HANIF
HANIF
DEFINISI
Abses apendiks adalah salah satu komplikasi dari apendisitis akut. Abses apendiks merupakan
kumpulan pus yang terletak di area peri-apendikular (fossa illiaca kanan) yang merupakan
akibat lanjutan dari apendisitis dan perforasinya. Terbentuknya massa akibat inflamasi berupa
phlegmon maupun abses terjadi pada 2%-6% penderita apendisitis
EPIDEMIOLOGI
Satu dari 15 orang pernah mengalami apendisitis dalam hidupnya. Insidens tertinggi
terdapat pada laki-laki usia 10-14 tahun dan wanita usia 15-19 tahun. Laki-laki lebih
banyak menderita apendisitis daripada wanita pada usia pubertas dan 25 tahun. Pada
penderita apendisitis 2-6% terbentuk massa berupa phlegmon atau abses.
PATOGENESIS
Berbagai penyebab apendisitis seperti mucus dan feses yang mengeras akan
membentuk seperti batu (fecalith) yang akan menutup akses antara apendiks dengan
caecum. Obstruksi tersebut kemudian mnyebabkan gangguan resistensi mukosa
apendiks terhadap invasi mikroorganisme. Obstruksi ini akan meningkatkan tekanan di
dalam apendiks yang menghasilkan peningkatan tekananan perforasi kapiler, gangguan
pada drainase limfa dan vena yang dapat menyebabkan iskemia. Iskemi dinding
apendiks menyebabkan hilangnya keutuhan epitel yang mempermudah invasi bakteri ke
dinding apendiks. Bakteri intestinal yang ada di dalam apendiks akan bermutiplikasi
yang menyebabkan rekruitmen leukosit, pembentukan pus dan tekanan intraluminal
yang tinggi. Dalam 24-36 jam, kondisi ini dapat makin parah karena thrombosis dari
arteri maupun vena apendiks mnyebabkan perforasi dan gangrene apendiks.
Saat inflamasi tersebut mengalami perforasi, akan terjadi reaksi fibroblastic yang
bertahap pada area di sekelilingnya untuk melokalisir infeksi. Hal ini terjadi saat daya
tahan host baik atau organisme penginfeksi memiliki daya virulensi yang rendah. Lalu
akan terbentuk massa akibat inflamasi tersebut yang terdiri dari apendiks, yang
dikelilingi oleh lapisan omentum, sebagian usus yang ada di sekitarnya bersama-sama
dengan eksudat serofibrineous. Massa ini bisa hilang pada beberapa keadaan tertentu.
Namun bila hal itu gagal, dalam 1 atau 2 hari pus akan terbentuk dan terakumulasi di
bagian tengah dan disekelilingnya akan terbentuk fibrin yang akan membentuk suatu
abses.
MANIFESTASI KLINIS
1. Nyeri
Biasa nyeri muncul di fosa iliaca kanan. Awalnya tidak begitu parah namun akan
melanjut menjadi nyeri yang lebih hebat secara bertahap. Nyeri menjadi semakin
berat saat abses terbentuk
2. Massa Fossa Illiaca Kanan
Terbentuk massa yang lembut atau empuk bila disentuh. Kulit yang berada di
atasnya biasanya normal. Suhu lokal bisa meningkat atau tidak. Ukuran massa
bisa membesar dan terasa lebih nyeri.
3. Demam
Demam terjadi berhubungan dengan gejala lain. Ini mempunyai pola yang khas
dimana terjadi peningkatan yang progresif saat temperature memuncak
(swinging temperature).
Saat pasien dengan massa apendiks mengalami kenaikan suhu dapat dipastikan
bahwa abses apendiks juga terbentuk.
4. Massa yang empuk (Tenderness)
Massa menjadi terasa empuk tidak hanya saat disentuh tapi juga saat terjadi
gerakan respirasi. Saat pemeriksaan, palpasi yang lembut pun dapat
menimbulkan nyeri yang hebat.
5. Gangguan miksi
Gangguannya berupa kesulitan untuk kencing, frekuensi kencing, retensi urin
yang akut serta hematuria. Hal ini terjadi karena terbentuknya massa dan abses
dekat dengan ureter kanan bagian bawah serta vesica urinaria.
ETIOLOGI & FAKTOR PREDISPOSISI
Etiologi dari terbentuknya abses apendiks tentunya berhubungan dengan penyebab
terjadinya radang apendiks atau apendisitis. Akan tetapi keterlambatan dalam
mengetahui awal peradangan apendiks adalah sebab mengapa radang apendiks masih
sering dilaporkan.
Diagnosis
A. Pemeriksaan menurut Betz ( 2002 ), Catzel ( 1995 ), Hartman ( 1994 ), antara lain :
1. Anamnesa Gejala apendisitis ditegakkan dengan anamnese, ada 4 hal yang penting adalah :
a. Nyeri mula – mula di epigastrium ( nyeri viseral ) yang beberapa waktu kemudian menajalar ke
perut kanan bawah
b. Muntah oleh karena nyeri viseral
c. Panas ( karena kuman yang menetap di dinding usus )
d. Gejala lain adalah badan lemah dan kurang nafsu makan, penderita nampak sakit, menghindarkan
pergerakan, di perut terasa nyeri
B. Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan Radiologi Pemeriksaan radiologi pada foto tidak dapat menolong untuk menegakkan
diagnosa apendisitis akut, kecuali bila terjadi peritonitis, tapi kadang kala dapat ditemukan gambaran
sebagai berikut :
Adanya sedikit fluid level disebabkan karena adanya udara dan cairan.
Kadang ada fecolit ( sumbatan ), pada keadaan perforasi ditemukan adanya udara bebas dalam
diafragma.
C. Pemeriksaan Laboratorium
1. Pemeriksaan darah : leukosit ringan umumnya pada apendisitis sederhana lebih dari
13.000/mm3 umumnya pada apendisitis perforasi. Tidak adanya leukositosis tidak
menyingkirkan apendistis
2. Hitung jenis : tedapat pergeseran ke kiri
3. Pemeriksaan urin : sediment dapat normal atau terdapat leukosit dan eritrosit lebih dari
normal bila apendiks yang meradang menempel pada ureter atau vesika. Pemeriksaan
leukosit meningkat sebagai respon fisiologis untuk melindungi tubuh terhadap
mikroorganisme yang menyerang. Pada apendisitis akut dan perforasi akan terjadi
leukositosis yang lebih tinggi lagi. Hb ( hemoglobin ) nampak normal. Laju endap darah
( LED ) meningkat pada keadaan apendisitis infiltrat. Urine rutin penting untuk melihat apa
ada infeksi pada ginjal.
PENATALAKSANAAN
Pertama-tama setelah diagnosis VSD ditegakkan, secara kualitatif besar aliran pirau dapat
ditentukan dengan petunjuk “Klinis, Elektrokardiografi, dan Radiologi (KER)”.
Tabel 2. Penggolongan hemodinamis (Pierre Corone 1977, Fyler 1961)
Perbandingan tekanan ventrikel
Golongan Penyulit kanan dan tekanan sistemik
(mmHg)
Ia Normal
Ib 30-35
IIa <70% tekanan sistemik
IIb >70% tekanan sistemik
III Resistance ratio> 70%
IV Pulmonal stenosis
REFERENSI
1. Milliken JC, Galovich J. Ventricular septal defect [online]. 2010 [cited 2010 Dec 28].
Available from: URL: http://emedicine.medscape.com/article/162692-print
2. Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martin JB, Kasper DL, et al, editors.
Harrison’s principles of internal medicine 17thed. New York: McGraw Hill, Health
Professions Division; 2008.
3. Singh VN, Sharma RK, Reddy HK, Nanda NC. Ventricular septal defect imaging [online].
2008 [cited 2010 Dec 28]. Available from: URL:
http://emedicine.medscape.com/article/351705-print
4. McMahon C, Singleton E. Plain radiographic diagnosis of congenital heart disease [online].
2009 [cited 2010 Dec 28]. Available from: URL:
http://www.bcm.edu/radiology/cases/pediatric/text/2b-desc.htm
5. Rilantono LI. Defek septum ventrikel. Dalam: Rilantono LI, Baraas F, Karo SK, Roebiono
PS, editor. Buku ajar kardiologi. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 1996.
h. 232-5.
6. Wikipedia. Ventricular septal defect [online]. 2010 [cited 2010 Dec 28]. Available from:
URL: http://en.wikipedia.org/wiki/Ventricular_septal_defect
7. Luhulima, JW. Anatomi systema kardiovaskuler. Makassar: Bagian Anatomi Fakultas Kedokteran
Universitas Hasanuddin; 2004. h. 13-5.
8. Ilmu Kesehatan Anak 2, Bagian ilmu Kesehatan FKUI, Staf pengajar Ilmu Kesehatan Anak,
FKUI, Jakarta.