Surat Keterangan

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS TUGU
Jl.Raya Trenggalek – Ponorogo Km. 7 KodePos 66352
Telp.(0355) 792350 Email : tugupusk@gmail.com
SURAT KETERANGAN SELESAI PENELITIAN

Nomor : 440/ 576 / 406.010.005.001/2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. YENNY SURVIANINGTYAS
NIP : 19750626 200903 2 004
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas Tugu
Unit Organisasi : Puskesmas Tugu Kabupaten Trenggalek
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SHELYNDA SALSALIDA
NIM : P17410184151
Program Studi : D3 Rekam Medis dan informasi Kesehatan Polkes
Kemenkes Malang
Telah selesai melakukan penelitian di Puskesmas Tugu Kabupaten Trenggalek pada
tanggal 27 Nopember sampai dengan 31 Desember 2020 dalam rangka
menyelesaikan tugas akhir mahasiswa D3 Rekam Medis dan informasi Kesehatan
Polkes Kemenkes Malang yang berjudul “KEBUTUHAN PETUGAS REKAM
MEDIS BERDASARKAN ANALISIS BEBAN KERJA DI PUSKESMAS TUGU
KABUPATEN TRENGGALEK TAHUN 2020.”
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya
Trenggalek, 16 Maret 2021

Plt. Kepala Puskesmas Tugu
Dr. YENNY SURVIANINGTYAS

NIP. 19750626 200903 2 004
UPT PUSKESMAS TUGU
SURAT KETERANGAN SELESAI PENELITIAN

Nomor : 440/ / 406.010.005.001/2021

Nama : dr. YENNY SURVIANINGTYAS
NIP : 19750626 200903 2 004
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas Tugu
Unit Organisasi : Puskesmas Tugu Kabupaten Trenggalek

Nama : SULY HERAWATY
NIM : P17410184131
Program Studi : D3 Rekam Medis dan informasi Kesehatan Polkes
Kemenkes Malang
Telah selesai melakukan penelitian di Puskesmas Tugu Kabupaten Trenggalek pada
tanggal 27 Nopember sampai dengan 31 Desember 2020 dalam rangka
menyelesaikan tugas akhir mahasiswa D3 Rekam Medis dan informasi Kesehatan
Polkes Kemenkes Malang yang berjudul “PERBEDAAN PEMAHAMAN PASIEN
TENTANG ALUR PELAYANAN RAWAT JALAN SEBELUM DAN SESUDAH
MENGGUNAKAN BENNER”
Trenggalek, 16 Maret 2021


NIP. 19750626 200903 2 004
UPT PUSKESMAS TUGU
Nomor : 440/ /406.010.05.001/2020 Trenggalek, 02 Februari 2021

Sifat : Segera Kepada
Lampiran : - Yth. Ketua Program Studi
Perihal : Balasan Permohonan D3 Keperwatan Trenggalek
Ijin Penelitian Polkes Kemenkes Malang
Di
TRENGGALEK
Menindaklanjuti Surat dari Ketua Prodi D3 Keperawatan Trenggalek Polkes

Kemenkes Malang Nomor UM.01.05/3.6/7/2021 tanggal 22 Februari 2021 Perihal
Ijin Melaksanakan Penelitian ( Studi Kasus) atas Mahasiswa :
Nama : MITA DWI FITRIANI
NIM : 18.036
Judul KTI : Asuhan Keperawatan keluarga dengan Salah Satu Menderita Hipertensi
di wilatyah Kerja Puskesmas Tugu
Tanggal Penelitian : 22 Februari sampai dengan 22 Mei 2021.
Pada dasarnya kami dapat menyetujui dan memberi ijin permohonan tersebut
Demikian Surat ini disampaikan atas kerjasamanya disampaikan terimakasih

NIP. 19750626 200903 2 004

UPT PUSKESMAS TUGU
Nomor : 440/ /406.010.05.001/2020 Trenggalek, 02 Februari 2021

Di
TRENGGALEK

Kemenkes Malang Nomor UM.01.05/3.6/7/2021 tanggal 22 Februari 2021 Perihal
Ijin Melaksanakan Penelitian ( Studi Kasus) atas Mahasiswa :
Nama : NOFI INDRIYANI
NIM : 18.039
Judul KTI : Asuhan Keperawatan keluarga dengan Salah Satu Menderita Stroke
Tanggal Penelitian : 22 Februari sampai dengan 22 Mei 2021.

NIP. 19750626 200903 2 004
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS TUGU
Jl. Trenggalek Ponorogo Km 7
TRENGGALEK
Email : tugupusk @gmail.com
Nomor : 440/ /406.010.05.001/2020 Trenggalek, 09 Maret 2021

Di
TRENGGALEK

Kemenkes Malang Nomor UM.01.05/3.6/07/2021 tanggal 08 Maret 2021 Perihal Ijin
Melaksanakan Penelitian ( Studi Kasus) atas Mahasiswa :
Nama : MOCHAMAD AUNUR ROFIQ
NIM : 18.037
Judul KTI : Asuhan Keperawatan keluarga dengan Salah Satu Menderita Hipertensi
Tanggal Penelitian : 09 Maret sampai dengan 12 Maret 2021.

NIP. 19750626 200903 2 004
UPT PUSKESMAS TUGU
SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 440/ / 406.010.005.001/2021

Nama : dr. NONONG PUSPOWICAHYO
Nip. : 19690220 200904 1 001
Jabatan : Dokter Puskesmas Tugu
Instansi : Puskesmas Tugu Trenggalek

Nama : Ny. Mukiyem
NIK : 3503054107480009
Tempat Tanggal Lahir : Trenggalek, 01 Juli 1948
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Rt 02/01 desa Prambon Tugu Trenggalek
Waktu meninggal : Hari Kamis tanggal 29 Juli 2021 jam 18.30
Tempat meninggal : Puskesmas Tugu
Penyebab kematian : Sakit .( Pemeriksaan Rapid Test Antigen : Anti SARS-Cov-
2 Positif)
Trenggalek, 29 Juli 2021

A.n Plt. Kepala Puskesmas Tugu
Dokter Puskesmas Tugu
dr. NONONG PUSPOWICAHYO

NIP. 19690220 200904 1 001
UPT PUSKESMAS TUGU
SURAT KETERANGAN
Nomor : 440/ /406.010.05.001/2021

Nama : dr. NONONG PUSPOWICAHYO
Nip. : 19690220 200904 1 001
Jabatan : Dokter Puskesmas Tugu
Instansi : Puskesmas Tugu Trenggalek
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : BUDIARTO
Tempat / Tanggal Lahir : Trenggalek , 21-12-1971
Alamat : Rt 6 rw 3 Tumpuk Tugu Trenggalek
Pasien tersebut diatas membutuhkan Oksigen karena sakitnya. Dan surat keterangan
ini sebagai syarat untuk pengisian ulang Oksigen.
Demikian Surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.
Trenggalek, 26 Juli 2021

A.n Plt. Kepala Puskesmas Tugu
Dokter Puskesmas Tugu
dr. NONONG PUSPOWICAHYO

NIP. 19690220 200904 1 001

Surat Keterangan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK

SURAT KETERANGAN SELESAI PENELITIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini menerangkan bahwa :

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya

Trenggalek, 16 Maret 2021

Dr. YENNY SURVIANINGTYAS

SURAT KETERANGAN SELESAI PENELITIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini menerangkan bahwa :

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya

Trenggalek, 16 Maret 2021

Dr. YENNY SURVIANINGTYAS

Nomor : 440/ /406.010.05.001/2020 Trenggalek, 02 Februari 2021

Menindaklanjuti Surat dari Ketua Prodi D3 Keperawatan Trenggalek Polkes

Demikian Surat ini disampaikan atas kerjasamanya disampaikan terimakasih

Plt. Kepala Puskesmas Tugu

Dr. YENNY SURVIANINGTYAS

PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

Nomor : 440/ /406.010.05.001/2020 Trenggalek, 02 Februari 2021

Menindaklanjuti Surat dari Ketua Prodi D3 Keperawatan Trenggalek Polkes

Demikian Surat ini disampaikan atas kerjasamanya disampaikan terimakasih

Plt. Kepala Puskesmas Tugu

Dr. YENNY SURVIANINGTYAS

Nomor : 440/ /406.010.05.001/2020 Trenggalek, 09 Maret 2021

Menindaklanjuti Surat dari Ketua Prodi D3 Keperawatan Trenggalek Polkes

Demikian Surat ini disampaikan atas kerjasamanya disampaikan terimakasih

Plt. Kepala Puskesmas Tugu

Dr. YENNY SURVIANINGTYAS

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini menerangkan bahwa :

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya

Trenggalek, 29 Juli 2021

dr. NONONG PUSPOWICAHYO

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Demikian Surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

Trenggalek, 26 Juli 2021

dr. NONONG PUSPOWICAHYO

Anda mungkin juga menyukai