PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANGGUL
Jln. Raya Panggul No. 21, Telp. - Fax. -
Email: rsudpanggul.trenggalek@gmail.com
TRENGGALEK (66364)

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 800/1180/406.010.002/2023

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. Piranto Triadmodjo Barus

NIP : 196611292002121002
Pangkat/Golongan : Pembina / IVa
Jabatan : Direktur
Unit Kerja : RSUD Panggul, Kabupaten Trenggalek
Provinsi/Kabupaten : Jawa Timur, Trenggalek

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum dibawah ini :

Nama : dr. Hanif Habibur Rohman

NIK : 3504052504940001
NIP : 19940425 202203 1 003
Status Kepegawaian : PNS / Non ASN(Kontrak BLU(*)
Satuan Kerja : Puskesmas Durenan
Provinsi/Kabupaten : Jawa Timur, Trenggalek

Bersama ini Kami merekomendasikan untuk:

1. Mengikuti Program Bantuan Pendidikan Dokter Spesialis-Subspesialis/
Dokter Layanan Primer Kementerian Kesehatan RI (*) dengan peminatan
Ilmu Bedah pada Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan
Keperawatan Universitas Gadjah Mada Yogyakarta
2. Yang bersangkutan setelah menyelesaikan Pendidikan dimaksud akan
didayagunakan di Rumah Sakit Umum Daerah Panggul milik
Pemerintah Daerah/Pusat (*) Kabupaten Trenggalek Provinsi Jawa
Timur
3. Rumah Sakit Pengusul akan menyediakan Sarana Prasarana, Insentif,
Jasa Pelayanan Medik dan Fasilitas Tempat Tinggal sesuai anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD)/ Anggaran Pendapatan dan
Belanja Negara (APBN) dan sesuai dengan peraturan perundang-
undangan yang berlaku
4. Apabila Rumah Sakit pengusul milik Pemerintah Daerah/Pusat (*)
Kabupaten Trenggalek Provinsi Jawa Timur tidak dapat
mendayagunakan peserta tersebut maka akan dikenakan sanksi yang
berlaku di Kementerian Kesehatan