PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TUGU
Jl. Trenggalek – Ponorogo Km. 07 Telp. (0355)792350
T U G U 66352
Tugu, 16 Juni 2017
No. : Kepada
Sifat : Penting Yth. Sdr. Direktur PT TRIATA
Lamp. : - MULIA INDONESIA
Perihal : Permintaan Bukti Pembayaran Pajak di
Surabaya
Dalam rangka penyelesaian administrasi dan pembayaran dari pekerjaan
pemusnahan sampah medis Puskesmas Tugu dengan PT TRIATA MULIA
INDONESIA. Maka Kami mohon agar Saudara mengirimkan fotocopy Bukti
Pembayaran Pajak pembayaran pembakaran sampah medis yang sejumlah Rp
3.861.000,- ( Tiga Juta Delapan Ratus Enam Puluh Satu Ribu Rupiah ).
Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik disampaikan terima kasih.
Kepala Puskesmas Tugu
TATIEK JULIANI,SKM
NIP. 19610721 198503 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS TUGU
Jl. Trenggalek – Ponorogo Km. 07 Telp. (0355)792350
T U G U 66352
Tugu, 16 Juni 2017
No. : Kepada
Sifat : Penting Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Lamp. : - Pengendalian Penduduk dan
Perihal : Nama Tim pemantau ODF desa Keluarga Berencana minat Kasi
PKL
di
Trenggalek
Dalam rangka percepatan Desa ODF di Kabupaten Trenggalek, maka perlu
dibentuk Tim Pemantau ODF desa yang bertugas memantau perkembangan akses
sanitasi agar bisa menjadi desa ODF. Oleh karena itu kami kirimkan nama Tim
Pemantau ODF :
N DESA NAMA KET
O
1 PRAMBON 1. JAROT KASUN SOOKO
2. LATMONO KASUN MLOKO
3. SUPRI KASUN KRAJAN
2 NGEPEH 1. KEMIS R KASUN KASIHAN
2. SUPRIANTO KASUN BEJI
3. SUWANTO KASUN KRAJAN
Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik disampaikan terima kasih.
Kepala Puskesmas Tugu
TATIEK JULIANI,SKM
NIP. 19610721 198503 2 005
SURAT KETERANGAN
Nomor : 870 / / 406.024.19 / 2016
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama ` : TATIEK JULIANI,SKM
NIP : 19610721 198503 2 005
Pangkat /Gol. Ruang : Penata Tingkat I (III/d)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Organisasi : Puskesmas Tugu Kabupaten Trenggalek.
Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Trenggalek.
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama : ANJARWATIE
NIP : 19790516 200801 2 019
Tempat tanggal Lahir : Trenggalek,16 Mei 1979
Pendidikan : D III Keperawatan
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda (III a)
Jabatan : Perawat
UPTD : Puskesmas Tugu Kabupaten Trenggalek.
Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Trenggalek.
Alamat Rumah : Rt.04 RW 01 Desa Dermosari Kec Tugu Kab. Trenggalek.
Saudara tersebut diatas adalah benar – benar Pegawai Negeri Sipil Aktif yang pada saat
ini bekerja di Puskesmas Tugu Kabupaten Trenggalek sebagai tenaga Perawat
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tugu, 03-02-2016
KEPALA PUSKESMAS TUGU
TATIEK JULIANI,SKM
Penata Tingkat I
NIP. 19610721 198503 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGU
Jl. Trenggalek – Ponorogo Km. 07 Telp. (0355)792350
T U G U 66352
SURAT KETERANGAN
Nomor : 870 / / 406.024.19 / 2016
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama ` : TATIEK JULIANI,SKM
NIP : 19610721 198503 2 005
Pangkat /Gol. Ruang : Penata Tingkat I (III/d)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Organisasi : Puskesmas Tugu Kabupaten Trenggalek.
Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Trenggalek.
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama : SRI UTAMI
NIP : 19690403 199703 2 004
Tempat tanggal Lahir : Trenggalek,
Pendidikan : S1 Keperawatan
Pangkat/Gol.Ruang : Penata (III c)
Jabatan : Perawat
UPTD : Puskesmas Tugu Kabupaten Trenggalek.
Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Trenggalek.
Alamat Rumah : Rt.14 RW 06 Desa Ngepeh Kec Tugu Kab. Trenggalek.
Saudara tersebut diatas adalah benar – benar Pegawai Negeri Sipil Aktif yang pada saat
ini bekerja di Puskesmas Tugu Kabupaten Trenggalek sebagai tenaga Perawat
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tugu, 03-02-2016
KEPALA PUSKESMAS TUGU
TATIEK JULIANI,SKM
Penata Tingkat I
NIP. 19610721 198503 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUGU
Jl. Trenggalek – Ponorogo Km. 07 Telp. (0355)792350
T U G U 66352
SURAT KETERANGAN
Nomor : 870 / / 406.024.19 / 2016
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama ` : TATIEK JULIANI,SKM
NIP : 19610721 198503 2 005
Pangkat /Gol. Ruang : Penata Tingkat I (III/d)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Organisasi : Puskesmas Tugu Kabupaten Trenggalek.
Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Trenggalek.
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama : AGUS SETIYO BUDI
NIP : 19791116 199903 1 006
Tempat tanggal Lahir : Trenggalek,16 November 1979
Pendidikan : D III Keperawatan
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda (III a)
Jabatan : Perawat
UPTD : Puskesmas Tugu Kabupaten Trenggalek.
Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Trenggalek.
Alamat Rumah : Rt.04 RW 01 Desa Dermosari Kec Tugu Kab. Trenggalek.
Saudara tersebut diatas adalah benar – benar Pegawai Negeri Sipil Aktif yang pada saat
ini bekerja di Puskesmas Tugu Kabupaten Trenggalek sebagai tenaga Perawat
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tugu, 03-02-2016
KEPALA PUSKESMAS TUGU
TATIEK JULIANI,SKM
Penata Tingkat I
NIP. 19610721 198503 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCNA
PUSKESMAS TUGU
Jl. Trenggalek – Ponorogo Km. 07 Telp. (0355)792350
T U G U 66352
SURAT KETERANGAN
Nomor : 870 / / 406.010.05.001/2019
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama ` : dr. YENNY SURVIANINGTYAS
NIP : 19750626 2009 03 2 004
Pangkat /Gol. Ruang : Pembina ( IV/ a)
Jabatan : Plt.Kepala Puskesmas
Unit Organisasi : Puskesmas Tugu Kabupaten Trenggalek.
Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Trenggalek.
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama : FEETRY KUMALASARI,Amd Kl
NIP :-
Tempat tanggal Lahir : Madiun, 02 Juli 1996
Pendidikan : D III Kesehatan Lingkungan
Pangkat/Gol.Ruang :-
Jabatan : Sanitarian
UPTD : Puskesmas Tugu Kabupaten Trenggalek.
Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Trenggalek.
Alamat Rumah : Jl Perintis Kemerdekaan GG IV No.15B. Kota Madiun
Saudara tersebut diatas adalah benar – benar Tenaga Kesehatan Lingkungan Aktif yang
pada saat ini bekerja di Puskesmas Tugu Kabupaten Trenggalek sebagai tenaga Sanitarian.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tugu, 10 Mei 2019
Plt.KEPALA PUSKESMAS TUGU
Dr. YENNY SURVIANINGTYAS
Pembina
NIP. 19750626 2009 03 2 004
PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCNA
PUSKESMAS TUGU
Jl. Trenggalek – Ponorogo Km. 07 Telp. (0355)792350
T U G U 66352
SURAT KETERANGAN
Nomor : 870 / / 406.024.19 / 2016
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama ` : TATIEK JULIANI,SKM
NIP : 19610721 198503 2 005
Pangkat /Gol. Ruang : Penata Tingkat I (III/d)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Organisasi : Puskesmas Tugu Kabupaten Trenggalek.
Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Trenggalek.
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama : KARTIWI
NIP : 19670921 198903 2 007
Tempat tanggal Lahir : Trenggalek,21 September 1967
Pendidikan : SPK
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tingkat I (III d)
Jabatan : Perawat
UPTD : Puskesmas Tugu Kabupaten Trenggalek.
Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Trenggalek.
Alamat Rumah : Rt.01 RW 01 Desa Sumber Kec Karangan Kab. Trenggalek.
Saudara tersebut diatas adalah benar – benar Pegawai Negeri Sipil Aktif yang pada saat
ini bekerja di Puskesmas Tugu Kabupaten Trenggalek sebagai tenaga Perawat
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tugu, 05-02-2016
KEPALA PUSKESMAS TUGU
TATIEK JULIANI,SKM
Penata Tingkat I
NIP. 19610721 198503 2 005
