PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUCANGLABAN
Jl. Raya Sarangangin Nomor 01 Pucanglaban Telp. (0355) 571095
PUCANGLABAN
66284

SURAT KETERANGAN
Nomor : 440/21/103.09/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg. SATRIO KRESTIONO M
NIP : 19810107 200501 1 009
Pangkat / Gol : Penata Tingkat I / IIId
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Pucanglaban

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ADNIN KAEFI,Amd.Keb
Tempat / tanggal lahir : Tulungagung, 29 November 1977
NRPTT : 13.4.047136446
Jabatan : Bidan PTT

Selama menjalankan tugas sebagai bidan PTT di desa Kalidawe kecamatan Pucanglaban terhitung
mulai tanggal 1 juli 2007 telah menunjukan kinerja dan berperilaku dengan baik.

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sadar, sungguh-sungguh dan penuh tanggung jawab.
Apabila di kemudian hari ternyata keterangan saya tidak benar, maka saya bersedia dituntut dimuka
pengadilan sesuai dengan hukum yang berlaku.
Tulungagung, 31 Maret 2016
Kepala Puskesmas Pucanglaban

drg.SATRIO KRESTIONO M
NIP: 19810107 200501 1 009

Mengetahui:
Kepala Desa Kalidawe Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/kota Tulungagung

MUNAJI Dr. GATOT D.P.POERWANTO, MKK.

Pembina Utama Muda
NIP : 195804131989101001
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUCANGLABAN
Jl. Raya Sarangangin Nomor 01 Pucanglaban Telp. (0355) 571095
PUCANGLABAN
66284

SURAT KETERANGAN
Nomor : 440/21/103.09/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg.SATRIO KRESTIONO M
NIP : 19810107 200501 1 009
Pangkat / Gol : Penata Tingkat I / IIId
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Pucanglaban

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ENI WINARTI,Amd.Keb
Tempat / tanggal lahir : Nganjuk, 26 Juli 1982
NRPTT : 13.4.047.136434
Jabatan : Bidan PTT

Selama menjalankan tugas sebagai Bidan PTT di desa Pucanglaban kecamatan Pucanglaban terhitung
mulai tanggal 1 juli 2007 telah menunjukan kinerja dan berperilaku dengan baik.

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sadar, sungguh-sungguh dan penuh tanggung jawab.
Apabila di kemudian hari ternyata keterangan saya tidak benar, maka saya bersedia dituntut dimuka
pengadilan sesuai dengan hukum yang berlaku.
Tulungagung, 30 Maret 2016
Kepala Puskesmas Pucanglaban

drg. SATRIO KRESTIONO M

NIP: 19810107 200501 1 009

Mengetahui:
Kepala Desa Pucanglaban Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/kota Tulungagung

TULUS Dr. GATOT D.P.POERWANTO, MKK.

Pembina Utama Muda
NIP : 195804131989101001
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUCANGLABAN
Jl. Raya Sarangangin Nomor 01 Pucanglaban Telp. (0355) 571095
PUCANGLABAN
66284

SURAT TUGAS
Nomor : 440 /132 / 103.09/2016

Dasar : Surat Sekretaris Komisi Penanggulangan AIDS Kabupaten Tulungagung

Nomor : 37/KPAD-TA/IX/2016 tanggal 25 September 2016
Perihal Meeting PMTS ( Pencegahan HIV Melalui Transmisi Seksual )
di Kabupaten Tulungagung

MENUGASKAN

Kepada :
Nama : Yusi Dwi Farida
NRPTT : 13.4.027.755
Pangkat /Gol : -
Jabatan : Programer HIV / AIDS
Untuk : Hadir dalam acara Meeting PMTS ( Pencegahan HIV Melalui
Transmisi Seksual ) pada :
Hari / Tanggal : Rabu / 28 September 2016
Waktu : 11.30 WIB – selesai
Tempat : Ruang Widya Husada ( WH ) Dinas Kesehatan
Jl. Pahlawan No. 1 Tulungagung

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Dikeluarkan : Tulungagung
Pada tanggal : 28 September 2016

PLT Kepala UPTD Puskesmas Pucanglaban

JARMIATI , SST
NIP.19680516 199102 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUCANGLABAN
Jl. Raya Sarangangin Nomor 01 Pucanglaban Telp. (0355) 571095
PUCANGLABAN
66284