan

·            Internasional 50
·            Nasional 30
·            Provinsi 20
·            Kabupaten/kota 10 +
100

Artkel : Karya Teknologi Tepat Guna : Modul Diklat :

1. Jurnal Terakreditasi : 50
2. Jurnal Tdk Terakreditasi : 30
Laporan Penelitian :
1. Sebagai Ketua : 50
2. Sebagai Anggota : 40
1. Tingkat Instansi : 10 1. Kualitas Modul Baik : 50
2. Tingkat Kabupaten/Kota : 20 2. Kualitas Modul Kurang Baik : 20
3. Provinsi : 30
4. Nasional : 40
5. Internasional : 50

catatan: Untuk Kategori yang tidak ada rincian penilaian tersendiri mengikuti skor penilaian tambahan
 MUDA
Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis dan/atau penyakit
penyerta
Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil patologis
dan/atau penyakit penyerta
Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil patologis
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit
penyerta
Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta
dengan kolaborasi
Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta
dengan kolaborasi
Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta
dengan kolaborasi
Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta
dengan kolaborasi
Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis
Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau penyakit penyerta
Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus kegawatdaruratan
kebidanan
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan
pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit penyerta
Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri ginekologi
Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan keluarga
dengan kondisi
Melakukan khusus dan pelepasan Alat Kontrasepsi Dalam
pemasangan
Rahim (AKDR)
Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) post
plasenta
Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi bawah kulit
(AKBK)
Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan komplikasi
penggunaan alat kontrasepsi
Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam rangka
mewujudkan keluarga sehat
Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan
Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di tingkat
Rumah Sakit
Melakukan Kelas A/B/C/D
monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan kebidanan di
tingkat
Menyusunkabupaten/kota/provinsi
laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga
Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan prasarana
pelayanan kebidanan di Puskesmas/ kabupaten/kota/provinsi/RS
Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
 BIDAN MADYA
Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus kebidanan
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit
penyerta
Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau penyakit
Melakukan asuhankolaborasi
penyerta dengan Kala II persalinan patologis dan/atau penyakit
penyerta dengan
Melakukan asuhankolaborasi
Kala III persalinan patologis dan/atau penyakit
penyerta dengan kolaborasi
Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau penyakit
penyerta dengan kolaborasi
Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau penyakit
penyerta
Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas patologis
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan kebidanan
Mengevaluasi
dengan kasus pelaksanaan
patalogis dan/ataupencegahan
penyakit infeksi nosokomial dan
penyerta
pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) dengan kolaborasi
Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
(KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga Berencana (KB)
Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan kategori
keahlian pada
Melakukan jenjang kompetensi
assesment di bawahnyaBidan
dan Bidan kategori
kategori keterampilan
keahlian pada
jenjang di bawahnya
Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di unit
pelayanan
Melakukan yang menjadi
supervisi tanggungrekam
kelengkapan jawabnya
medik setiap klien mau
pulang dan bimbingan
Melakukan pindah ke rawat
asuhaninap lain
kebidanan kepada peserta didik di
Rumah Sakit
Memimpin prePendidikan atau wahana
dan post conference pendidikan
dalam pelaksanaan pelayanan
kebidanan pada kasus-kasus tertentu
Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP) Kebidanan
Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan prasarana
pelayanan kebidanan
Menyusun bahan tingkat klinik
bimbingan nasional
dibidang asuhan kebidanan di
rumah sakit pendidikan atau wahana pendidikan
Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan
Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya
peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
 MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG AHLI MADYA

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : AHLI MADYA
Jenjang Jabatan Fungsional yang akan diampu : UTAMA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
Rumah Jabatan :

A. KOMPONEN UTAMA
TARGET
PENILAIAN Dokumen
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI JENIS BUKTI LEVEL KOMP
memenuhi 4
M V A T kriteria
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis
dan/atau penyakit penyerta
1

Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis

dan/atau penyakit penyerta
2

Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu

nifas patologis
3

Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada

asuhan kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau
4 penyakit penyerta
 Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi
nosokomial dan pengendalian lingkungan dan patient
safety pada kasus kebidanan patologis dan/atau
5 kasus kebidanan dengan penyakit penyerta

Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori

keahlian pada jenjang di bawahnya
6

Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara

berkala di unit pelayanan yang menjadi tanggung
7 jawabnya

Memimpin pre dan post conference dalam

pelaksanaan pelayanan kebidanan pada kasus-kasus
8 tertentu

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh

Bidan kategori keahlian pada jenjang di bawahnya
9 dan Bidan kategori keterampilan

Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori

keahlian pada jenjang di bawahnya
10

(BOBOT)
NILAI KOMPONEN UTAMA ( A )
…....... 80% ...........
B KOMPONEN TAMBAHAN
NO JENIS KOMPONEN URAIAN R TR KET
 Materi Diklat relevan dengan jabatan fungsional
1 Sertifikat DIKLAT yang dipangku, durasi diklat minimal 30 JPL, bukti
fisik berupa sertifikat asli yang dilengkapi dengan
laporan singkat hasil diklat, materi diklat dan
manfaat diklat untuk perbaikan pelayanan kesehatan
Menyusun artikel yang di publikasi, buku, modul
2 Karya Pengembangan Profesi diklat, laporan penelitian atau karya teknologi tepat
guna, bukti fisik berupa hasil karya pengembangan
profesi asli
Penghargaan yang relevan dalam bidang kesehatan,
3 Penghargaan Bukti fisik berupa sertifikat penghargaan asli yang
diperoleh semasa menduduki jabatan fungsional
sekarang

NILAI KOMPONEN TAMBAHAN (B ) (BOBOT)

…........ 20 % …..........

NILAI AKHIR (A + B) = …......................

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional Bidan tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN

2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

…............................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................
Penilai,
Keterangan :
M : Memadai
V: Valid
A: Asli NAMA :
T: Terkini NIP :

· Skor Penilaian point komponen tambahan berdasarkan Lembaga yang mengeluarkan

·            Internasional 50
·            Nasional 30
·            Provinsi 20
·            Kabupaten/kota 10 +
100

Artkel : Karya Teknologi Tepat Guna : Modul Diklat :

1. Jurnal Terakreditasi : 50
2. Jurnal Tdk Terakreditasi : 30
Laporan Penelitian :
1. Sebagai Ketua : 50
2. Sebagai Anggota : 40
1. Tingkat Instansi : 10 1. Kualitas Modul Baik : 50
2. Tingkat Kabupaten/Kota : 20 2. Kualitas Modul Kurang Baik : 20
3. Provinsi : 30
4. Nasional : 40
5. Internasional : 50

catatan: Untuk Kategori yang tidak ada rincian penilaian tersendiri mengikuti skor penilaian tambahan
2
Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus kebidanan
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit penyerta
Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta dengan kolaborasi

Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta dengan kolaborasi

Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta dengan kolaborasi

Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta dengan kolaborasi

Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau penyakit penyerta

Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas patologis

Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan pengendalian lingkungan dan patient safety pada
kasus kebidanan patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan pengendalian lingkungan dan patient safety pada
kasus kebidanan patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta

Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) dengan kolaborasi

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan kategori
keterampilan

Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian pada jenjang di bawahnya

Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya

Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau pulang dan pindah ke rawat inap lain

Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan

Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu

Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP) Kebidanan

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana pendidikan

Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
BIDAN UTAMA

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus- kasus subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi
kebidanan dengan kolaborasi

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus- kasus sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan
(obstetri dan ginekologi) dengan kolaborasi

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus- kasus sub-spesialistik dibidang anak (perinatologi,
pediatrik dan neonatologi) dengan kolaborasi
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus sub-spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan
kolaborasi
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus- kasus sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan
kolaborasi
kasus sub-spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus- kasus sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan
kolaborasi
Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan
Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat nasional
Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan
Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan kategori
keterampilan

Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian pada jenjang di bawahnya

 MATERI UJI KOMPETENSI BIDAN JENJANG AHLI …....

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : AHLI …......
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :

A. KOMPONEN UTAMA
BUKTI TARGET PENILAIAN
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUMEN DOKUMEN KOMP KET
M V A T

Logbook,
1 Laporan 3 10
skrining

2 Logbook _ 100

3 logbook _ 75

4 logbook _ 100

Logbook, SAP,
5 Media Penkes,
Foto
3 10
 Logbook, SAP,
5 Media Penkes,
Foto
3 10

6 logbook _ 100

Logbook, Hasil
kegiatan
peningkatan
7 mutu dan 1 1
pengembangan
pelayanan

Logbook,
8
laporan 5 100

logbook, laporan
9 hasil program
mutu klinik
1 1

logbook, studi
10 kasus/KTI _ 50

NILAI KOMPONEN UTAMA (BOBOT)

…....... 80% ...........

B KOMPONEN TAMBAHAN
NO JENIS KOMPONEN URAIAN R TR KET

Materi Diklat relevan dengan jabatan fungsional

yang dipangku, durasi diklat minimal 30 JPL,
1 Sertifikat DIKLAT bukti fisik berupa sertifikat asli yang dilengkapi
dengan laporan singkat hasil diklat, materi diklat
dan manfaat diklat untuk perbaikan pelayanan
kesehatan

Menyusun artikel yang di publikasi, buku, modul

2 Karya Pengembangan Profesi diklat, laporan penelitian atau karya teknologi
tepat guna, bukti fisik berupa hasil karya
pengembangan profesi asli

Penghargaan yang relevan dalam bidang

3 Penghargaan kesehatan, Bukti fisik berupa sertifikat
penghargaan asli yang diperoleh semasa
menduduki jabatan fungsional sekarang

NILAI KOMPONEN TAMBAHAN

(BOBOT)
…........ 20 % …..........

NILAI AKHIR (A + B) = …......................

Hasil uji kompetensi terhadap pejabat fungsional Bidan tersebut dinyatakan :

1. KOMPETEN
2. TIDAK KOMPETEN

Catatan Tim Penguji :

…............................................................................................................................................................................
….........................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................

Provinsi Lampung , 2022

TIM PENGUJI JABATAN FUNGSIONAL BIDAN DINAS KESEHATAN PROV. LAMPUNG

PENGUJI 1 KETUA TIM PENGUJI
2