DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

UPTD PUSKESMAS SEPUTIH MATARAM

Jalan Raya Merapi, Rejosari Mataram Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah
Post-el: puskesmasseputihmataram@gmail.com, Kode Pos : 34164

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor :441/724/10.12.187/09/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah Pada Puskesmas Seputih Mataram
menerangkan dengan Sesungguhnya :

Nama : LINA NGAMALIYATUL KHASANAH

T. Tgl. Lahir : Varia Agung, 02 September 2002
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Alamat : Kampung Varia Agung Mataram, RT.030 RW.008
Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah

Setelah Kami Melakukan Pemeriksaan Maka Orang Tersebut diatas Kami Nyatakan :

SEHAT
Dan surat keterangan ini untuk keperluan : PERSYARATAN MENIKAH
Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tinggi Badan : 160 Cm.

Berat Badan : 55 Kg.
Tekanan Darah : 120/70 MmHg.
Golongan Darah : * B/+*

Seputih Mataram, 25 September 2023

Dokter Yang Memeriksa

Yang Diperiksa

LINA NGAMALIYATUL KHASANAH

dr.ERIYAN TIADI
NIP.197501102006041005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
UPTD PUSKESMAS SEPUTIH MATARAM
Jalan Raya Merapi, Rejosari Mataram Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah
Post-el: puskesmasseputihmataram@gmail.com, Kode Pos : 34164

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor :441/696/10.12.187/09/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah Pada Puskesmas Seputih Mataram
menerangkan dengan Sesungguhnya :

Nama : WAHYUNINGSIH
T. Tgl. Lahir : Sumber Agung, 23 Maret 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Alamat : Kampung Sumber Agung Mataram, RT.0176 RW.009
Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah

Setelah Kami Melakukan Pemeriksaan Maka Orang Tersebut diatas Kami Nyatakan :

SEHAT
Dan surat keterangan ini untuk keperluan : PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN
Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tinggi Badan : 150 Cm.

Berat Badan : 69 Kg.
Tekanan Darah : 110/70 MmHg.
Golongan Darah : * A/+ *

Seputih Mataram, 08 September 2023

Dokter Yang Memeriksa

Yang Diperiksa

WAHYUNINGSIH dr.ERIYAN TIADI

NIP.197501102006041005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
UPTD PUSKESMAS SEPUTIH MATARAM
Jalan Raya Merapi, Rejosari Mataram Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah
Post-el: puskesmasseputihmataram@gmail.com, Kode Pos : 34164

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor :441/677/10.12.187/09/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah Pada Puskesmas Seputih Mataram
menerangkan dengan Sesungguhnya :

Nama : HARISMAL
T. Tgl. Lahir : Celuluk, 05 Januari 1985
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan :-
Alamat : Kampung Ketapang Dusun Karang Penaga, RT.011 RW.001
Kecamatan Limau Kabupaten Tanggamus

Setelah Kami Melakukan Pemeriksaan Maka Orang Tersebut diatas Kami Nyatakan :

SEHAT
Dan surat keterangan ini untuk keperluan : PERSYARATAN MENIKAH
Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tinggi Badan : 168 Cm.

Berat Badan : 52 Kg.
Tekanan Darah : 140/90 MmHg.
Golongan Darah : * B/+ *

Seputih Mataram, 04 September 2023

Dokter Yang Memeriksa

Yang Diperiksa

HARISMAL dr.ERIYAN TIADI

NIP.197501102006041005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
UPTD PUSKESMAS SEPUTIH MATARAM
Jalan Raya Merapi, Rejosari Mataram Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah
Post-el: puskesmasseputihmataram@gmail.com, Kode Pos : 34164

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor :441/673/10.12.187/09/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah Pada Puskesmas Seputih Mataram
menerangkan dengan Sesungguhnya :

Nama : LUKMAN HAKIM

T. Tgl. Lahir : Metro, 15 November 2003
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan :-
Alamat : Kampung Nambah Dadi, RT.001 RW.007
Kecamatan Terbanggi Besar Kabupaten Lampung Tengah

Setelah Kami Melakukan Pemeriksaan Maka Orang Tersebut diatas Kami Nyatakan :

SEHAT
Dan surat keterangan ini untuk keperluan : MELAMAR PEKERJAAN
Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tinggi Badan : 158 Cm.

Berat Badan : 60 Kg.
Tekanan Darah : 130/80 MmHg.
Golongan Darah : *B*

Seputih Mataram, 01 September 2023

Dokter Yang Memeriksa

Yang Diperiksa

LUKMAN HAKIM dr.ERIYAN TIADI

NIP.197501102006041005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
UPTD PUSKESMAS SEPUTIH MATARAM
Jalan Raya Merapi, Rejosari Mataram Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah
Post-el: puskesmasseputihmataram@gmail.com, Kode Pos : 34164

SURAT KETERANGAN KESEHAT

Nomor :441/632/10.12.187/08/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah Pada Puskesmas Seputih Mataram
menerangkan dengan Sesungguhnya :

Nama : AWINAH
T. Tgl. Lahir : Lahat, 22 Agustus 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Alamat : Kampung Rejosari Mataram, RT 013 RW 005
Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah

Setelah Kami Melakukan Pemeriksaan Maka Orang Tersebut diatas Kami Nyatakan :

SEHAT
Dan surat keterangan ini untuk keperluan : PERSYARATAN MENIKAH
Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tinggi Badan : 152 Cm.

Berat Badan : 59 Kg.
Tekanan Darah : 106/80 MmHg.
Golongan Darah : *B*

Seputih Mataram, 14 Agustus 2023

Dokter Yang Memeriksa

Yang Diperiksa

AWINAH dr.ERIYAN TIADI

NIP.197501102006041005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
UPTD PUSKESMAS SEPUTIH MATARAM
Jalan Raya Merapi, Rejosari Mataram Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah
Post-el: puskesmasseputihmataram@gmail.com, Kode Pos : 34164

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor :441/593/10.12.187/07/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah Pada Puskesmas Seputih Mataram
menerangkan dengan Sesungguhnya :

Nama : NANANG RIFAI

T. Tgl. Lahir : Sumber Agung, 13 April 1996
Jenis Kelamin : Laki laki
Pekerjaan :-
Alamat : Kampung Sumber Agung Mataram, RT. 023/RW 012
Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah

Setelah Kami Melakukan Pemeriksaan Maka Orang Tersebut diatas Kami Nyatakan :

SEHAT
Dan surat keterangan ini untuk keperluan : PERSYARATAN MENIKAH
Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tinggi Badan : 170 Cm.

Berat Badan : 55 Kg.
Tekanan Darah : 130/70 MmHg.
Golongan Darah : *O*

Seputih Mataram, 02 Agustus 2023

Dokter Yang Memeriksa

Yang Diperiksa

NANANG RIFAI
dr.ERIYAN TIADI
NIP.197501102006041005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
UPTD PUSKESMAS SEPUTIH MATARAM
Jalan Raya Merapi, Rejosari Mataram Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah
Post-el: puskesmasseputihmataram@gmail.com, Kode Pos : 34164

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor :441/594/10.12.187/07/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah Pada Puskesmas Seputih Mataram
menerangkan dengan Sesungguhnya :

Nama : NOVI OKTAVIANI

T. Tgl. Lahir : Rejosari Mataram, 17-Oktober-2002
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kampung Rejosari Mataram, RT. 010/RW.004
Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah

Setelah Kami Melakukan Pemeriksaan Maka Orang Tersebut diatas Kami Nyatakan :

SEHAT
Dan surat keterangan ini untuk keperluan : PERSYARATAN MENIKAH
Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tinggi Badan : 158 Cm.

Berat Badan : 50 Kg.
Tekanan Darah : 104/54 MmHg.
Golongan Darah : * B/+ *

Seputih Mataram, 02 Agustus 2023

Dokter Yang Memeriksa

Yang Diperiksa

NOVI OKTAVIANI
dr.ERIYAN TIADI
NIP.197501102006041005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
UPTD PUSKESMAS SEPUTIH MATARAM
Jalan Raya Merapi, Rejosari Mataram Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah
Post-el: puskesmasseputihmataram@gmail.com, Kode Pos : 34164

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor :441/524/10.12.187/07/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah Pada Puskesmas Seputih Mataram
menerangkan dengan Sesungguhnya :

Nama : ROZALI
T. Tgl. Lahir : Palembang , 07 Maret 1987
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan :-
Alamat : Kampung Rejosari Mataram, RT. 011/RW. 005
Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah

Setelah Kami Melakukan Pemeriksaan Maka Orang Tersebut diatas Kami Nyatakan :

SEHAT
Dan surat keterangan ini untuk keperluan : PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN
Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tinggi Badan : 168 Cm.

Berat Badan : 73 Kg.
Tekanan Darah : 120/80 MmHg.
Golongan Darah : * A/+ *

Seputih Mataram, 07 JULI 2023

Dokter Yang Memeriksa

Yang Diperiksa

ROZALI
dr.ERIYAN TIADI
NIP.197501102006041005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
UPTD PUSKESMAS SEPUTIH MATARAM
Jalan Raya Merapi, Rejosari Mataram Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah
Post-el: puskesmasseputihmataram@gmail.com, Kode Pos : 34164

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor :441/450/10.12.187/06/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah Pada Puskesmas Seputih Mataram
menerangkan dengan Sesungguhnya :

Nama : IRAWATI
T. Tgl. Lahir : Bumi Setia, 11-05-1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Alamat : Kampung Bumi Setia Mataram, RT. 05/RW. 03
Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah

Setelah Kami Melakukan Pemeriksaan Maka Orang Tersebut diatas Kami Nyatakan :

SEHAT
Dan surat keterangan ini untuk keperluan : PERSYARATAN MENIKAH
Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tinggi Badan : 155 Cm.

Berat Badan : 40 Kg.
Tekanan Darah : 107/80 MmHg.
Golongan Darah : * O/+ *

Seputih Mataram, 06 Juni 2023

Dokter Yang Memeriksa

Yang Diperiksa

IRAWATI
dr.ERIYAN TIADI
NIP.197501102006041005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
UPTD PUSKESMAS SEPUTIH MATARAM
Jalan Raya Merapi, Rejosari Mataram Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah
Post-el: puskesmasseputihmataram@gmail.com, Kode Pos : 34164

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor :441/447/10.12.187/06/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah Pada Puskesmas Seputih Mataram
menerangkan dengan Sesungguhnya :

Nama : NURHUDI
T. Tgl. Lahir : Utama Jaya, 17-08-1990
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan :-
Alamat : Kampung Utama Jaya ,RT. 010/RW. 004
Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah

Setelah Kami Melakukan Pemeriksaan Maka Orang Tersebut diatas Kami Nyatakan :

SEHAT
Dan surat keterangan ini untuk keperluan : PERSYARATAN MENIKAH
Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tinggi Badan : 165 Cm.

Berat Badan : 55 Kg.
Tekanan Darah : 120/74 MmHg.
Golongan Darah : *-*

Seputih Mataram, 06 Juni 2023

Dokter Yang Memeriksa

Yang Diperiksa

NURHUDI
dr.ERIYAN TIADI
NIP.197501102006041005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
UPTD PUSKESMAS SEPUTIH MATARAM
Jalan Raya Merapi, Rejosari Mataram Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah
Post-el: puskesmasseputihmataram@gmail.com, Kode Pos : 34164

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor :441/436/10.12.187/05/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah Pada Puskesmas Seputih Mataram
menerangkan dengan Sesungguhnya :

Nama : SUKMAWATI
T. Tgl. Lahir : Varia Agung, 28 Maret 2003
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Alamat : Kampung Varia Agung, RT. 029/RW. 008
Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah

Setelah Kami Melakukan Pemeriksaan Maka Orang Tersebut diatas Kami Nyatakan :

SEHAT
Dan surat keterangan ini untuk keperluan : PERSYARATAN MENIKAH
Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tinggi Badan : 160 Cm.

Berat Badan : 60 Kg.
Tekanan Darah : 127/85 MmHg.
Golongan Darah : * O/+ *

Seputih Mataram, 31 Mei 2023

Dokter Yang Memeriksa

Yang Diperiksa

SUKMAWATI dr.ERIYAN TIADI

NIP.197501102006041005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
UPTD PUSKESMAS SEPUTIH MATARAM
Jalan Raya Merapi, Rejosari Mataram Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah
Post-el: puskesmasseputihmataram@gmail.com, Kode Pos : 34164

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor :441/422/10.12.187/05/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah Pada Puskesmas Seputih Mataram
menerangkan dengan Sesungguhnya :

Nama : TOPIK DWI PURNOMO

T. Tgl. Lahir : Qurnia Mataram, 12 Desember 2003
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan :-
Alamat : Kampung Qurnia Mataram, RT. 006/RW. 002
Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah

Setelah Kami Melakukan Pemeriksaan Maka Orang Tersebut diatas Kami Nyatakan :

SEHAT
Dan surat keterangan ini untuk keperluan : MELAMAR PEKERJAAN
Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tinggi Badan : 165 Cm.

Berat Badan : 55 Kg.
Tekanan Darah : 110/70 MmHg.
Golongan Darah : *O/+ *

Seputih Mataram, 29 Mei 2023

Dokter Yang Memeriksa

Yang Diperiksa

TOPIK DWI PURNOMO

dr.ERIYAN TIADI
NIP.197501102006041005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
UPTD PUSKESMAS SEPUTIH MATARAM
Jalan Raya Merapi, Rejosari Mataram Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah
Post-el: puskesmasseputihmataram@gmail.com, Kode Pos : 34164

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor :441/423/10.12.187/05/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah Pada Puskesmas Seputih Mataram
menerangkan dengan Sesungguhnya :

Nama : DENNY ASIYAH

T. Tgl. Lahir : Varia Agung, 05 Oktober 1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kampung Varia Agung Mataram, RT. 019/RW. 005
Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah

Setelah Kami Melakukan Pemeriksaan Maka Orang Tersebut diatas Kami Nyatakan :

SEHAT
Dan surat keterangan ini untuk keperluan : PERSYRATAN MENIKAH
Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tinggi Badan : 169 Cm.

Berat Badan : 46 Kg.
Tekanan Darah : 107/70 MmHg.
Golongan Darah : * A/+ *

Seputih Mataram, 29 Mei 2023

Dokter Yang Memeriksa

Yang Diperiksa

DENNY ASIYAH dr.ERIYAN TIADI

NIP.197501102006041005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
UPTD PUSKESMAS SEPUTIH MATARAM
Jalan Raya Merapi, Rejosari Mataram Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah
Post-el: puskesmasseputihmataram@gmail.com, Kode Pos : 34164

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor :442/424/10.12.187/05/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah Pada Puskesmas Seputih Mataram
menerangkan dengan Sesungguhnya :

Nama : SITI JUNITA SARI

T. Tgl. Lahir : Lempuyang Bandar, 26 Juni 2003
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Alamat : Kampung Putra Lempuyang, RT. 004/RW. 000
Kecamatan Way Pangubuan Kabupaten Lampung Tengah

Setelah Kami Melakukan Pemeriksaan Maka Orang Tersebut diatas Kami Nyatakan :

SEHAT
Dan surat keterangan ini untuk keperluan : PERSYARATAN MENIKAH
Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tinggi Badan : 165 Cm.

Berat Badan : 50 Kg.
Tekanan Darah : 127/78 MmHg.
Golongan Darah : * O/+ *

Seputih Mataram, 29 Mei 2023

Dokter Yang Memeriksa

Yang Diperiksa

SITI JUNITA SARI dr.ERIYAN TIADI

NIP.197501102006041005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
UPTD PUSKESMAS SEPUTIH MATARAM
Jalan Raya Merapi, Rejosari Mataram Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah
Post-el: puskesmasseputihmataram@gmail.com, Kode Pos : 34164

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor :441/425/10.12.187/05/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah Pada Puskesmas Seputih Mataram
menerangkan dengan Sesungguhnya :

Nama : WINDI OKTAVIANI

T. Tgl. Lahir : Varia Agung, 03 Oktober 2002
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Alamat : Kampung Varia Agung Mataram, RT. 015/RW. 004
Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah

Setelah Kami Melakukan Pemeriksaan Maka Orang Tersebut diatas Kami Nyatakan :

SEHAT
Dan surat keterangan ini untuk keperluan : PERSYARATAN MENIKAH
Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tinggi Badan : 155 Cm.

Berat Badan : 47 Kg.
Tekanan Darah : 125/81 MmHg.
Golongan Darah : * AB *

Seputih Mataram, 29 Mei 2023

Dokter Yang Memeriksa

Yang Diperiksa

WINDI OKTAVIANI
dr.ERIYAN TIADI
NIP.197501102006041005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
UPTD PUSKESMAS SEPUTIH MATARAM
Jalan Raya Merapi, Rejosari Mataram Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah
Post-el: puskesmasseputihmataram@gmail.com, Kode Pos : 34164

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor :441/426/10.12.187/05/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah Pada Puskesmas Seputih Mataram
menerangkan dengan Sesungguhnya :

Nama : NI WAYAN INTAN PUTRI DEWANTI

T. Tgl. Lahir : Merapi, 16 Januari 2002
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Alamat : Kampung Wirata Agung Mataram, RT. 008/RW. 003
Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah

Setelah Kami Melakukan Pemeriksaan Maka Orang Tersebut diatas Kami Nyatakan :

SEHAT
Dan surat keterangan ini untuk keperluan : MELAMAR PEKERJAAN
Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tinggi Badan : 154 Cm.

Berat Badan : 42 Kg.
Tekanan Darah : 100/70 MmHg.
Golongan Darah : *-*

Seputih Mataram, 29 Mei 2023

Dokter Yang Memeriksa

Yang Diperiksa

NI WAYAN INTAN PUTRI DEWANTI

dr.ERIYAN TIADI
NIP.197501102006041005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
UPTD PUSKESMAS SEPUTIH MATARAM
Jalan Raya Merapi, Rejosari Mataram Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah
Post-el: puskesmasseputihmataram@gmail.com, Kode Pos : 34164

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor :441/427/10.12.187/05/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah Pada Puskesmas Seputih Mataram
menerangkan dengan Sesungguhnya :

Nama : DEWI PUSPITASARI

T. Tgl. Lahir : Rejosari Mataram, 01 Mei 2002
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Alamat : Kampung Rejosari Mataram, RT.006/RW.003
Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah

Setelah Kami Melakukan Pemeriksaan Maka Orang Tersebut diatas Kami Nyatakan :

SEHAT
Dan surat keterangan ini untuk keperluan : PERSYARATAN MENIKAH
Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tinggi Badan : 155 Cm.

Berat Badan : 50 Kg.
Tekanan Darah : 100/71 MmHg.
Golongan Darah : *O*

Seputih Mataram, 29 Mei 2023

Dokter Yang Memeriksa

Yang Diperiksa

DEWI PUSPITASARI
dr.ERIYAN TIADI
NIP.197501102006041005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
UPTD PUSKESMAS SEPUTIH MATARAM
Jalan Raya Merapi, Rejosari Mataram Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah
Post-el: puskesmasseputihmataram@gmail.com, Kode Pos : 34164

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor :441/ 429 /10.12.187/ 05 /2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah Pada Puskesmas Seputih Mataram
menerangkan dengan Sesungguhnya :

Nama : PUTRI FADILA

T. Tgl. Lahir : Bumi Setia, 14 Juni 2004
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Alamat : Kampung Bumi Setia Mataram, RT.003 RW.002
: Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah

Setelah Kami Melakukan Pemeriksaan Maka Orang Tersebut diatas Kami Nyatakan :

SEHAT
Dan Surat Keterangan ini Untuk Keperluan : PERSYARATAN SELEKSI BEASISWA
Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tinggi Badan : 155 Cm.

Berat Badan : 40 Kg.
Tekanan Darah : 120/70 MmHg.
Golongan Darah : *B*

Seputih Mataram, 29 Mei 2023

Dokter Yang Memeriksa

Yang Diperiksa

DIAN KRISTIANA dr.ERIYAN TIADI

NIP.197501102006041005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
UPTD PUSKESMAS SEPUTIH MATARAM
Jalan Raya Merapi, Rejosari Mataram Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah
Post-el: puskesmasseputihmataram@gmail.com, Kode Pos : 34164

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor :441/ 430 /10.12.187/ 05 /2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintah Pada Puskesmas Seputih Mataram
menerangkan dengan Sesungguhnya :

Nama : WAYAN DARMAWAN

T. Tgl. Lahir : Qurnia Mataram, 16 April 2000
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan :-
Alamat : Kampung Qurnia Mataram, RT.008 RW.003
: Kecamatan Seputih Mataram Kabupaten Lampung Tengah

Setelah Kami Melakukan Pemeriksaan Maka Orang Tersebut diatas Kami Nyatakan :

SEHAT
Dan Surat Keterangan ini Untuk Keperluan : MELAMAR PEKERJAAN
Demikian Surat Keterangan Kesehatan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tinggi Badan : 167 Cm.

Berat Badan : 55 Kg.
Tekanan Darah : 120/80 MmHg.
Golongan Darah : *O*

Seputih Mataram, 30 Mei 2023

Dokter Yang Memeriksa

Yang Diperiksa

WAYAN DARMAWAN dr.ERIYAN TIADI

NIP.197501102006041005