Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAHAN KABUPATEN BATUBARA

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PEMATANG PANJANG
Jl. Umum Medan – Kisaran Km. 110 Desa Pematang Panjang
Kecamatan Air Putih Kabupaten Batu Bara Kode Pos 21256

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor : 440 / 084 / PKM-PP / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pematang Panjang


Kecamatan Air Putih Kabupaten Batu Bara menerangkan bahwa :

Nama : Selva Dora Manurung


Umur : 27 Tahun
Alamat : Dsn III Pematang Panjang
Kec : Air Putih Kab : Batu Bara

Sesuai dengan pemeriksaan fisik dan Diagnostik bahwa nama tersebut diatas
benar dalam keadaan sakit, untuk itu perlu diberikan istirahat selama 3 (Tiga) hari mulai
tanggal 14 Maret 2018 s/d 16 Maret 2018.

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat digunakan seperlunya .

Pematang Panjang , 14 Maret 2018


Dokter Puskesmas Pem.Panjang
Kec. Air Putih Kab. Batu Bara

Dr. Piola Tampubolon


NIP: 197010192005022001
.

Anda mungkin juga menyukai